Болезни свертывающей системы

Гемофилия не сопровождается дефектами иммунной системы, опасность вакцина­ции связана с возможностью кровотечения при внутримышечных инъекциях. Эти больные подвержены такому же риску инфицирования, как и остальные дети, а в отно­шении кровяных инфекций (гепатит В) риск заражения через препараты крови у них во много раз выше. Для уменьшения риска кровотечения им рекомендуется ведение вак­цин подкожно, однако для АКДС, ВГВ, Хиб-вакцины это может вести к снижению иммунного ответа. Таким больным вакцины рекомендует вводить внутримышечно в предплечье; подкожное введение можно произвести в тыл кисти или стопы - в этих местах инъекционный канал может быть хорошо механически сжат.

Наиболее безопасно внутримышечное введение вакцин больному гемофилией, если оно проводится вскоре после введения препаратов крови, содержащих недостающий фактор свертываемости. Это, конечно, относится лишь к инактивированным вакцинам, Поскольку живые вакцины могут быть инактивированы содержащимися в этих препа­ратах антителами. Живые вакцины после очередного введения фактора свертываемости вводят через 6 недель и более (см. Табл. 4.7).

С учетом повышенного риска заражения гепатитом В через препараты крови больные гемофилией должны вакцинироваться против этой инфекции как можно быстрее после установления диагноза. Для их вакцинации используются обычные схемы. Поскольку ВГВ менее иммуногенна при подкожном введении, ее предпочтительно вво­дить в/м сразу после первого введения фактора свертываемости.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) часто развивается на 1 -м году жизни, препятствуя проведению первичной серии прививок; естественно, лишь в стадии стойкой ремиссии возникает вопрос об их допустимости.

Поскольку более 80% детей с ИТП в течение 9-12 месяцев выздоравливают и не дают рецидивов в последующем, они могут быть привиты инактивированными вакци­нами (АДС, АДС-М, ВГВ) после стойкой нормализации числа тромбоцитов (анализ следует повторить перед вакцинацией). Что касается живых вакцин, то ИТП, как пра­вило, не значится в качестве противопоказаний в календарях разных стран. Тем не ме­нее, с учетом возможности развития тромбоцитопении после введения живых вакцин (в том числе с появлением антитромбоцитарных аутоантител) вакцинацию ими следует проводить с большей осторожностью (через больший промежуток времени), чем инак­тивированными вакцинами. В подобных случаях рекомендуется назначение противо­воспалительных и мембраностабилизирующих средств до и после прививки.

Вопрос о прививках детей с хронической ИТП решается индивидуально.

Терапия антикоагулянтами сопровождается риском кровотечения, особенно при внутримышечном введении вакцин, поэтому к этим больным приложимы рекоменда­ции, приведенные для больных гемофилией. Следует учитывать, что прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, так что они должны выполняться с осторожностью у этой категории больных.

Туберкулез

Туберкулез отдельно не значится в противопоказаниях к вакцинации в календарях большинства стран. Детей с виражом туберкулиновых проб и инфицированных некото­рые отечественные авторы рекомендуют прививать по окончании курса химиопрофилактики, с другими формами заболевания - на этапе санаторного лечения на фоне противорецидивной терапии. Изучение этого вопроса показало, что инфицированные ту­беркулезом дети хорошо переносят все календарные, гриппозную и пневмококковую вакцины, так что отсрочка с вакцинацией оправдана лишь на острый (начальный) пери­од болезни. МЗ и СР РФ1 были одобрены следующие рекомендации по проведению прививок инфицированным туберкулезом детям:

1. Отечественные вакцины против гепатита В, дифтерии и столбняка у инфи­цированных туберкулезом детей малореактогенны и высоко иммуногенны, они могут применяться и у детей с отклонениями в состоянии здоровья.

2. Ревакцинация против кори, эпидпаротита и краснухи инфицированных ту­беркулезом по завершении курса химиотерапии безопасна и эффективна.

3. Введение бустерной дозы АДС-м анатоксина детям на фоне лечения в ту­беркулезном санатории не вызывает побочных реакций и приводит к синте­зу антител в высоких титрах.

4. Вакцинация против гриппа инактивированными вакцинами у тубинфици-рованных детей безопасна и может проводиться на любом этапе лечения, сочетанное их введение с вакциной Пнеемо 23 снижает частоту ОРВИ.

5. Прием противотуберкулезных препаратов не влияет на выработку специ­фического иммунного ответ и не является препятствием для вакцинации.

Пособие для врачей «Вакцинация детей, инфицированных микобактериями туберкулеза», МЗ и СР РФ, 2005 г.

 

 

5. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

g. 1. Неблагоприятные события в поствакцинальном периоде Определения и терминология

Всем вакцинам свойственна реактогенность, т.е. способность вызвать

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: