Вакцинация и введение препаратов крови

Иммуноглобулин человека, плазма и кровь содержат антитела, препятствующие размножению живых вакцинных вирусов. Соблюдение интервалов, приведенных в Табл. 4.7 не повышает риска инфекционного заболевания, от которого защищают анти­тела, содержащиеся в препаратах крови. К вакцине желтой лихорадки антител в отече­ственных препаратах крови нет, поэтому эту прививку не откладывают. Наличие ан­тител не влияет на приживаемость ОПВ в кишечнике, как и на результаты ис­пользования инактивированных вирусных и бактериальных вакцин.

Табл. 4.7. Интервалы между введением препаратов крови и живых вакцин

Поскольку препараты крови чаще вводят на 1-м году жизни, при введении живых вакцин в возрасте 1 года следует обязатель­но выяснить этот вопрос. Если получившему живую вакцину ребенку вводят иммуноглобулин, плазму или кровь ранее, чем через 2 недели после прививки живой вакци­ной, он должен получить повторную прививку че­рез интервал, приведен­ный в Табл. 4.7.

Специфические иммуноглобулины вводят вместе с рядом инактивированных вак­цин (гепатит В, бешенство).

Неврологические заболевания

Прогрессирующая неврологическая патология - декомпенсированная гидроце­фалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма - являются противопоказанием к применению АКДС, но могут рассматриваться в плане прививок вакциной Инфанрикс. Остальные прививки проводят при стабилизации процесса. Дети с гидроцефалией могут быть при­виты через 1 мес. после компенсации процесса (достигнутой консервативно или опера­тивно). Для определения прогредиентности заболевания ребенка на 1-2-м месяце жизни направляют к невропатологу, но вопрос о проведении прививок решает педиатр. В со­мнительных случаях отвод касается только коклюшного компонента, ОПВ, АДС и ВГВ вводят своевременно. Больные рассеянным склерозом прививаются в периоде ремис­сии инактивированными вакцинами (кроме вакцины гепатита В).

Судороги. Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС; введение других вакцин проводят на фоне противосудорожных средств, при необходимости повысив их дозу. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе  АКДС    вводят одновременно с парацетамолом (15 мг/кг 3-4 раза в день 1-2 дня). Детей, со­стояние которых обозначается как «судорожная готовность», прививают как обычно, возможно на фоне терапии успокаивающими средствами и дегидратации (см. ниже).

Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика. Детей (болезнь Дауна, ДЦП, последствия травм и т.д.) в отсутствие афебрильных судорог вакцинируют по календарю, при необходимости на фоне терапии, назначенной невропатологом. Де­тям с так называемым гипертензионно-гидроцефальным синдромом возможно назначе­ние мочегонных (триампур, диакарб) в возрастной дозе за 1 день до прививки и в тече­ние 1-2-го дня после вакцинации. При синдроме повышенной нервной возбудимости на Период вакцинации целесообразно назначить успокаивающее средство (валериана, микстура с цитралью). Дети, перенесшие менингококковый менингит, прививаются не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления (Приложение 4 к Приказу №375). Дети Психическими заболеваниями вне острого периода, с умственной отсталостью не требуют медикаментозной подготовки.

Для профилактики температурной реакции и судорог при вакцинации детей с нев­рологической патологией рекомендуется применять парацетамол (см. выше).

Аллергия

Мнение о том, что вакцины «аллергизируют» правомерно лишь в отношении неко­торых содержащихся в них субстанций. Прогресс в производстве вакцин освобождает их все в большей степени от балластных веществ: все включенные в Календарь вакци­ны содержат намного меньше антигенов, чем вакцины 20-ЗОх годах из-за их лучшей очистки. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и продукцию специфических IgE-антител [16].

У отдельных детей имеется аллергия на компоненты вакцин:

> Аминогликозиды - вакцины против кори, краснухи, паротита;

> Белок куриного яйца - коревая и паротитная вакцины зарубежного производства, гриппозные вакцины, вакцина против желтой лихорадки;

> Желатин - вакцина против ветряной оспы;

> Пекарские дрожжи - вакцины против гепатита В.

Эти субстанции способны вызвать у сенсибилизированных лиц реакции немедлен­ного типа; поэтому сбор анамнеза обязателен. Уточняют не только наличие реакций, но и их характер; опасно вакцинировать только детей, дающих анафилактическую реак­цию, т.е. практически мгновенное развитие шока или ангионевротического отека Квин­ке (если, например, у ребенка сразу после первого кусочка содержащего яйцо продукта развивается шоковое состояние, отек губы или гортани). Внутрикожное тестирование тривакциной на гиперчувствительность к яйцу оставлено ввиду малой надежности; таких детей прививают в обычном порядке, но только в условиях поликлиники.

У детей с аллергией гораздо выше опасность развития аллергических реакций и сы­вороточной болезни на введение противостолбнячной или противодифтерийной сыво­роток (до 15%), чем на активную иммунизацию анатоксинами, что является существен­ным доводом в пользу своевременного проведения активной иммунизации.

Детей с аллергией к компонентам вакцин следует прививать, по возможности, вак­цинами без причинного аллергена. Детям без анафилактической реакции назначают антигистаминные препараты (Табл. 4.8); на 1-м году жизни из препаратов 2-3 поколе­ний используют только Зиртек (цетиризин).  Лицам со склонностью к таким реакциям (например, ВГВ ребенку с аллергией на пекарские дрожжи) вакцинацию проводят на фоне терапии стероидами (внутрь преднизолон 1,5-2 мг/кг/сут).

Атопический дерматит (молочный струп, нумулярная или интертригинозная сыпь, пеленочный дерматит, а также себоррейный дерматит, гнейс) - вакцинацию проводят в периоде ремиссии (полной или частичной), при подостром течении процесса. Введение вакцин вызывает в 7-15% преходящее усиление аллергических проявлений, легко сни­мающееся противогистаминными препаратами. Нередко появление сыпи после вакци­нации связано с пищевыми погрешностями. Вакцинация этих детей проводится в пол­ном объеме на фоне гипоаллергенной (чаще безмолочной) диеты, местного лечения (в т.ч. мазями со стероидами или пимекролимусом - Элиделом) и противогистаминны* средств (см. Табл. 4.8) за 1-2 дня до и 3-4 дней после прививки.

Истинная экзема. ОПВ вводится в обычные сроки, другие вакцины - во время ремиссии после ликвидации острых высыпаний, мокнутия и кожной инфекции. На достижение ремиссии - полной или частичной - иногда уходит несколько месяцев, тем не менее, таких детей удается привить полностью, часто уже на 1-м году жизни. Сохранение участков лихенизации (нейродермит) не препятствует введению вакцин (кроме не­которых накожных). За 3-4 дня до прививки назначают противогистаминные средства, усиливают местное лечение (в т.ч. стероидными мазями) на 5-7 дней после прививки. Такая же тактика прививок старших детей с неактивным нейродермитом.

Детей с крапивницей, отеком Квинке прививают в периоде ремиссии.

Респираторная аллергия у детей первых месяцев жизни маскируется бронхиоли-том или обструктивным бронхитом на фоне ОРВИ. Вакцинация этих детей проводится как после любого острого заболевания в полном объеме. При сохранении легкой обструкции через 2-4 нед. вакцинацию проводят на фоне бэтта-агонистов (например, дозированные ингаляции салъбутамола или Беродуала 1 доза 2-3 раза в день) или эуфиллина внутрь по 4 мг/кг 3 раза в день. Детей с 2-3 эпизодами обструкции в анамнезе, особенно при наличии аллергии у родителей, вакцинируют как больных бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма. Прививки проводятся в ремиссии, при этом важны не давность приступа или степень нарушения ФВД, а стабильность состояния. Базисная терапия (в том числе ингаляционными стероидами) и бэтта-антагонисты или теофиллины можно увеличить на 30-50%, на период вакцинации, получающих системные стероиды детей прививают по правилам, изложенным в разделе 4.2.

Больные поллинозом хорошо переносят прививки, проведение специфической гипосенсибилизации после них не влияет на уровень специфических антител.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: