Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ



МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

«УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»


ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова

Кафедра онкологии и лучевой диагностики

В.С. Морозов

В. В. Родионов, М. Г. Шарафутдинов.

Рак кожи. Меланома.

 Клиника, диагностика и лечение.

Электронное учебно-методическое пособие для врачей и студентов

Утверждено на заседании кафедры

Протокол №7 от 29 марта 2013г.

Ульяновск 2013

 

 

Морозов. В.С.

   Рак кожи. Меланома. Клиника, диагностика и лечение: учебно-методическое пособие для врачей и студентов / В.С. Морозов, В. В. Родионов, М. Г. Шарафутдинов – Ульяновск : УлГУ, 2013.

 

В электронном учебно-методическом пособии представлена современная информация об эпидемиологии, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении и профилактике онкологических заболеваний кожи, меланомы.  Представлены разделы по эпидемиологии, клинике, диагностике, хирургическому, лучевому лечению, а также химиотерапии этих заболеваний. Электронное пособие  предназначено для студентов 5-го и 6-го курсов медицинских вузов,  может быть использовано врачами-интернами, клиническими ординаторами всех специальностей, а также врачами общей практики,  участковыми врачами, онкологами, хирургами, терапевтами  и другими специалистами, которые в своей работе сталкиваются с вопросами диагностики, лечения и оказанием  медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями и в частности визуальными формами рака кожи, меланоме .

 

                

                                                  

Содержание.

1. Эпидемиология рака кожи

2. Этиопатогенетические факторы при раке кожи.

3. Факультативный и облигатный предрак кожи.

4. Морфология рака кожи.

5. Классификация рака кожи по стадиям и системе TNM.

6. Клиника рака кожи.

7. Диагностика рака кожи, выделить методы ранней диагностики.

8. Принципы радикального лечения рака кожи

9. Паллиативное лечение при инкурабельном раке кожи.

10. Меланома. Эпидемиология и этиопатогенез.

11. Признаки малигнизации невусов.

12. Меланома. Локализации, клиника, особенности метастазирования.

13. Меланома. Принципы диагностики и лечения.

Рак кожи

                                Эпидемиология рака кожи

Рак кожи составляет приблизительно 1О % в общей структуре заболеваемо­сти злокачественными новообразованиями взрослого населения в России. Рак кожи одинаково часто поражает людей обоего пола и встречается преимущественно в пожилом воз­расте. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России в 1992 г. составлял 66,3 года, в 2001 г. - 67,4 года.

В детском возрасте рак кожных покровов относится к редким опухолям — до 0,6% случаев от всех опухолей кожи у детей. Во всех регионах на Земле отмечается рост заболевших раком кожных покровов, что затрагивает и детское население. Причинами роста заболевания у взрослого населения и детей являются: изменение атмосферы Земли, солнечной активности, ухудшение экологической обстановки, меняющееся состояние организма человека. По своей структуре и защитным свойствам кожа в детском возрасте гораздо чувствительнее к внешним раздражителям, особенно, если поражена предопухолевыми заболеваниями. Возникновение кожного заболевания, а также степень и форма его выраженности, зависит от генетических нарушений, времени и силы воздействия солнечного раздражения, индивидуальных особенностей кожи, общего состояния здоровья и возраста ребенка.

 

Морфология рака кожи.

По гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ, 1974), рак кожи делится на:

- базально-клеточный,

- плоскоклеточный,

- метатипический,

- потовых желез,

- сальных желез,

- недифференцированный рак.

Плоскоклеточный рак в детском возрасте выявляется в 75% случаев. Базально-клеточный рак кожи, наиболее часто встречающийся в пожилом возрасте, у детей наблюдается в 20% случаев. Железистый рак из придатков кожи в 5% случаев.

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется ветвящимися клеточными тяжами, инфильтрирующими дерму. Опухолевые элементы напоминают клетки шиповатого слоя эпидермиса. Клеточные массивы могут содержать практически нормальные и атипичные элементы, отличающиеся по степени выраженности плоскоклеточной дифференцировки и способности к выработке кератина. Клеточная атипия проявляется также различной величиной и формой клеток, встречается много патологических митозов. Тканевая атипия заключается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоской эпителия. Выделяют ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак кожи.

Существуют многочисленные гистологические варианты базальноклеточного рака, которые, однако, имеют общие диагностические особенности, характерные для всех вариантов опухоли. Это комплексы, гнезда или тяжи базалоидных клеток со скудной, слабобазафильной цитоплазмой и округлыми или овоидными ядрами с грубым гранулированным хроматином. Опухолевые клетки изменяются по размеру и форме, но они обычно хорошо ограничиваются и имеют отличительную особенность: по периферии клеточных комплексов выражена зона радиально расположенных более крупных клеток призматической формы с овальными слегка вытянутыми ядрами.

 

А.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

1. Пограничный невус.

2. Сложный невус.

3. Внутридермальный невус.

4. Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.

5. Невус из баллонообразных клеток.

6. Галоневус.

7. Гигантский пигментированный невус.

8. Фиброзная папула носа (инволюционный невус).

9. Голубой невус.

10. Клеточный голубой невус.

Б.ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ:

 

1. Предраковый меланоз,

2.  меланотическое пятно Хатчинсона

 

В. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ:

1. Злокачественная меланома.

2. Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, вклю­чая меланотическое пятно Хатчинсона.

3. Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.

4. Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментировaнн­го невуса.

 

Тестовая система GLASGOW :

1. Изменение размеров пигментного образования

2. Изменение контуров пигментного образования

3. Изменение пигментного образования

4. Воспаление пигментного образования

5. Мокнущая или кровоточащая поверхность образования

6. Появление ощущений в области образования

7. Размер наибольшего диаметра (>7мм)

   При подозрении на озлокачествление пигментного невуса появляются такие признаки как:

1. Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.

2. Неравномерная окраска.

3. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.

4. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).

5. Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.

6. Увеличение в размерах и уплотнение невуса.

7. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных эле­ментов с очагами некроза.

8. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области не­вуса.

9. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

          Меланома. Принципы диагностики и лечения.

Диагностика меланомы кожи представляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи.

При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследова­ния.

При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи. Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целост­ность эпидермиса над ней. Пальпации подлежат первичная опухоль, окружа­ющие ее мягкие ткани и все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо для определения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных метастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.

Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагности­ки, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактив­ным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контак­тной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

Термометрический метод отражает интенсивность метаболизма в опухоле­вых и нормальных тканях и рассчитан на выявление патологических процес­сов, сопровождающихся изменением температуры кожи. Поверхностно-распро­страняющаяся и узловая меланомы гипертермичны, причем раз­ница температур в опухоли и в нормальной коже может достигать 4C.

 

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования

«УЛЬЯНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»


ИНСТИТУТ МЕДИЦИНЫ, ЭКОЛОГИИ И ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.035 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь