Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Кардиопатии и болезни соединительной ткани
Детей с врожденными пороками сердца и аритмиями прививают по достижении минимума гемодинамических нарушений, в т.ч. на фоне сердечных средств, детей с ревматизмом и другими приобретенными кардиопатиями - в периоде ремиссии. Вакцинацию детей с системными заболеваниями соединительной ткани при ремиссии рекомендуют проводить на фоне терапии НПВС (2 недели до и 6 недель после прививки). Детей на поддерживающих дозах цитостатиков, также как и детей с ремиссией более 1 года вакцинируют без НПВС. Детям этой категории необходимы прививки от пневмококковой инфекции и гриппа, которые они переносят хорошо, несмотря на опасения в отношении введения вакцины Гриппол с полиоксидонием [51]. Хронический гепатит Больных хроническим гепатитом, в т.ч. с начинающимся циррозом, прививают в ремиссии или низкой активности (минимально достижимая активность аминотрансфераз). Даже при короткой ремиссии (1-6 мес.) они хорошо переносят АКДС или АДС-М, а повышение уровня печеночных ферментов, если и наблюдается, то незначительно и кратковременно. Вакцинация этих больных иммунологически эффективна. Важно вакцинировать больных ХГВ и ХГС против гепатита А, а с ХГС - и против гепатита В [90]. Болезни почек Детей с пиелонефритом, прививают в периоде ремиссии на фоне поддерживающей антибактериальной терапии. При длительности ремиссии в 4 мес. АДС-М не вызывала неблагоприятных реакций, а иммунный ответ был адекватен. Дети с хроническим гломерулонефритом должны быть привиты на фоне ремиссии при минимальной активности процесса (с учетом сроков иммуносупрессии), даже на низкой дозе стероидов (1 мг/кг/сут преднизалона). При длительности ремиссии в 6 мес. не наблюдалось признаков обострения после ведения АДС-М, а иммунный ответ был адекватен. ВГВ даже в более ранние сроки крайне желательно, что позволяет, в случае необходимости обезопасить проведение гемодиализа. У этих детей гладкое течение ОРВИ помогает в определении возможности вакцинации. Опыт проведения прививок у детей с врожденной почечной патологией невелик, следует, прежде всего, ориентироваться на степень компенсации почечных функций. Прививки детей с почечной патологией против пневмококковой инфекции и гриппа дают хорошие результаты [51], ВОЗ также рекомендует их прививать против Хиб инфекции и ветряной оспы. Муковисцидоз, хронические воспалительные болезни легких Вакцинация этих детей проводится по полной программе в свободном от обострений периоде, в т.ч. на фоне длительной антибактериальной и иной терапии (кроме им-муносупрессивной). Этим больным особо показаны прививки против кори и гриппа. Эндокринная патология Больные диабетом отличаются большей восприимчивостью к инфекциям и рядом иммунологических особенностей. У привитых до манифестации диабета выявляется более высокий процент серонегативности к полиовирусу 3 типа, более быстрое снижение титров к дифтерии, низкие титры антител к кори, паротиту [51]. Даже у перенесших корь больных антитела не выявляются в 11% случаев. Эти наблюдения были положены в основу отмены запрета на вакцинацию больных диабетом, существовавшего до начала 90-х годов (из-за отдельных случаев некроза и инфекции в месте инъекции, а также развития кетоацидоза при нестабильности обмена), тем более, что в фазе компенсации вакцинация оказалась эффективной и безопасной. Вакцинация больных диабетом проводят с учетом риска липодистрофии при: - удовлетворительном состоянии, сахаре крови натощак не выше 10 ммоль/л; - минимальной ежедневной гликозурии (не выше 10-20 г сутки); - нормальном диурезе, отсутствии кетоновых тел в моче; - контроле за параметрами сахарного обмена в поствакцинальном периоде. У больных диабетом особо важна профилактика эпидпаротита, а также, гепатита А, гриппа и пневмококковой инфекции, протекающих особо тяжело. Адрено-генитальный синдром. Заместительная терапия преднизолоном, а при сольтеряющей форме - также и дезоксикортикостерона ацетатом, которую эти больные получают всю жизнь, не препятствуют прививкам любыми вакцинами, т.к. она лишь возмещают физиологическую потребность в гормонах и не индуцирует иммуно-супрессию. При необходимости повышают поддерживающую дозу стероидов. Дети с гипотиреозом, нарушениями полового развития и другими болезнями желез внутренней секреции, в отсутствие признаков иммунодефицита, прививаются всеми вакцинами на фоне адекватной компенсации эндокринных функций адекватными дозами соответствующих гормональных препаратов. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 255; Нарушение авторского права страницы