Т критерий Толщина Изъязвление

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Т1 < 1.0 мм а: без изъязвления

б: с изъязвлением

Т2 1.01-2.0 мм а: без изъязвления

б: с изъязвлением

Т3 2.01-4.0 мм а: без изъязвления

б: с изъязвлением

Т4 > 4/0 мм а: без изъязвления

б: с изъязвлением

N критерий Количество метастазов Характер поражения

N1 1 л/у а: микрометастазы

б: макрометастазы

N2 2-3 л/у а: микрометастазы

Б: макрометастазы

С:транзиторные

мтс/сателлиты

без поражения л/у

N3 4 или более, или транзитор-

ные мтс/сателлиты с пораже-

нием л/у

М критерий Локализация метастазов Уровень ЛДГ в сыворотке крови

М1а кожа, подкожная клетчатка, в пределах нормы

л/у нерегионального коллектора

М1б легкие в пределах нормы

М1с другие висцеральные мтс в пределах нормы

Любые отдаленные мтс повышен

Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.

Хирургическое лечение проводится на первичном очаге опухоли и на зонах регионарного метастазирования. Показанием к хирургическому лечению, как самостоятельному методу служат следующие стадии заболевания: pTl-4NoMo.

Особенностями хирургического вмешательства на первичном очаге являются общее обезболивание, широкое иссечение опухоли с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом. Разрез кожи должен отступать от краев опухоли на 3-6 см. При опухолях у естественных отверстий разрезы ограничивают 2-3 см. Если опухоль располагается на пальцах, приходится прибегать к их ампутации.

Для закрытия дефекта тканей используют различные методы пластических операций.

Регионарная лимфаденэктомия выполняется в следующих случаях: pT₄N_oM_o, любая TN 1-2М0. Это вмешательство выполняют в различные сроки. Если клинически имеется поражение метастазами регионарных лимфатических узлов, то их удаляют одномоментно с первичным очагом. Если регионарные метастазы появляются после удаления первичного опухолевого очага, лимфаденэктомия проводится отсрочено, как самостоятельное вмешательство.

Если регионарные лимфатические узлы клинически не поражены метастазами, то допустимо их профилактическое удаление как одномоментно с первичным очагом, так и через 2-3 недели после операции на первичном очаге и гистологического исследования удаленной опухоли (отсроченная лимфаденэктомия).

Лучевую терапию у взрослых при меланоме применяют как этап комбинированного лечения, чаще в предоперационном периоде. В качестве источника излучения используют близкофокусную рентгенотерапию. Облучение первичной опухоли проводят в суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны регионарного метастазирования применяют дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 30-40 Гр. Применение лучевой терапии у детей возможно при рецидивном характере – облучение рубца после иссечения рецидива и облучения метастазов.

При генерализованых формах меланомы основным методом лечения является лекарственный. Эффективность применения ПХТ на 25% выше, чем МХТ. Наиболее часто применяемые препараты: дакарбазин, араноза, проспидин, производные нитрозмочевины, производные платины.

Используемая литература

1. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник для медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 765с.

2. Дерматоонкология / Под. ред. Г.А. Галил-Оглы, В.А. Молочкова, Ю.В. Сергеева. – М.: Медицина для всех, 2005. – 872с.

3. Детская онкология: Руководство для врачей. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 351с.

4. Дурнов Л.А. Руководство по детской онкологии. – М.: Миклош, 2003. – 504с.

5.Онкология: Справочник практического врача / Под. ред. Чл.-корр. И.В.Поддубной. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 768с.

6. Цветкова Г.М., Мордовцев В.И. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. – М.: Медицина, 1986.

7.Л.В.Демидов и соав. Клиническая диагностика меланомы кожи. Меланомная программа ВОЗ.

8.)М.И.Давыдов, Ш.Х. Ганцев «Онкология» Москва: КЗОТАР-Медиа, 2010г.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 233; Нарушение авторского права страницы