Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Эндотрахиальный наркоз 22



 

Стероидный наркоз (виадрил)

 

Наркотик стероидного ряда виадрил - белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, изотоническом растворе хлорида натрия, глюкозе и новокаине. Виадрил малотоксичен и не влияет на сердце, печень и почки. При внутривенном вливании часто возникают флебиты. Виадрил вводят в 10% или 2,5% растворе с последующим промыванием вены. Наркотик не вызывает возбуждения, обеспечивает ровный и глубокий сон. Длительность действия 1 г виадрила 50-60 мин, максимальная доза препарата до 3 г. Препарат чаще применяют для вводного или базисного наркоза. В последнем случае виадрил сочетают с закисью азота или фторотаном. Эффективен при лечении столбняка, психозов, белой горячки.

 

Характеристика оксибутирата натрия

Показания к применению препарата Натрия оксибутират:

В/в анестезия при малотравматических операциях, вводная и базисная анестезия, анестезия при оперативном родоразрешении, акушерская общая анестезия для отдыха рожениц, повышение устойчивости матери и плода к гипоксии; улучшение метаболизма в сетчатке при открытоугольной глаукоме, неврозы, неврозоподобные состояния, интоксикации и травматические повреждения ЦНС, бессонница, нарколепсия.

 

Способ применения и дозы:

Общая анестезия: в/в медленно - 50-120 мг Натрия оксибутирата/кг (разведя в 50-100 мл 5% раствора декстрозы, со скоростью 1-2 мл/мин) или одномоментно 35-40 мг/кг в смеси с 4-6 мг/кг тиопентала натрия в течение 1-2 мин; поддержание анестезии - дополнительно 40 мг/кг. Вводная анестезия у детей - 100 мг/кг (в 30-50 мл 5% раствора декстрозы) в течение 5-10 мин частыми каплями.

 

Прямокишечный наркоз (авертин , хлоралгидрат)

При некоторых операциях на голо­ве, шее и особенно в полости рта, глотки давать наркотическое вещество через дыхательные пути очень неудобно. В подобных случаях наркотические вещества вводят через прямую кишку.

 

Для прямокишечного наркоза применяют авертин [нарколан (Narcolan)]. Его вводят в виде свежеприготовленного 2,5 3% раствора по 0,1 0,2 на 1 кг веса больного. Первона­- чально раствор подогревают до 45°, а к моменту введения охлаждают до 39°. Наркоз наступает через 12 15 минут. Накануне введения авертина или утром в день операции боль­ному делают очистительную клизму, а после окончания опера­ции промывают кишечник сифонной клизмой.

 

Нейролептананальгезия

Чаще всего вводят внутривенно дроперидол и фентанил комбинированный препарат, содержащий в 1 мл ( 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Нейролептини потенцируют и пролонгируют действие наркотических анальгетиков, что позволяет производить различные болезненные манипуляции (вплоть до хирургического вмешательства), хотя наркозный сон при этом по существу не наступает, а больной способен даже выполнять отдельные указания врача.

 

Нейролептанальгезия показания:

Тяжелые травмы конечностей, выраженный болевой синдром при инфаркте миокарда, болезненные процедуры и манипуляции (вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т. д.). Нейролепсию применяют для купирования неукротимой рвоты и психомоторного возбуждения любой этиологии, а также при отеке легких с невысоким (или нормальным для данного больного) артериальным давлением.

Нейролептанальгезия противопоказания:

 

Этапы наркоза

· Премедикация

· Вводный базисный наркоз

· Постнаркозный период

 

Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:

• снижение эмоционального возбуждения;

• нейровегетативная стабилизация;

• снижение реакций на внешние раздражители;

• создание оптимальных условий для действия анестетиков;

• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;

• уменьшение секреции желёз.

 

Основные препараты

Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.

1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).

2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазе- пин, оксазепам)

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).

4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.

6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз

 

Базисный наркоз наркоз при котором до или одновременно с основным ингаляционным наркозом водят не ингаляционый наркоз  с целью уменьшения дозы первого

 

 

Посленаркозный период

Если больной не проснулся на операционном столе, его лучше перевести в палату с ротовым воздуховодом. До пробуждения больной должен находиться под постоянным наблюдением наркотизатора (возможны рвота, остановка дыхания, развитие шоковых реакций). Только после того, как больной сможет по просьбе наркотизатора откашляться, приподнять голову и т. д., можно считать, что ему не угрожает опасность, непосредственно связанная с наркозом. См. также Послеоперационный период.

 

Осложнения наркоза

Бронхоспазм – сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. Возникает редко, вследствие реакции на инородные тела. Животное обычно может свободно вдыхать воздух в легкие, однако выдох требует от него значительных мышечных усилий и сопровождается сильным шумом при дыхании. Проявляется затруднением цианозом, нарушением сердечного ритма, а затем резким ослаблением дыхания. Лечение заключается в последовательном ведении в/в эуфилина, преднизолона, атропина и адреналина, при этом выполняют искусственное дыхание путем ритмичного сдавливания грудной клетки.

 

Рвота и регургитация желудочного содержимого. Рвота возникает чаще в начале наркоза при рефлекторном раздражении гортани, ей предшествует гиперсаливация, тахикардия и нарушение ритма дыхания. Во время рвоты и во время операции вследствие расслабления кардиального сфинктера желудка возможна регургитация желудочного содержимого, что приводит к обтюрации дыхательных путей, ларинго- и бронхоспазму, ожогу слизистой трахеального дерева и аспирационной пневмонии.

 

Профилактика заключается в проведении голодной предоперационной диеты и интубации трахеи.

При возникновении рвоты животному придают удобное положение для выхода рвотных масс.

Одним из профилактических мероприятий регургитации является вентиляция маской перед интубацией.

 

Депрессия дыхания – проявляется нарушением дыхания (сначала брадипноэ, затем тахипноэ и апноэ).

 

Различают центральные причины депрессии – передозировка препаратов, коллапс мозга при гипотензии, шок, рефлекторное апноэ, и переферические причины - миорелаксация, анестезия большого количества межреберных нервов, пневмоторакс.

 

При возникновении депрессии наркоз прекращают, снимают фиксирующие ремни, п/к или в/в вводят лобелин, цититон или кофеин и приступают к искусственному дыханию.

 

19 Комбинированный наркоз

 

Комбинированный интубационный наркоз в настоящее время является самым надежным, управляемым и универсальным способом наркоза. Использование нескольких препаратов позволяет снизить дозу каждого из них и тем самым уменьшить вероятность осложнений. Поэтому он является методом выбора при обширных травматичных операциях.

 

Преимущества комбинированного наркоза:

· Быстрое введение в наркоз практически без фазы возбуждения.

· Снижение токсичности наркоза.

· Подключение миорелаксантов и нейролептиков позволяет оперировать на 1 уровне хирургической стадии наркоза, а иногда даже в стадию анальгезии. При этом снижается доза основного анестетика и тем самым снижается риск осложнений наркоза.

· Эндотрахельное введение дыхательной смеси также имеет свои преимущества: быстрое управление наркозом, хорошая проходимость дыхательных путей, профилактика аспирационных осложнений, возможность санации дыхательных путей.

 

Этапы проведения комбинированного наркоза:

1. Вводный наркоз:

Обычно используются один из следующих препаратов:

· Барбитураты (тиопентал натрия);

· Оксибутират натрия.

· Деприван.

· Пропанидид в сочетании с наркотическим анальгетиком (фентанилом, промедол) используется редко.

В конце вводного наркоза может наступить угнетение дыхания. В этом случае необходимо начать ИВЛ с помощью маски.

 

2. Интубация трахеи:

Перед интубацией внутривенно вводят миорелаксанты короткого действия (дитилин), при этом продолжая ИВЛ через маску в течение 1-2 минут чистым кислородом. Затем производят интубацию, прекращая на это время ИВЛ (дыхание при этом отсутствует, поэтому интубация не должна занимать более 30-40 секунд).

 

3. Основной (поддерживающий) наркоз:

Основной наркоз осуществляется 2 основными способами:

· Применяют ингаляционные анестетики (фторотан; или закись азота в сочетании с кислородом).

· Используют также нейролептанальгезию (фентанил с дроперидолом), самостоятельно или в сочетании с закисью азота.

 

Наркоз поддерживают на 1-2 уровне хирургической стадии. Для расслабления мышц не углубляют наркоз до 3 уровня, а вводят миорелаксанты короткого (дитилин) или длительного действия (ардуан). Однако миорелаксанты вызывают парез всех мышц, в том числе дыхательных, поэтому после их введения всегда переходят на ИВЛ.

 

Для снижения дозы основного анестетика дополнительно используют нейролептики и оксибутират натрия.

 

4. Выведение из наркоза:

К концу операции постепенно прекращают введение наркотических препаратов. Больной начинает дышать самостоятельно (в этом случае анестезиолог удаляет интубационную трубку) и приходит в сознание; постепенно восстанавливаются все функции. Если самостоятельное дыхание долго не восстанавливается (например, после использования миорелаксантов длительного действия), то проводят декураризацию с помощью антагонистов ингибиторов холинэстеразы (прозерин). Для стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров вводят аналептики (кордиамин, бемегрид, лобелин).

 

 

20. Управляемая искусственная гипотония

Гипотензия искусственная — специальный метод направленного воздействия на кровообращение, сопровождающийся понижением артериального давления на непродолжительное время. Применяется во время хирургических операций для уменьшения кровотечения и облегчения манипуляций на крупных сосудах, а также в реанимационной практике для нормализации АД и лечения некоторых видов острой сердечной недостаточности.

· Для профилактики артериальной гипертензии у больных ишемической болезнью сердца при операциях на грудной и брюшной аорте;

· улучшения периферического кровообращения при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, особенно в сочетании с гипотермией;

· профилактики и лечения острого отека легких и головного мозга, реже для уменьшения кровопотери во время наиболее «кровоточивого» этапа операции.

 

Гипотензия искусственная проводят под наблюдением анестезиолога-реаниматолога, обеспечив необходимый мониторинг за состоянием больного и уровнем АД. Осуществляют с помощью

· ганглиоблокирующих средств

· и нитропруссида натрия.

Во время оперативных вмешательств чаще используют

· ганглиоблокаторы короткого действия гигроний и имихин, которые вводят внутривенно капельно в виде 0,1% раствора в растворе хлорида натрия.

o Снижение АД наступает примерно через 2—3 мин,

o а восстановление его до исходного уровня — через 10—15 мин после прекращения инфузии препарата.

o Возможное осложнение — развитие чрезмерной артериальной гипотензии, особенно у больных с гиповолемией.

o Поэтому Гипотензия искусственная проводят, имея наготове препараты-антагонисты: норадреналин, мезатон, эфедрин.

 

21. Управляемая искусственная гипотермия

Гипотермия искусственная (hypothermia; греческое hypo- + thermos тепло) — искусственное охлаждение тела с целью снижения интенсивности метаболических процессов в организме и повышения устойчивости к гипоксии и травме (в том числе операционной).

 

Различают умеренную (T° 32—28°) и глубокую гипотермию искусственную (T° 20-15° и ниже).

Практическое применение получила преимущественно умеренная гипотермия искусственная. Техника глубокой гипотермиия искусственной пока еще недостаточно разработана; ею пользуются по специальным показаниям (операции у грудных детей по поводу сложных врожденных пороков сердца, коррекция которых в условиях искусственного кровообращения не дает удовлетворительных результатов).

 

При гипотермии искусственной снижается интенсивность метаболических процессов и вследствие этого уменьшается потребление организмом кислорода и выделение углекислого газа (примерно на 5—6% на 1°). При умеренной гипотермии искусственной потребление кислорода снижается приблизительно на 50%, что позволяет выключать сердце из кровообращения на 6—10 минут;

 

Пропорционально снижению температуры тела при гипотермии искусственной наблюдается урежение пульса, снижение артериального давления, минутного объема сердца и органного кровотока. У больных с врожденными пороками сердца улучшается оксигенация артериальной крови в связи с повышением растворимости кислорода в плазме и снижением потребности тканей в кислороде и главным образом в связи со вмещением кривой диссоциации оксигемоглобина вверх и влево. Гипергликемия и ацидоз обычно связаны с неправильным проведением гипотермии искусственной, в частности с недостаточной блокадой центральных механизмов терморегуляции, или с ошибками при проведении наркоза, в результате которых возникает гипоксия с соответствующими биохимическими изменениями.

 

22. Ингаляционный наркоз

 

По способу введения подразделяют

· Масочный

· Эндотрахеальный

· Эндобрахиальный наркоз

 

· Масочный наркоз

o Передача наркотического средства в верхние дыхательные пути

o Необходимо проверять проходимость дыхательных путей , для этого опрокидываем голову назад , выдвигаем вперед нижнюю челюсть

o Строгое наблюдение за состоянием больного

o Масочный наркоз применяется при непродолжительных опрациях

 

· Эндобрахиальный наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении полостных операций требующих миорелаксации

o Наркотическое вешество поступает вт рахеобронхиальное дерево

o Для его проведения необходима интубация трахеи

ТЕХНИКА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Для интубации необходим

o Ларингоскоп

o и интубационная трубка

Ларингоскоп прибор для осушествления прямой ларингоскопии на конце которого имеется источник счета

Интубационная трубка

o изготовлен из резины или пластика бывают одно и многоразовые.

o Трубки различают по номерам (диаметру)

o На дистальной части трубки имеется специальная мандетка

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 260; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.061 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь