Факультативный и облигатный предрак кожи.

Возникновению рака кожи предшествуют различные предопухолевые заболева­ния и патологические процессы, которые называют предраками. Облигатные предраки почти всегда подвергаются злокачественной трансформации. К обли­гатным предракам кожи относят следующие заболевания:

Пигментная ксеродерма – генетически обусловленное заболевание с аутосомно-рецессивным путем наследования. В его основе лежит нарушение способности ДНК к восстановлению после воздействия ультрафиолетовой радиации. У некоторых больных пигментная ксеродерма сочетается с умственной отсталостью. Проявляется в первые годы жизни. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова. Обострения возникают весной и летом. В I стадии заболевание характеризуется солнечной эритемой с небольшими шелушениями, вслед за которой возникают пигментные пятна большей или меньшей величины. Кожа делается сухой, на ней появляются телеангиоэктозии, белые пятна. Во II стадии наблюдается атрофия кожных покровов, которая может приводить к вывороту век, атрезии отверстия рта. Наличие различных изменений на коже лица придает ему пестрый вид. Нередко присоединяются конъюктивит и светобоязнь. III стадия наступает через 8-10 лет или позже, на фоне вышеописанной картины появляются различные новообразования, часто принимающие злокачественный характер.

В отличие от взрослого населения, у которого впервые выявленная пигментная ксеродерма имеет относительно доброкачественное течение, у детей заболевание протекает агрессивно, приводит к обезображиванию лица, слепоте и летальному исходу. Профилактика заключается в защите кожи от воздействия солнечных лучей. Появляющиеся опухоли необходимо удалять. Существенную роль играет медико-генетическое консультирование, основная цель которого – генетическое прогнозирование, т.е. определение вероятности рождения ребенка с наследственной болезнью.

Болезнь Боуэна. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Поражаются любые участки тела, но чаще туловище. Проявляется в виде одиночной бляш­ки бледно-розового или фиолетового цвета до 10 см в диаметре. Края опухоли четкие, немного возвышаются над уровнем кожи, поверхность покрыта ко­рочками и шелушится, местами эрозирована и атрофична. Заболевание ха­рактеризуется медленным ростом очага поражения. Болезнь Боуэна в 100 % случаев перерождается в плоскоклеточный рак и может сочетаться с раком внутренних органов.

Эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна с локализацией на слизистых оболочках. Чаще болеют мужчины, не подвергавшиеся циркумци­зии. Является достаточно редким заболеванием. Макроскопически проявляется в виде бляшки: ярко-красного цвета с резкими границами, слегка приподняты­ми краями. При переходе в плоскоклеточный рак границы бляшки становятся неровными, появляется эрозия, а затем язва, покрытая фибринозной пленкой или геморрагическими корками.

Болезнь Педжета наиболее часто локализуется в области соска молочной железы, реже - в области гениталий, в промежности, в подмышечных впа­динах. Макроскопически представляет собой красного или вишневого цвета, овальной формы, с четкими границами бляшку. Поверхность бляшки эрози­рована, мокнет, местами покрыта корками. Больных беспокоит жжение и зуд. При поражении молочной железы характерны односторонность поражения, втяжение соска и серозно-кровянистые выделения из него. Это особая разно­видность рака. Раковые клетки (клетки Педжета) находятся в эпидермисе и в протоках потовых или молочных желез. В дерме наблюдаются только признаки хронического воспаления.

Факультативные предраки иногда могут перейти в рак при стечении опре­деленных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды организма. К факультативным предракам относятся:

· кожный рог;

· кератоакантома;

· старческий (солнечный, актинический) кератоз;

· старческая (себорейная) кератома;

· поздние лучевые язвы;

· трофические язвы;

· мышьяковистые кератозы;

· рубцы;

· поражения кожи при туберкулезе, системной красной волчанке, сифи­лисе.

Морфология рака кожи.

По гистологической классификации опухолей кожи (ВОЗ, 1974), рак кожи делится на:

- базально-клеточный,

- плоскоклеточный,

- метатипический,

- потовых желез,

- сальных желез,

- недифференцированный рак.

Плоскоклеточный рак в детском возрасте выявляется в 75% случаев. Базально-клеточный рак кожи, наиболее часто встречающийся в пожилом возрасте, у детей наблюдается в 20% случаев. Железистый рак из придатков кожи в 5% случаев.

Гистологически плоскоклеточный рак кожи характеризуется ветвящимися клеточными тяжами, инфильтрирующими дерму. Опухолевые элементы напоминают клетки шиповатого слоя эпидермиса. Клеточные массивы могут содержать практически нормальные и атипичные элементы, отличающиеся по степени выраженности плоскоклеточной дифференцировки и способности к выработке кератина. Клеточная атипия проявляется также различной величиной и формой клеток, встречается много патологических митозов. Тканевая атипия заключается в нарушении стратификации и вертикальной анизоморфности многослойного плоской эпителия. Выделяют ороговевающий и неороговевающий плоскоклеточный рак кожи.

Существуют многочисленные гистологические варианты базальноклеточного рака, которые, однако, имеют общие диагностические особенности, характерные для всех вариантов опухоли. Это комплексы, гнезда или тяжи базалоидных клеток со скудной, слабобазафильной цитоплазмой и округлыми или овоидными ядрами с грубым гранулированным хроматином. Опухолевые клетки изменяются по размеру и форме, но они обычно хорошо ограничиваются и имеют отличительную особенность: по периферии клеточных комплексов выражена зона радиально расположенных более крупных клеток призматической формы с овальными слегка вытянутыми ядрами.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: