Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2. Министерства здравоохранения Российской Федерации



Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________________________________

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

Учебно-методическое пособие

 

Владикавказ 2013


    


  Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

" СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"



Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________________________________

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Учебно-методическое пособие

 

Владикавказ 2013


 УДК

 

 

СОСТАВИТЕЛИ:

д.м.н., профессор Калоева З.Д.,   к.м.н., д оцент Дзилихова К.М., к.м.н. Каряева С.К., к.м.н. Созаева З.Ю., к.м.н. Джагаева З.К.

 

 

Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по дисциплине " Педиатрия" для студентов медицинских вузов.

В настоящем пособии подробно излагаются последовательные этапы обследования ребенка по органам и системам с учетом требований пропедевтического профиля.

Предназначено для студентов педиатрического, лечебного и медико-профилактического факультетов.

 

 

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Зав. кафедрой педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО СОГМА д.м.н. проф. Касохов А.Б.

Зав. кафедрой детских болезней №1 ГБОУ ВПО СОГМА д.м.н. Бораева Т.Т.

 

 


Титульный лист

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

" СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"



Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________________________________

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

 

Зав. кафедрой                                

Преподаватель                                 

 

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ребенок____________________________________________ (ФИО)

Клинический диагноз:

Основной________________________________________________

Осложнения_____________________________________________

Сопутствующий __________________________________________

 

 

Куратор                                                                                                                           

                                                                                                    (Ф.И.О. студента, группа)

 

 



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

 

Ф.И.О.......................................................................................................

Дата рождения.........................................................................................

Возраст...................................................................................................

Адрес.......................................................................................................

Дата и время госпитализации.................................................................

Диагноз направившего учреждения...........................................................

Диагноз при поступлении.........................................................................

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ1 :

Основной................................................................................................

Осложнения............................................................................................

Сопутствующий...................................................................................

 

 

ЖАЛОБЫ

В этом разделе истории болезни описываются признаки заболевания, на которые указывают ребенок или его родители в первый день курации.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

( Anamnesis morbi )

- это динамика заболевания от его начала до поступления больного в стационар.

В студенческой истории болезни подробно, в хронологическом порядке описываются патологические проявления от начала заболевания и за время пребывания ребенка в больнице со дня госпитализации до первого дня курации.

При сборе анамнеза устанавливаются следующие данные:

 

Ø первый день заболевания (указать дату или приблизительное время). При хронических заболеваниях – дату начала обострения. Если дату определить затруднительно, то выяснить, в течение какого времени ребенок считается больным;

Ø предшествующие факторы, возможные причины заболевания (охлаждение, контакт с инфекционными больными, стрессы, нарушение режима и диеты и т.д.);

_____________________

 

1Внимание! Клинический диагноз должен быть сформулирован с учетом рекомендованных в настоящее время классификаций заболеваний.

Ø первые симптомы настоящего заболевания или обострения, их динамика;

Ø изменение этих признаков в домашних условиях, возможное появление новых симптомов, осложнений;

Ø проводившееся лечение и его эффективность;

Ø причины настоящей госпитализации;

Ø как изменилось состояние больного за время пребывания в стационаре до момента курации больного (конкретно по выраженности и характеристике симптомов).

 

При хроническом течении заболевания, кроме того, выясняются:

 

Ø длительность заболевания, частота обострений и длительность ремиссий;

Ø основные жалобы и их динамика до настоящего обострения;

Ø частота госпитализаций;

Ø результаты обследования и лечения до настоящего обострения.

 

Анамнез заболевания собранный со слов матери и ребенка, должен пополняться сведениями из медицинских документов (амбулаторной карты, выписки из предшествующих историй болезни).

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

( Anamnesis vitae )

- это основные факты жизни ребенка до заболевания.

Акушерский анамнез

От каких по счету беременности и родов ребенок.

Течение предыдущих беременностей и родов (выкидыши, мертворожденные, недоношенные дети).

Как протекала настоящая беременность у матери (токсикозы I и II половины – тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия).

Заболевания матери во время данной беременности (инфекционные, соматические, профессиональные).

Режим и особенности питания беременной.

Угроза выкидыша, меры его профилактики.

Роды: в срок, недоношенная или переношенная беременность.

Неонатальный период

Закричал сразу; после санации верхних дыхательных путей; степень асфиксии.

Масса, длина тела при рождении.

Когда ребенок был приложен к груди.

Физиологическая потеря веса (в процентах) и время восстановления массы.

Заболевания в период новорожденности: групповая и Rh несовместимость матери и ребенка; родовая травма; заболевания кожи и пупка; органов дыхания и пищеварения; септические заболевания.

На какой день отпал остаток пуповины, когда зажила пупочная ранка.

На какой день выписан домой из родильного дома, с какой массой.

Профилактические прививки

БЦЖ, против гепатита В, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, паротита. Течение поствакцинального периода.

Туберкулиновые пробы, их результат.

 

Перенесенные заболевания

 

Были ли проявления рахита, аномалий конституции (диатезы), анемии, дистрофии; перенесенные инфекционные заболевания (в каком возрасте, особенности течения, осложнения); хирургические вмешательства (когда, какие) и др.

Аллергологический анамнез

Наличие у ребенка до госпитализации заболеваний аллергической этиологии (аллергический диатез, бронхиальная астма, аллергический ринит и т.п.), их клинические признаки, частота и время возникновения, применяемые при этом лекарственные препараты и эффективность лечения.

Какими аллергенами вызвано заболевание.

Эпидемиологический анамнез

Контакт ребенка с инфекционными больными.

Нарушение стула у ребенка и членов семьи.

Выезд больного за пределы места жительства.

Необходимо выяснить указанные вопросы за последние 3 недели, так как это срок инкубационного периода большинства инфекционных заболеваний.

КОЖА И ВИДИМЫЕ СЛИЗИСТЫЕ

Окраска: бледная, бледно-розовая, красная, синюшная, желтушная, землистая, пигментация, депигментация.

Сыпь: эритема, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, петехии, струп, кровоподтеки, эрозии, трещины, язвы, расчесы (обратить внимание на количество, локализацию, размер, форму, цвет, симметричность элементов, исчезновение при надавливании на кожу и т.п.); рубцы; сосудистые звездочки.

Эластичность. Влажность кожи (повышенная, кожа сухая).

Волосы: мягкие, жесткие, густые, редкие, патологические изменения (выпадение волос, плешивость и др.).

Ногти: цвет, форма, патологические изменения (ломкость, исчерченность, " часовые стекла" и др.).

Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), скорость его появления и исчезновения.

ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ СЛОЙ

Степень развития: слабо, умеренно, чрезмерно.

Равномерность распределения.

Толщина подкожно-жировой складки на отдельных участках тела: лице, груди, спине, животе, верхних и нижних конечностях.

Наличие пастозности, характеристика отеков по локализации и распространенности (общие, местные); цвет кожи в области отеков (бледность, синюшность, гиперемия); свойства (плотные, мягкие, смещаемость).

Тургор тканей: удовлетворительный, высокий, снижен.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА

Степень развития: нормальная, избыточная, слабая, атрофия мышц - общая или местная.

Тонус мышц: повышенный, пониженный, нормальный.

 Болезненность при пальпации и движении; дрожание или тремор отдельных мышц; парезы, параличи.

КОСТНАЯ СИСТЕМА

Размер и форма головы, их нарушения (лобные, затылочные, теменные бугры, краниотабес и др.).

Осмотр большого родничка: размер, податливость его краев, выбухание, западение. Состояние швов черепа.

Форма грудной клетки, рахитические " четки", Гаррисонова борозда, " браслеты", " нити жемчуга", искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз), искривление конечностей (О-образные, Х-образные), плоскостопие.

Форма (имеется деформация), величина, объем активных и пассивных движений (свободный или ограничен), болезненность при ощупывании и при движениях, припухлость и гиперемия суставов.

Поза, походка, объем движений, осанка (правильная, нарушена).

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

Если лимфатические узлы пальпируются необходимо указать место их расположения и описать критерии оценки. См. приложение.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр

Частота дыханий в одну минуту: норма, брадипноэ, тахипноэ.

Ритм: ритмичное, аритмичное.

Патологические типы дыхания: хаотическое, Биота, Куссмауля, Чейн-Стокса, Грокко-Фругони.

Тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный. Глубина: обычное дыхание, поверхностное, глубокое.

Носовое дыхание: свободное, затрудненное, отсутствует. Характер отделяемого из носа: слизистое, гнойное, геморрагическое и др.

Голос: осиплый, хриплый, гнусавый, афония.

Кашель при осмотре, наличие мокроты.

Одышка инспираторная, экспираторная, смешанная. Участие в дыхании вспомогательных мышц (раздувание крыльев носа, втяжение надключичных, подключичных, яремных ямок, межреберий, брюшных мышц).

Грудная клетка: форма (астеническая, гиперстеническая, нормостеническая, бочкообразная, рахитическая); асимметрия (выпячивание или западение одной стороны грудной клетки, над- и подключичных пространств); положение лопаток (плотное прилегание их или отставание).

Пальпация

Резистентность грудной клетки.

Болезненность с указанием ее локализации.

Голосовое дрожание: одинаковое, ослабленное, усиленное.

Перкуссия

Сравнительная перкуссия на симметричных участках грудной клетки: характер перкуторного звука (ясный легочный, тимпанический, коробочный, тупость – с указанием локализации).

 

Топографическая перкуссия (определение границ легких):

 

Верхние границы

  справа слева
высота стояния верхушек легких спереди    
высота стояния верхушек легких сзади    

 

Ширина полей Кренига.

Нижние границы

Топографические линии справа слева
Срединно-ключичная   -
Средняя подмышечная    
Лопаточная    

Аускультация

Характер дыхания на симметричных участках обоих легких: пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное, амфорическое.

Хрипы: сухие (жужжащие, свистящие), влажные (мелко-, средне- крупнопузырчатые). С указанием их локализации, распространенности, симметричности, отношения к фазам дыхания (на вдохе, на выдохе).

Крепитация, шум трения плевры, плевро-перикардиальный шум.

Бронхофония на симметричных участках грудной клетки: одинакова с обеих сторон, ослаблена, усилена с одной стороны и др.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация

При осмотре обратить внимание на вынужденное положение; диспропорциональность в развитии верхней и нижней частей тела; наличие отеков, их локализация, характеристика; наличие цианоза (постоянный, непостоянный, усиление после физической нагрузки; оттенок цианоза: фиолетовый, багровый, серый); наличие одышки, ее вид.

Форма ногтевых фаланг и ногтей (" барабанные палочки", " часовые стекла" ).

Осмотр области шеи: состояние вен и артерий, их патологическая пульсация.

Осмотр области сердца и эпигастрия: сердечный горб, пульсация в области эпигастрия, наличие венозной сети.

Верхушечный толчок: локализация, распространенность, высота, резистентность.

Сердечный толчок: распространенность, сила.

Определение диастолического и систолического дрожания в области верхушки и на основании сердца (симптом " кошачьего мурлыкания" ).

Пульс на височных, сонных, лучевых, подколенных артериях и артериях тыла стопы (его характеристика – частота в мин., ритм, напряжение, наполнение, величина). Наличие дефицита пульса.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Границы абсолютной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Поперечный размер сердца.

Аускультация

Число сердечных сокращений за 1 мин.

Характеристика тонов сердца по точкам выслушивания: звучность (громкие, приглушенные, глухие, усиленные), ритм (правильный, неправильный – с указанием формы аритмии: дыхательная, экстрасистолия и др.), наличие акцентов, расщепление, раздвоение, трехчленные ритмы (ритм " перепела" и ритм " галопа" ).

Характеристика шумов: отношение к фазам сердечного цикла, тембр, интенсивность, продолжительность, место наилучшего выслушивания, иррадиация, изменение в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе или на выдохе, а также после дозированной физической нагрузки.

Шум трения перикарда, его локализация.

 

Измерение артериального давления методом Короткова на плечевых и бедренных артериях.

 

Функциональные сердечные пробы (Штанге, Генча, Шалкова, Мартине) у детей старше 5 лет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр

Полость рта: слизистая оболочка (влажная, сухая, чистая, цвет); зев (окраска, налеты, задняя стенка глотки, миндалины); язык (окраска, влажность, состояние сосочков, налеты, трещины, язвы); состояние зубов (молочные, постоянные, формула зубов, наличие кариеса); запах изо рта.

Живот: форма (правильная, если измененная, то каким образом) и величина (обычная, увеличен в объеме, запавший), симметричность. Участие живота в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника. Наличие расширенных подкожных вен. Грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы и др.

Состояние ануса: трещины; зияние; выпадение прямой кишки.

Испражнения: цвет; запах; консистенция; патологические примеси; частота.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация живота проводится методически по всей поверхности, с учетом топографических областей. Определяется: состояние кожи и подкожной клетчатки, зоны гиперчувствительности кожи (зоны Захарьина-Геда) и болезненные области живота, состояние мышц (симптом " мышечной защиты" ), симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга; симптом флюктуации; выявляются грыжи и расхождение мышц передней брюшной стенки.

Глубокая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Последовательно пальпируются сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. Определяются: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, диаметр пальпируемого отрезка кишки, характер поверхности, подвижность, наличие или отсутствие урчания.

При определении края селезенки исследуют локализацию, консистенцию, форму, очертания и болезненность. При значительном увеличении селезенки проводится пальпаторное исследование ее поверхности.

Пальпация печени проводится по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям. При пальпации нижнего края необходимо дать характеристику: край печени острый или закругленный, ровный или фестончатый, мягкий или плотный. При пальпации передней поверхности печени отмечают ее консистенцию, бугристость, болезненность, пульсацию.

Исследование желчного пузыря. Симптомы: Кера, Лепинэ, Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Мэрфи, Боаса.

Пальпация поджелудочной железы методом Гротта (болезненность, консистенция). Точки Дежардена и Мейо-Робсона.

Перкуссия

Определяются: болезненность, характер перкуторного звука (кишечный тимпанит, укорочение, ассиметрия и др.), наличие свободной жидкости (с-м баллотирования), с-м Менделя.

Размеры печени по Курлову. После пальпации печени и уточнения нижней границы, перкуторно определяются верхние границы. Первый размер – расстояние между верхней и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии. Второй размер – расстояние между верхней и нижней границами по передней срединной линии. Третий размер печени по левой реберной дуге.

Аускультация

Выслушивают перистальтику кишечника, шум трения брюшины.

Осмотр

Наличие характерной бледности, отеков. Осмотр поясничной области: покраснение и отечность кожи.

Состояние наружных половых органов: сформированы правильно, неправильно; по мужскому (женскому) типу; выявление воспалительных изменений.

Диурез (количество мочи за сутки), его оценка (соответствует возрасту, снижен, увеличен, никтурия).

Частота и характеристика мочеиспусканий: нормальной частоты, редкие, учащенные; свободные, затрудненные; безболезненные, болезненные; недержание мочи; энурез.

Пальпация

Пальпация почек проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Определяется степень подвижности, поверхность, консистенция, конфигурация, болезненность почек, а также болевые точки по ходу мочеточников.

Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется, если пальпируется – на сколько см. выступает над уровнем симфиза.

Перкуссия

Определение симптома поколачивания.

Перкуссия верхней границы мочевого пузыря.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

У детей раннего возраста (до 3 лет) описываются критерии нервно-психического развития и их соответствие этапу формирования.

Менингиальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и симптом Брудзинского (верхний, нижний, лобковый). У грудных детей – состояние родника.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Нарушения роста: гигантизм, нанизм.

Нарушения массы тела: истощение, ожирение. распределение подкожно-жирового слоя.

Состояние щитовидной железы: величина долей и перешейка.

Половая формула.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АНАМНЕЗУ И СТАТУСУ  

(для студентов 4-го курса)

В заключении по анамнезу жизни в студенческой истории болезни указывается массо-ростовой коэффициент и преморбидный фон (состояния здоровья и условия жизни ребенка до заболевания). Он может быть отягощенным и неотягощенным.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

(для студентов 5-го и 6-го курсов)

Необходимо выделить субъективные и объективные симптомы, сформулировать синдромы и поставить нозологический диагноз на основании анамнеза, начала развития заболевания и данных осмотра.

 

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

Перечислить все виды лабораторного, рентгенологического и других методов обследования, консультаций узких специалистов, которые Вы считаете необходимыми для подтверждения диагноза и поведения дифференциальной диагностики.

 

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

(с обоснованием)

Необходимо провести три этапа диагностического процесса.

1) На первом этапе выделяют все обнаруженные при расспросе, объективном, лабораторном и инструментальном обследовании признаки поражения каждого органа и системы, и, наконец, делают диагностическое заключение о поражении определенной системы.

2) На втором этапе наиболее информативные клинические симптомы группируют в синдромы и первичные диагнозы. Второй этап диагностического поиска включает выявление симптомов при непосредственном обследовании больного. Они могут быть:

а) обусловлены самим заболеванием;

б) реакцией органов и систем на имеющееся заболевание;

в) проявлением осложнений болезни.

Определенность заключения после второго этапа значительно выше, так как базируется на информации двух источников.

Таким образом, выводы после второго этапа могут быть следующими: а) диагноз может быть сформулирован; б) круг заболеваний, очерченный после первого этапа, значительно сужается; в) по-прежнему нет никакой определенной диагностической концепции, в связи с чем, заключение о диагнозе будет отложено до третьего этапа.

3) На третьем этапе, анализируя выявленные синдромы, данные анамнеза, результаты лабораторно-инструментальных исследований, обосновывают нозологический диагноз, включающий основное, сопутствующее заболевание и осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

– это краткое описание динамики состояния больного и его лечения в дни курации.

ПРОГНОЗ

–  это мнение студента о дальнейшей жизни ребенка при данном заболевании. Он может быть неблагоприятным и благоприятным.

ПРОФИЛАКТИКА

ВЫПИСНОЙ (ЭТАПНЫЙ) ЭПИКРИЗ

– заключительная часть истории болезни. Это краткое заключение врача о существе заболевания, его причинах, течении болезни и результатах лечения, состоянии больного к моменту составления эпикриза, заключение о прогнозе заболевания, о дальнейшем режиме, лечении и профилактике рецидивов заболевания.

План написания эпикриза:

- паспортная часть;

- дата госпитализации;

- диагноз при направлении;

- жалобы больного и их характеристика;

- диагноз при поступлении;

- история развития заболевания;

- история жизни ребенка (факты, имеющие отношение к данному заболеванию);

- клинические признаки болезни;

- основные данные лабораторных и инструментальных исследований, подтверждающих диагноз;

- клинический диагноз;

- проведенное лечение;

- изменения в состоянии больного за время лечения;

- исходы заболевания (полное выздоровление, неполное выздоровление, незначительное ухудшение, состояние без перемен, переход из острого заболевания в хроническое, ухудшение состояния, смерть);

- на какой день заболевания выписан и состояние в день выписки;

- рекомендации.


 

ПРИЛОЖЕНИЯ    



Приложение №1

Центильные таблицы

Таблица 1

Распределение длины тела (см) по возрасту (мальчики)

Возраст

Центили

3 10 25 75 90 97
0 мес. 48, 0 48, 9 50, 0 53, 2 54, 3 55, 1
1 мес. 50, 5 51, 5 52, 8 56, 3 57, 5 58, 7
2 мес. 53, 4 54, 3 55, 8 59, 5 61, 0 62, 1
3 мес. 56, 1 57, 0 58, 6 62, 4 64, 0 65, 5
4 мес. 58, 6 59, 5 61, 3 65, 6 67, 0 68, 7
5 мес. 61, 0 61, 9 63, 4 67, 9 69, 6 70, 9
6 мес. 63, 0 64, 0 65, 6 69, 9 71, 3 72, 5
7 мес. 65, 0 65, 9 67, 5 71, 4 73, 0 74, 1
8 мес. 66, 5 67, 6 68, 9 73, 0 74, 5 75, 7
9 мес. 67, 8 68, 8 70, 1 74, 5 75, 9 77, 1
10 мес. 68, 8 69, 9 71, 3 76, 1 77, 4 78, 8
11 мес. 69, 9 71, 0 72, 6 77, 3 78, 9 80, 4
12 мес. 71, 0 72, 0 73, 8 78, 5 80, 3 81, 7
15 мес. 72, 9 74, 3 76, 0 81, 3 86, 5 84, 9
18 мес. 75, 0 76, 5 78, 4 84, 4 83, 4 88, 2
21 мес. 77, 2 78, 6 80, 8 86, 8 88, 2 91, 0
24 мес. 79, 4 81, 0 83, 0 88, 4 92, 0 93, 8
27 мес. 81, 4 83, 2 85, 5 92, 2 94, 6 96, 3
30 мес. 83, 7 85, 2 87, 5 94, 8 97, 2 99, 0
33 мес. 86, 0 87, 4 90, 0 97, 4 99, 7 101, 4
36 мес. 90, 3 92, 1 95, 0 102, 5 105, 0 106, 8
3, 5 года 93, 2 95, 4 98, 3 105, 5 108, 0 110, 0
4 года 96, 3 98, 3 101, 2 108, 8 111, 2 113, 5
4, 5 года 98, 4 101, 7 105, 9 112, 0 114, 5 117, 2
5 лет 102, 4 104, 7 108, 0 115, 2 118, 0 120, 1
5, 5 лет 105, 5 108, 0 110, 8 118, 8 121, 4 123, 3
6 лет 108, 6 110, 9 113, 9 122, 0 124, 4 126, 4
6, 5 лет 110, 3 113, 8 117, 0 125, 0 127, 9 130, 0
7 лет 116, 4 118, 8 122, 0 131, 0 134, 3 136, 4
8 лет 121, 5 124, 6 127, 5 136, 5 140, 3 142, 5
9 лет 126, 4 129, 2 133, 0 142, 0 146, 2 149, 1
10 лет 131, 2 134, 0 138, 0 148, 3 152, 9 155, 2
11 лет 135, 8 138, 8 142, 7 154, 9 159, 5 162, 4
12 лет 140, 2 143, 6 147, 4 160, 4 165, 8 169, 6
13 лет 144, 9 148, 3 152, 4 166, 4 172, 2 176, 0
14 лет 149, 3 153, 2 158, 0 172, 0 178, 0 181, 0
15 лет 154, 0 158, 0 162, 2 177, 4 182, 0 185, 0
16 лет 159, 3 163, 0 168, 1 181, 2 185, 1 187, 9

Таблица 2

Распределение длины тела (см) по возрасту (девочки)

Возраст

Центили

3 10 25 75 90 97 0 мес. 47, 0 48, 0 49, 2 52, 1 53, 3 54, 5 1 мес. 49, 7 50, 7 52, 4 55, 3 56, 9 57, 7 2 мес. 52, 2 53, 3 55, 0 58, 6 59, 9 60, 8 3 мес. 55, 1 56, 1 57, 9 61, 5 63, 0 63, 9 4 мес. 57, 4 58, 6 60, 5 64, 1 65, 6 66, 4 5 мес. 59, 9 61, 0 62, 8 66, 4 67, 8 68, 8 6 мес. 62, 1 63, 0 64, 3 68, 2 69, 8 70, 8 7 мес. 63, 7 64, 2 66, 4 70, 0 71, 6 72, 7 8 мес. 65, 2 66, 1 67, 7 71, 6 73, 1 75, 2 9 мес. 66, 5 67, 5 69, 3 72, 8 74, 5 75, 8 10 мес. 67, 7 68, 8 70, 5 74, 2 75, 9 77, 1 11 мес. 69, 0 70, 3 71, 7 75, 7 77, 1 78, 3 12 мес. 70, 3 71, 4 72, 8 76, 3 78, 3 79, 3 15 мес. 72, 2 73, 6 75, 2 78, 8 81, 2 82, 4 18 мес. 74, 0 75, 8 77, 5 82, 1 84, 4 86, 0 21 мес. 76, 0 78, 2 80, 0 84, 6 87, 4 88, 8 24 мес. 78, 4 80, 4 82, 6 87, 5 90, 2 92, 2 27 мес. 80, 8 83, 0 85, 4 90, 1 93, 0 94, 7 30 мес. 83, 4 85, 6 87, 8 92, 8 95, 6 97, 3 33 мес. 85, 9 88, 2 90, 3 95, 5 98, 2 100, 0 36 мес. 88, 6 90, 8 92, 9 98, 1 100, 8 102, 9 3, 5 года 91, 0 93, 4 95, 6 101, 0 103, 9 105, 8 4 года 94, 0 96, 2 98, 4 104, 2 106, 9 109, 1 4, 5 года 96, 9 99, 3 101, 5 107, 1 110, 6 114, 0 5 лет 99, 9 102, 4 104, 9 110, 7 114, 0 116, 5 5, 5 лет 102, 5 105, 2 108, 0 114, 5 117, 1 120, 0 6 лет 105, 3 108, 0 111, 0 118, 0 120, 8 124, 0 6, 5 лет 108, 0 110, 5 114, 0 121, 7 124, 4 127, 4 7 лет 111, 0 113, 6 117, 1 125, 0 128, 1 131, 3 8 лет 116, 6 119, 4 123, 0 131, 0 134, 4 137, 6 9 лет 122, 0 124, 4 128, 5 136, 7 140, 6 143, 8 10 лет 127, 0 130, 0 133, 8 142, 5 146, 6 150, 1 11 лет 131, 0 134, 2 138, 6 148, 6 153, 9 156, 8 12 лет 135, 2 138, 4 143, 0 155, 1 159, 3 163, 5 13 лет 139, 5 143, 1 148, 0 160, 3 164, 3 168, 0 14 лет 144, 0 147, 4 152, 4 164, 2 168, 0 170, 5 15 лет 148, 1 151, 6 156, 3 167, 0 170, 3 172, 6 16 лет 151, 7 155, 0 158, 3 169, 0 172, 0 174, 1

Таблица 3

Распределение массы тела (кг) по возрасту (мальчики)

Возраст

Центили

3 10 25 75 90 97
0 мес. 2, 4 2, 7 3, 0 3, 7 4, 0 4, 4
1 мес. 3, 1 3, 5 3, 8 4, 5 5, 2 5, 6
2 мес. 3, 9 4, 3 4, 6 5, 5 6, 2 6, 6
3 мес. 4, 5 4, 9 5, 4 6, 4 7, 0 7, 5
4 мес. 5, 2 5, 6 6, 2 7, 2 7, 9 8, 4
5 мес. 5, 8 6, 2 6, 8 7, 9 8, 6 9, 1
6 мес. 6, 4 6, 8 7, 4 8, 6 9, 2 9, 7
7 мес. 6, 9 7, 4 7, 9 9, 1 9, 8 10, 3
8 мес. 7, 4 7, 8 8, 4 9, 6 10, 3 10, 8
9 мес. 7, 8 8, 3 8, 9 10, 1 10, 9 11, 3
10 мес. 8, 0 8, 6 9, 2 10, 6 11, 3 11, 8
11 мес. 8, 3 8, 9 9, 5 11, 0 11, 8 12, 3
12 мес. 8, 6 9, 1 9, 8 11, 5 12, 2 12, 7
15 мес. 9, 2 9, 6 10, 5 12, 2 12, 9 13, 5
18 мес. 9, 6 10, 2 11, 0 12, 8 13, 6 14, 2
21 мес. 10, 1 10, 6 11, 5 13, 5 14, 3 14, 9
24 мес. 10, 6 11, 1 12, 0 14, 1 14, 9 15, 4
27 мес. 11, 1 11, 6 12, 4 14, 6 15, 4 15, 9
30 мес. 11, 5 12, 0 12, 8 15, 1 16, 0 16, 5
33 мес. 11, 9 12, 4 13, 2 15, 6 16, 5 17, 0
36 мес. 12, 1 12, 8 13, 6 16, 0 16, 9 17, 5
3, 5 года 12, 7 13, 4 14, 2 17, 0 18, 0 18, 7
4 года 13, 3 14, 2 15, 1 18, 0 19, 1 20, 0
4, 5 года 14, 0 14, 15, 9 19, 0 20, 6 21, 7
5 лет 14, 8 15, 7 16, 8 20, 1 22, 0 23, 2
5, 5 лет 15, 5 16, 6 17, 8 21, 4 23, 4 25, 1
6 лет 16, 3 17, 6 18, 9 22, 6 24, 9 27, 0
6, 5 лет 17, 2 18, 4 20, 0 24, 0 26, 4 29, 0
7 лет 18, 2 19, 6 21, 3 25, 5 28, 0 31, 1
8 лет 20, 0 21, 5 23, 4 28, 4 31, 7 35, 1
9 лет 22, 0 23, 4 25, 6 31, 4 35, 4 39, 2
10 лет 24, 0 25, 6 28, 0 35, 1 39, 5 45, 0
11 лет 26, 0 28, 0 31, 0 39, 2 44, 5 50, 5
12 лет 28, 3 30, 4 34, 4 43, 8 50, 0 57, 0
13 лет 31, 0 33, 4 39, 8 49, 0 56, 2 63, 6
14 лет 34, 0 35, 2 42, 2 54, 6 62, 2 70, 6
15 лет 37, 8 40, 8 46, 9 60, 2 65, 1 76, 5
16 лет 41, 2 45, 4 51, 8 65, 9 73, 0 82, 5

 

Таблица 4

Распределение массы тела (кг) по возрасту (девочки)

Возраст

Центили

3 10 25 75 90 97 0 мес. 2, 3 2, 6 3, 0 3, 5 3, 8 4, 0 1 мес. 3, 0 3, 3 3, 7 4, 3 4, 6 4, 9 2 мес. 3, 7 4, 0 4, 4 5, 0 5, 3 5, 6 3 мес. 4, 4 4, 6 5, 0 5, 7 6, 1 6, 5 4 мес. 5, 0 5, 3 5, 6 6, 5 6, 9 7, 4 5 мес. 5, 5 5, 8 6, 2 7, 2 7, 7 8, 2 6 мес. 6, 1 6, 3 6, 8 7, 9 8, 5 9, 0 7 мес. 6, 5 6, 8 7, 3 8, 5 9, 1 9, 7 8 мес. 7, 0 7, 3 7, 7 9, 1 9, 7 10, 5 9 мес. 7, 4 7, 7 8, 2 9, 6 10, 4 11, 2 10 мес. 7, 7 8, 1 8, 7 10, 1 11, 0 11, 3 11 мес. 8, 1 8, 5 9, 1 10, 6 11, 5 12, 2 12 мес. 8, 3 8, 8 9, 4 11, 0 11, 9 12, 6 15 мес. 8, 9 9, 4 10, 0 11, 7 12, 7 13, 3 18 мес. 9, 4 9, 9 10, 6 12, 5 13, 4 13, 9 21 мес. 9, 8 10, 4 11, 1 13, 1 13, 9 14, 6 24 мес. 10, 3 10, 9 11, 6 13, 5 14, 5 15, 2 27 мес. 10, 8 11, 3 12, 0 14, 0 15, 0 15, 7 30 мес. 11, 2 11, 7 12, 5 14, 5 15, 5 16, 3 33 мес. 11, 5 12, 1 12, 9 14, 9 16, 0 16, 8 36 мес. 11, 8 12, 5 13, 3 15, 4 16, 5 17, 3 3, 5 года 12, 4 13, 1 14, 0 16, 3 17, 8 18, 6 4 года 13, 1 13, 9 14, 8 17, 2 19, 0 20, 0 4, 5 года 13, 8 14, 9 15, 8 18, 4 20, 4 21, 6 5 лет 14, 9 15, 8 16, 9 19, 8 21, 9 23, 7 5, 5 лет 15, 6 16, 6 17, 8 21, 2 23, 6 25, 8 6 лет 16, 3 17, 4 18, 8 22, 5 25, 1 27, 9 6, 5 лет 17, 1 18, 2 19, 9 24, 0 26, 7 29, 8 7 лет 18, 0 19, 3 20, 8 25, 3 28, 4 31, 8 8 лет 20, 0 21, 2 23, 0 28, 5 32, 2 36, 2 9 лет 21, 9 23, 3 25, 4 32, 0 36, 4 41, 0 10 лет 23, 9 25, 6 28, 0 36, 0 41, 1 47, 0 11 лет 26, 0 28, 0 31, 1 40, 3 46, 0 53, 5 12 лет 28, 4 31, 4 35, 2 45, 4 51, 3 58, 8 13 лет 32, 0 35, 3 40, 0 51, 8 56, 8 64, 2 14 лет 36, 1 39, 9 44, 0 55, 0 60, 9 70, 0 15 лет 39, 4 43, 7 47, 6 58, 0 63, 9 73, 6 16 лет 42, 4 46, 8 51, 0 61, 0 66, 2 76, 1

Таблица 5

Распределение окружности груди (см) по возрасту (мальчики)

Возраст

Центили

3 10 25 75 90 97
0 мес. 31, 7 32, 3 33, 5 36, 0 36, 8 37, 3
1 мес. 33, 3 34, 1 35, 4 38, 0 38, 9 39, 4
2 мес. 35, 0 35, 7 37, 0 40, 0 40, 8 41, 6
3 мес. 36, 5 37, 3 38, 4 41, 2 43, 1 43, 8
4 мес. 38, 1 38, 8 39, 8 43, 5 44, 5 45, 7
5 мес. 39, 3 40, 1 41, 1 45, 0 46, 2 47, 7
6 мес. 40, 6 41, 4 42, 4 46, 3 47, 6 49, 0
7 мес. 41, 7 42, 5 43, 4 47, 5 48, 9 50, 1
8 мес. 42, 7 43, 5 44, 4 48, 5 49, 9 51, 1
9 мес. 43, 6 44, 3 45, 2 49, 3 50, 7 52, 0
10 мес. 44, 3 45, 0 46, 0 50, 0 51, 5 52, 8
11 мес. 44, 8 45, 6 46, 6 50, 8 52, 2 53, 6
12 мес. 45, 3 46, 1 47, 0 51, 2 52, 8 54, 3
15 мес. 46, 0 46, 8 47, 9 51, 9 53, 7 55, 0
18 мес. 46, 5 47, 4 48, 6 52, 4 54, 3 55, 6
21 мес. 47, 0 47, 9 49, 1 52, 9 54, 7 56, 0
24 мес. 47, 6 48, 4 49, 5 53, 2 55, 1 56, 4
27 мес. 47, 8 48, 7 49, 9 53, 5 55, 6 56, 8
30 мес. 48, 2 49, 1 50, 3 53, 9 55, 8 57, 3
33 мес. 48, 4 49, 2 50, 5 54, 2 56, 1 57, 7
36 мес. 48, 6 49, 7 50, 8 54, 6 56, 4 58, 2
3, 5 года 49, 2 50, 3 51, 5 55, 0 57, 1 59, 0
4 года 50, 0 51, 2 52, 4 55, 8 58, 0 59, 9
4, 5 года 50, 8 52, 0 53, 3 56, 9 59, 0 61, 2
5 лет 51, 3 52, 8 54, 0 58, 0 60, 0 62, 6
5, 5 лет 52, 2 53, 5 55, 0 59, 1 61, 3 63, 8
6 лет 53, 0 54, 4 56, 0 60, 2 62, 5 65, 1
6, 5 лет 53, 8 55, 2 57, 0 61, 3 63, 8 66, 4
7 лет 54, 6 56, 2 57, 9 62, 3 65, 1 67, 9
8 лет 56, 1 58, 0 60, 0 64, 8 67, 9 70, 8
9 лет 57, 7 59, 6 61, 9 67, 1 70, 6 73, 8
10 лет 59, 3 61, 4 63, 9 69, 8 73, 6 76, 8
11 лет 61, 1 63, 0 66, 0 72, 1 76, 2 79, 8
12 лет 62, 6 65, 0 68, 0 74, 9 79, 0 82, 8
13 лет 64, 7 66, 9 70, 2 78, 2 82, 2 87, 0
14 лет 67, 0 68, 6 73, 1 81, 8 86, 2 91, 0
15 лет 70, 0 72, 6 76, 3 85, 7 90, 1 94, 2
16 лет 73, 3 76, 1 80, 0 89, 9 93, 6 97, 0

 

Таблица 6

Распределение окружности груди (см) по возрасту (девочки)

Возраст

Центили

3 10 25 75 90 97 0 мес. 30, 8 31, 8 33, 2 35, 7 36, 4 37, 0 1 мес. 32, 9 34, 0 35, 3 37, 4 38, 1 39, 0 2 мес. 34, 6 35, 7 37, 2 39, 1 40, 0 40, 9 3 мес. 36, 2 37, 3 38, 7 40, 5 41, 2 42, 8 4 мес. 38, 1 39, 1 40, 4 42, 1 43, 2 44, 3 5 мес. 39, 4 40, 5 41, 7 43, 5 44, 6 45, 9 6 мес. 40, 6 41, 6 42, 9 44, 9 46, 1 47, 2 7 мес. 41, 8 42, 8 44, 0 46, 0 47, 2 48, 5 8 мес. 42, 8 43, 7 44, 9 46, 9 48, 3 49, 8 9 мес. 43, 6 44, 5 45, 6 47, 8 49, 3 51, 0 10 мес. 44, 3 45, 2 46, 2 48, 1 50, 1 52, 0 11 мес. 45, 0 45, 8 46, 8 49, 3 50, 8 52, 7 12 мес. 45, 5 46, 3 47, 3 49, 9 51, 4 53, 3 15 мес. 46, 4 47, 2 48, 1 50, 8 52, 3 53, 9 18 мес. 47, 1 47, 8 48, 7 51, 3 52, 9 54, 5 21 мес. 47, 5 48, 2 49, 1 51, 9 53, 5 55, 0 24 мес. 47, 8 48, 6 49, 5 52, 5 54, 0 55, 6 27 мес. 47, 9 48, 8 49, 8 53, 0 54, 5 56, 2 30 мес. 48, 0 48, 9 49, 9 53, 3 55, 0 56, 8 33 мес. 48, 1 49, 0 50, 1 53, 7 55, 5 57, 2 36 мес. 48, 2 49, 1 50, 3 54, 0 56, 0 57, 6 3, 5 года 48, 6 49, 5 51, 0 54, 3 56, 2 57, 8 4 года 49, 2 50, 4 51, 6 55, 1 56, 9 58, 6 4, 5 года 49, 6 51, 0 52, 3 55, 9 57, 8 59, 7 5 лет 50, 4 51, 6 53, 0 56, 9 58, 8 61, 0 5, 5 лет 50, 9 52, 2 53, 9 57, 8 60, 0 62, 2 6 лет 51, 5 53, 0 54, 8 58, 6 61, 2 63, 6 6, 5 лет 52, 3 53, 8 55, 5 59, 8 62, 4 64, 8 7 лет 53, 2 54, 6 56, 3 61, 0 63, 7 66, 6 8 лет 54, 7 56, 3 58, 2 64, 5  67, 6 70, 6 9 лет 56, 3 58, 0 60, 0 68, 0 71, 4 75, 1 10 лет 58, 0 60, 1 62, 0 71, 3 75, 5 78, 8 11 лет 59, 8 62, 2 64, 4 74, 5 78, 6 82, 3 12 лет 61, 9 64, 5 67, 2 77, 6 81, 9 86, 1 13 лет 64, 3 66, 8 70, 0 80, 9 85, 0 88, 8 14 лет 67, 0 69, 6 73, 0 83, 5 87, 6 91, 0 15 лет 70, 0 72, 9 76, 2 85, 5 89, 3 92, 6 16 лет 73, 0 75, 9 78, 8 87, 1 90, 6 93, 9

Приложение №2

Приложение №3

Основные признаки отягощенного преморбидного фона:

v патология беременности и родов, резус и АВО-конфликты, многоплодие;

v врожденные пороки;

v искусственное и смешанное вскармливание;

v заболевания раннего возраста – гипотрофия, рахит, диатез;

v анемия;

v нарушения физического, задержка нервно-психического развития;

v частые и длительные заболевания ребенка воспалительного характера (бронхит, пневмония, энтероколит);

v отягощенные аллергологический, наследственный, семейный и эпидемиологический анамнезы;

Приложение №4

Приложение №5

Топографические линии

Сторона

Возраст ребенка

До 10 лет Старше 10 лет

Среднеключичная

правая VI ребро VI ребро левая - -

Среднеподмышечная

правая VII – VIII ребро VIII ребро левая IX ребро VIII ребро

Лопаточная

правая IX – X ребро X ребро левая X ребро X ребро

Рост

(см)

Возраст (лет)

Мальчики

Девочки

5–14 15 5–14 15 100 24   39   105 51   65   110 77   92   115 104   118   120 130   145   125 156   171   130 183   197   135 209   224   140 236 414 250 348 145 262 423 276 355 150 289 432 303 360 155 440 329 366 366 160 488 356 371 371 165 368 456 382 376 170 394 463 408 381 175 421 469 435 385 180   479   390 185   482   394 190   488   398

Приложение №6

Поперечный размер сердца

Граница

Возраст ребенка

До 2 лет 2-7 лет 7-12 лет Старше 12 лет Правая Правая пара-стернальная линия Кнутри от правой парастернальной линии Посередине между правой парастернальной и правой стернальной линиями Посередине между правой парастернальной и правой стернальной линиями, ближе к последней, в дальнейшем – правая стернальная линия Верхняя II ребро II межреберный промежуток III ребро III ребро или III межреберный промежуток Левая 2 см кнаружи от левой средне- ключичной линии 1 см кнаружи от левой средне- ключичной линии На 0, 5 см кнару-жи от левой среднеключичной линии На левой средне-ключичной линии или 0, 5 см. кнутри от нее Поперечный       размер 6-9 см. 8-12 см. 9-14 см. 9-14 см.

И поперечный размер сердца

 

Граница

Возраст ребенка

До 2 лет 2-7 лет 7-12 лет Старше 12 лет Правая

Левая стернальная линия

Верхняя II межреберный промежуток III ребро III межреберный промежуток IV ребро Левая Ближе к левой среднеключичной линии На левой среднеключичной линии Ближе к левой парастернальной линии Левая парастернальная линия Поперечный размер 2-3 см. 4 см. 5-5, 5 см. 5-5, 5 см.

 



Возраст

Норма

Брадикардия

Тахикардия

легкая умеренная значитель-ная легкая умеренная значитель-ная 1-й мес. 120-140 < 115 < 110 < 100 > 160 > 175 > 190 6 мес. 130-135 < 125 < 115 < 90 > 155 > 170 > 185 1 год 120-125 < 115 < 100 < 90 > 130 > 145 > 160 2 года 110-115 < 105 < 100 < 90 > 120 > 135 > 150 3 года 105-110 < 100 < 95 < 85 > 115 > 125 > 140 4 года 100-105 < 95 < 85 < 75 > 110 > 120 > 135 5 лет 98-100 < 95 < 85 < 70 > 105 > 110 > 120 6 лет 90-95 < 85 < 80 < 70 > 100 > 105 > 115 7 лет 85-90 < 80 < 70 < 65 > 95 > 100 > 110 8-9 лет 80-85 < 75 < 70 < 60 > 90 > 96 > 105 10-11 лет 78-84 < 73 < 68 < 58 > 90 > 95 > 104 12 лет 75-82 < 70 < 65 < 55 > 88 > 92 > 102 13-14 лет 72-80 < 67 < 62 < 52 > 84 > 90 > 100

 

Артериальное давление

Систолическое давление = 90 + 2n,

Диастолическое давление = 60 + n,

где n – возраст ребенка до 15 лет.
  Приложение №7


Размеры печени по Курлову

(у детей старше 5 лет)

По правой среднеключичной линии 9 см.
По срединной линии 8 см.
По левой реберной дуге 7 см.

Приложение №8

Суточный диурез

1 месяц 300 мл.
6 месяцев 400 мл.
1 год 600 мл.
1 – 10 лет V = 600 + 100 (n – 1)
Старше 10 лет 1500 мл.


Приложение №9

ДЛЯ ЗАМЕТОК

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________    

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________________________________

КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ №2

Учебно-методическое пособие

 

Владикавказ 2013


    


  Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

" СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ"



Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________________________________


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 300; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.278 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь