СИМПТОМАТИКА ОСТРОГО ЖИВОТА.

Клиническая картина острого живота весьма разнообразна. Она зависит от характера заболевания или травмы, исходного состояния и возраста больного, реактивности организма, перенесенных и сопутствующих заболеваний, многих других факторов.

Ряд жалоб, предъявляемых больным, имеют наибольшее значение. При этом болевой синдром является ведущим в клинической картине острого живота. Основы диагностики острых болей в животе заключаются в понимании механизма их возникновения. При этом следует учитывать, что объективная оценка боли у человека затруднена и их интенсивность зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности данного больного, его психологического настроя, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится.

Расспрос начинают с выяснения обстоятельств возникновения боли.

Анамнез должен дать ответы на следующие вопросы:

I. Локализация боли.

Дифференциальный диагноз, основанный на локализации боли.

1. Правое подреберье:

А. Легкие и грудная клетка

ü правосторонняя нижнедолевая пневмония;

ü переломы правых нижних ребер;

ü эмболия легочной артерии и инфаркт легкого.

Б. Печень:

ü острый гепатит (любой этиологии);

ü гепатомегалия (любой этиологии);

ü секвестрационный криз с депонированием крови в печени;

ü опухоли печени (доброкачественные и злокачественные);

ü абсцесс печени;

ü травма печени.

С. Желчные пути:

ü острый холецистит и желчная колика;

ü хронический холецистит;

ü дискинезия желчных путей;

ü калькулезный панкреатит.

Д. Желудок:

ü обострение язвенной болезни желудка;

ü гастрит;

ü острое расширение желудка;

ü прободная язва желудка.

Е. Двенадцатиперстная кишка:

ü обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

ü прободная язва двенадцатиперстной кишки;

Ж. Поджелудочная железа:

ü острый панкреатит;

ü рак головки поджелудочной железы.

З. Почки:

ü пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу);

ü почечная колика.

И. Сердце:

ü стенокардия и инфаркт миокарда;

ü перикардит.

К. Кишечник:

ü ретроцекальный аппендицит.

Л. Другие причины:

ü опоясывающий лишай;

ü поддиафрагмальный абсцесс.

2. Эпигастральная область.

А. Сердце:

ü стенокардия и инфаркт миокарда;

ü перикардит.

Б. Пищевод, желудок и кишечник:

- эзофагит;

- гастрит;

- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения;

- перфорация пищевода;

- ахалазия кардии.

В. Поджелудочная железа:

1. острый панкреатит;

2. рак головки поджелудочной железы.

Г. Другие причины:

1. переломы грудины;

2. синдром Титце (реберный хондрит).

3. Левое подреберье.

А. Легкие и грудная клетка

1. левосторонняя нижнедолевая пневмония;

2. переломы левых нижних ребер;

Б. Селезенка:

спленомегалия (любой этиологии);

1. травма селезенки;

2. абсцесс селезенки;

3. аневризма селезеночной артерии.

В. Желудок:

1. опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные);

2. гастрит;

3. обострение язвенной болезни желудка;

4. прободная язва желудка.

Г. Поджелудочная железа:

1. острый панкреатит;

2. рак головки поджелудочной железы.

3. киста и ложная киста поджелудочной железы.

Д. Почки:

1. пиелонефрит;

2. почечная колика.

Е. Сердце:

1. стенокардия и инфаркт миокарда

Ж. Кишечник:

2. опухоли ободочной кишки в области левого изгиба.

4. Пупочная область.

А. Поджелудочная железа:

3. панкреатит;

4. опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные).

Б. Кишечник:

1. механическая непроходимость кишечника;

2. аппендицит (ранняя стадия);

3. тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя стадия);

4. ущемление паховой грыжи;

5. пупочная грыжа;

6. расслаивающая аневризма брюшной аорты, разрыв аневризмы;

7. диверикулит (тонкой и толстой кишки);

8. гастроэнтерит;

9. заворот большого сальника.

В. Другие причины:

10. уремия и другие нарушения метаболизма;

11. лейкоз;

12. болевой криз (серповидноклеточная анемия и др.).

5. Правая подвздошная область.

А. Кишечник:

13. острый аппендицит;

14. острый мезаденит;

15. ущемление паховой грыжи;

16. грыжа полулунной (спигелевой) линии;

17. илеит (болезнь Крона);

18. прободение слепой кишки (новообразование, инородное тело, дивертикулит);

19. воспаление дивертикула Меккеля;

20. тифлит (при нейтропении);

21. диверикулит сигмовидной кишки (при долихосигме);

22. прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

23. пельвиоректальный парапроктит.

Б. Почки:

24. пиелонефрит;

25. почечная колика.

В. Женские половые органы:

26. острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар;

27. внематочная беременность;

28. перекрут ножки кисты яичника;

29. эндометриоз;

30. овулярные боли.

Г. Сосуды:

31. аневризма подвздошной артерии.

Д. Другие причины:

32. псоас-абсцесс;

33. гематома влагалища прямой мышцы живота.

6. Левая подвздошная область.

А. Кишечник:

1. дивертикулит сигмовидной кишки;

2. прободение нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное тело);

3. ущемление паховой грыжи;

4. грыжа полулунной линии;

5. пельвиоректальный парапроктит.

Б. Женские половые органы:

6. острый сальпингит;

7. внематочная беременность;

8. перекрут ножки кисты яичника;

9. эндометриоз.

В. Почки:

10. пиелонефрит;

11. почечная колика.

Г. Другие причины:

12. псоас-абсцесс;

13. разрыв аневризмы брюшной аорты;

14. гематома влагалища прямой мышцы живота;

15. заворот жирового подвеска толстой кишки;

16. аневризма подвздошной артерии.

II. Иррадиация боли.

III. Характер боли.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: