РУБЦОВО-СМОРЩЕННЫЙ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

Результат частых повторных, особенно деструктивных приступов острого холецистита. Основными критериями в диагностике даже на высоте острого приступа служат данные УЗИ, которые указывают на наличие конкрементов, значительное утолщение стенки желчного пузыря и резко уменьшенную его полость. Другие методы исследования, в том числе внутривенная холецистохолангиография малоинформативные.

Лечение: хирургическое — холецистэктомия.

 

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Термином ПХЭС условно обозначают различного рода расстройства, общей чертой которых является боль в верхней половине живота, возникающая у больных в отдаленном периоде после операций на желчных путях. Частота ПХЭС после операций по поводу калькулезного холецистита составляет 10-20 %, а после холецистэктомии по поводу бескаменного холецистита до 30 %. Приблизительно у 60 % больных ПХЭС обусловлен не выявленными и не корригированными во время первичной операции заболеваниями билиарнопанкреатической системы.

Классификация.

А. Нарушения, зависящие от основного процесса, неустраненного полностью при холецистэктомии или непосредственно зависящие от произведенной операции: Оставленные камни в желчных протоках (резидуальный холедохолитиаз); рецидив камнеобразования в желчных протоках; стеноз БДС; стриктуры холедоха; синдром культи пузырного протока; синдром недостаточности желчного пузыря; ятрогенные повреждения холедоха, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, что может приводить к рубцовому сужению протоков, образованию свищей; использование нерациональных вариантов желчеотводящих анастомозов и др.

Б. Нарушения, связанные с заболеванием органов гепатопанкреатодуоденальной области: хронический гепатит; цирроз печени; хронический панкреатит; дискинезия желчевыводящих путей; перихоледохеальный лимфаденит; опухоли билиарнопанкреатической области.

В. Нарушения, зависящие от сопутствующего поражения других органов: язвенная болезнь; хронический колит и энтероколит; мезентериальный лимфаденит; диафрагмальная грыжа; мочекаменная болезнь; нефроптоз; пиелит; солярит; невралгия; спондилез; пищевая аллергия; не известные причины боли.

Для выявления причин ПХЭС используют обычные методы исследования желчных путей. Кроме того, необходимо тщательное обследование других органов и систем организма для исключения их патологии. Лечение: при выявлении органических поражений желчных протоков больным показана повторная операция. Характер операции зависит от конкретной причины, вызвавшей ПХЭС. Они в основном заключаются в удалении камней желчных протоков, сфинктеропластике, внутреннем дренировании и т. д. Лечение таких больных следует проводить в хирургических отделениях, оборудованных современной диагностической аппаратурой.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ

1. Определение понятия “острый живот”. Классификация заболеваний, приводящих к развитию острого живота.

2. Основные симптомы острого живота. Понятие о соматической и висцеральной боли: механизм возникновения, причины.

3. Методы физикального исследования больных с острым животом.

4. Псевдоабдоминальный синдром. Классификация. Механизм развития.

5. Инструментальные и лабораторные методы исследования при подозрении на острый живот.

5. Дифференциальная диагностика острого живота.

6. Лечебная тактика на догоспитальном этапе и в стационаре у больных с острым животом.

Вспомогательные материалы по теме.

Острый живот — собирательное понятие, один из наиболее обобщенных клинических синдромов, широко распространенный в медицинской практике. Этот термин объединяет целый ряд хирургических заболеваний органов брюшной полости, возникающих внезапно, протекающих остро, сопровождающихся болевыми ощущениями различной силы, раньше или позже осложняющихся при несвоевременно начатом лечении перитонитом и в большинстве случаев требующих экстренного или срочного оперативного лечения. Этот термин не следует рассматривать как медицинский жаргон, он может быть вполне приемлем на догоспитальном этапе, так как всегда требует от врача решительных действий. Таким образом, термин “острый живот” является чисто хирургическим понятием, и определяет единственно правильную тактику ведения больного и обязательную госпитализацию в хирургическое отделение. Этот диагноз предопределяет также необходимость неотложного решения дилеммы — оперировать ли больного или нет, и если да, то, как скоро.

Причины острого живота могут быть подразделены на следующие группы:

1. Повреждения органов живота и забрюшинного пространства.

2. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (в т. ч. перитонит).

3. Перфорация органов ЖКТ.

4. Внутреннее кровотечение в брюшную полость или в просвет ЖКТ.

5. Непроходимость кишечника.

6. Острые нарушения мезентериального кровообращения.

7. Заболевания половых органов у женщин.

8. Псевдоабдоминальный синдром.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: