Экскурсия нижнего края легкого

(у детей старше 10 лет)

	справа	слева
по средней подмышечной линии

 

Перкуссия внутригрудных лимфатических узлов:

- наличие увеличения л/узлов переднего средостения: положительные симптомы чаши Философа и Филатова.

- наличие увеличения л/узлов заднего средостения: положительные симптомы Кораньи (бифуркационные л/узлы), Аркавина (бронхопульмональные л/узлы), паравертебральное укорочение перкуторного звука (паратрахеальные л/узлы).

Аускультация

Характер дыхания на симметричных участках обоих легких: пуэрильное, везикулярное, бронхиальное, жесткое, ослабленное, амфорическое.

Хрипы: сухие (жужжащие, свистящие), влажные (мелко-, средне- крупнопузырчатые). С указанием их локализации, распространенности, симметричности, отношения к фазам дыхания (на вдохе, на выдохе).

Крепитация, шум трения плевры, плевро-перикардиальный шум.

Бронхофония на симметричных участках грудной клетки: одинакова с обеих сторон, ослаблена, усилена с одной стороны и др.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация

При осмотре обратить внимание на вынужденное положение; диспропорциональность в развитии верхней и нижней частей тела; наличие отеков, их локализация, характеристика; наличие цианоза (постоянный, непостоянный, усиление после физической нагрузки; оттенок цианоза: фиолетовый, багровый, серый); наличие одышки, ее вид.

Форма ногтевых фаланг и ногтей (" барабанные палочки", " часовые стекла" ).

Осмотр области шеи: состояние вен и артерий, их патологическая пульсация.

Осмотр области сердца и эпигастрия: сердечный горб, пульсация в области эпигастрия, наличие венозной сети.

Верхушечный толчок: локализация, распространенность, высота, резистентность.

Сердечный толчок: распространенность, сила.

Определение диастолического и систолического дрожания в области верхушки и на основании сердца (симптом " кошачьего мурлыкания" ).

Пульс на височных, сонных, лучевых, подколенных артериях и артериях тыла стопы (его характеристика – частота в мин., ритм, напряжение, наполнение, величина). Наличие дефицита пульса.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Границы абсолютной сердечной тупости: правая, левая, верхняя.

Поперечный размер сердца.

Аускультация

Число сердечных сокращений за 1 мин.

Характеристика тонов сердца по точкам выслушивания: звучность (громкие, приглушенные, глухие, усиленные), ритм (правильный, неправильный – с указанием формы аритмии: дыхательная, экстрасистолия и др.), наличие акцентов, расщепление, раздвоение, трехчленные ритмы (ритм " перепела" и ритм " галопа" ).

Характеристика шумов: отношение к фазам сердечного цикла, тембр, интенсивность, продолжительность, место наилучшего выслушивания, иррадиация, изменение в зависимости от положения тела, задержки дыхания на вдохе или на выдохе, а также после дозированной физической нагрузки.

Шум трения перикарда, его локализация.

 

Измерение артериального давления методом Короткова на плечевых и бедренных артериях.

 

Функциональные сердечные пробы (Штанге, Генча, Шалкова, Мартине) у детей старше 5 лет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр

Полость рта: слизистая оболочка (влажная, сухая, чистая, цвет); зев (окраска, налеты, задняя стенка глотки, миндалины); язык (окраска, влажность, состояние сосочков, налеты, трещины, язвы); состояние зубов (молочные, постоянные, формула зубов, наличие кариеса); запах изо рта.

Живот: форма (правильная, если измененная, то каким образом) и величина (обычная, увеличен в объеме, запавший), симметричность. Участие живота в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника. Наличие расширенных подкожных вен. Грыжевые выпячивания, послеоперационные рубцы и др.

Состояние ануса: трещины; зияние; выпадение прямой кишки.

Испражнения: цвет; запах; консистенция; патологические примеси; частота.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация живота проводится методически по всей поверхности, с учетом топографических областей. Определяется: состояние кожи и подкожной клетчатки, зоны гиперчувствительности кожи (зоны Захарьина-Геда) и болезненные области живота, состояние мышц (симптом " мышечной защиты" ), симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга; симптом флюктуации; выявляются грыжи и расхождение мышц передней брюшной стенки.

Глубокая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско. Последовательно пальпируются сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. Определяются: расположение, подвижность, болезненность, консистенция, диаметр пальпируемого отрезка кишки, характер поверхности, подвижность, наличие или отсутствие урчания.

При определении края селезенки исследуют локализацию, консистенцию, форму, очертания и болезненность. При значительном увеличении селезенки проводится пальпаторное исследование ее поверхности.

Пальпация печени проводится по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям. При пальпации нижнего края необходимо дать характеристику: край печени острый или закругленный, ровный или фестончатый, мягкий или плотный. При пальпации передней поверхности печени отмечают ее консистенцию, бугристость, болезненность, пульсацию.

Исследование желчного пузыря. Симптомы: Кера, Лепинэ, Ортнера, Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом), Мэрфи, Боаса.

Пальпация поджелудочной железы методом Гротта (болезненность, консистенция). Точки Дежардена и Мейо-Робсона.

Перкуссия

Определяются: болезненность, характер перкуторного звука (кишечный тимпанит, укорочение, ассиметрия и др.), наличие свободной жидкости (с-м баллотирования), с-м Менделя.

Размеры печени по Курлову. После пальпации печени и уточнения нижней границы, перкуторно определяются верхние границы. Первый размер – расстояние между верхней и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии. Второй размер – расстояние между верхней и нижней границами по передней срединной линии. Третий размер печени по левой реберной дуге.

Аускультация

Выслушивают перистальтику кишечника, шум трения брюшины.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: