ПО ПМ.03 ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Стр 1 из 2Следующая ⇒ КОМПЛЕКТ ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ ПО ПМ.03 ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ И ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ (ОПОП) Специальность 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 3 курс, 6семестр (очная форма обучения) 4 курс, 8 семестр (очно - заочная форма обучения)       Составлен в соответствии с ФГОС СПО по специальности 34.02.01 Сестринское дело, утверждённым приказом Министерства образования и науки РФ № 502 от 12.05.2014 г. и программой, утверждённой директором БПОУ ОО «МК»     Разработчики: Н.В. Пащенко, Х. М. Клочкова 2018 г. Содержание 1. Выписка требований из Федерального государственного образовательного стандарта СПО к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 34.02.01 Сестринское дело.   2. Материалы для аттестации студентов: 2.1. Спецификация заданий для аттестации. 2.2. Комплект билетов для аттестации с эталонами ответов (неразрезной вариант). 2.3. Комплект билетов (разрезной вариант). 2.4. Критерии оценки уровня подготовки студентов.   3. Материалы для самоподготовки студентов: 3.1. Перечень тем и типовые задачи для подготовки к аттестации. 3.2. Перечень манипуляций для аттестации. 3.3. Список литературы для подготовки к аттестации.   Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях. ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах. ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях. ПК 3.3. Взаимодействовать с членами профессиональной бригады и добровольными помощниками в условиях чрезвычайных ситуаций. Уметь: Ø проводить мероприятия по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности организма при неотложных состояниях самостоятельно и в бригаде (ОК 1, 2, 3,5,6 ,7, ПК 3.1-3.3); Ø оказывать помощь при воздействии на организм токсических и ядовитых веществ самостоятельно и в бригаде (ОК 2, 3,5,6 ,7, ПК 3.1-3.3); Ø проводить мероприятия по защите пациентов от негативных воздействий при чрезвычайных ситуациях (ОК 5, 6, ПК 3.3) Ø действовать в составе сортировочной бригады (ОК 6, ПК 3.3). Знать: Ø причины, стадии и клинические проявления терминальных состояний (ОК 1, 2, 3,5,6 ,7, ПК 3.1-3.3); Ø алгоритмы оказания медицинской помощи при неотложных состояниях (ОК 1, 2, 3,5,6 ,7, 8, ПК 3.1-3.3); Ø классификацию и характеристику чрезвычайных ситуаций (ОК 1, 2, 3,5,6 ,7, 8, ПК 3.1-3.3); Ø правила работы лечебно-профилактического учреждения в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК 1, 2, 3,5,6 ,7,12, ПК 3.1-3.3).                     2. Материалы для  аттестации студентов Общие положения Результатом освоения профессионального модуля Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях является готовность обучающегося к выполнению вида профессиональной деятельности: Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях, а также общих компетенций, формирующихся в процессе освоения ОПОП в целом. Формой аттестации по профессиональному модулю является экзамен (квалификационный). Итогом экзамена является однозначное решение: «вид профессиональной деятельности освоен/не освоен». Уровень освоения оценивается: - вид профессиональной деятельности освоен на 5 («отлично»); - вид профессиональной деятельности освоен на 4 («хорошо»); - вид профессиональной деятельности освоен на 3 («удовлетворительно»). Результаты освоения модуля, подлежащие проверке на экзамене квалификационном 2.1. В результате аттестации по профессиональному модулю осуществляется комплексная проверка следующих профессиональных компетенций и ряда общих компетенций (таблица 2): Таблица 2 Группы профессиональных и общих компетенций, подлежащие проверке Показатели оценки результата

КОМПЛЕКТ БИЛЕТОВ С эталонами ответов (неразрезной вариант) Билет 1 Задача Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к нему, вы обнаружили, что человек находится без сознания, кожные покровы и слизистые синюшного цвета, зрачки широкие не реагируют на свет, пульс на центральных артериях не определяется, дыхание отсутствует. Задание 1. Оцените состояние пациента. 2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. 3. Продемонстрируйте технику проведения оксигенации через носовой катетер. Эталон ответа № п/п Выполнение задания 1. Оцените состояние пациента 1.1. Состояние пациента крайне тяжелое. Развитие клинической смерти.   Предположение основано на данных осмотра: - отсутствие сознания; - отсутствие дыхания; - отсутствия сердечной деятельности; - наличия широкого, не реагирующего на свет зрачка; - синюшных кожных покровов и слизистых 2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе 2.1. срочно вызвать «на себя» специализированную бригаду скорой помощи, а самим начать подготовку и проведение сердечно-легочной реанимации 2.2. пациента уложить на твердую поверхность 2.3. расстегнуть стесняющую одежду 2.4. очистить ротовую полость от ее содержимого 2.5. провести тройной прием по Сафару 2.6. приступить к проведению сердечно-легочной реанимации 3. Техника проведения оксигенации через носовой катетер 1. Объяснить пациенту (когда возможно) цель оксигенотерапии и ее последовательность. 2. Подготовить к работе аппарат Боброва. 3. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, обработать их спиртом. 4. Определить длину вводимой части катетера (от мочки уха до крыльев носа), поставить метку. Облить стерильным вазелиновым маслом вводимую часть катетера 1. Осмотреть зев, придавив шпателем корень языка. Убедиться, что кончик катетера виден при осмотре зева. 2. Поместить шпатель в дезинфицирующий раствор. 3. Зафиксировать наружную часть катетера лейкопластырем к щеке. 4. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарату Боброва). 5. Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи. 6. Проверять состояние источника кислорода через каждые 8 часов и осматривать слизистую носа пациента для выявления раздражения. Провести итоговую оценку состояния пациента в удовлетворении потребностей в нормальном дыхании. Удалить катетер и продезинфицировать. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки, осушить их Примечания: - продолжительность ингаляции 40-60 минут (по назначению врача); катетер может оставаться в полости носа не более 12 часов Билет 2 Задача Произошла транспортная катастрофа. Один из пострадавших жалуется на боль в области правой ключицы при движении, жгучие боли в правой нижней конечности. При осмотре: деформация правой ключицы, кожные покровы правого бедра и голени ярко-красного цвета покрыты множеством пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Задание 1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу. 2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. 3. Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки. Эталон ответа № п/п Выполнение задания 1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу 1.1. Вид травмы: перелом правой ключицы Ожог голени и правого бедра II степени 1.2. Поражающий фактор: автомобильная авария 1.3. III сортировочная группа 2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе 2.1. Обезболить 2.2. наложить асептическую повязку на ожоговую поверхность 2.3. наложить повязку Дезо на правую ключицу 3. Техника наложения окклюзионной повязки Цель: герметичное закрытие наружного отверстия проникающего ранения грудной клетки. Показания: открытый пневмоторакс. Оснащение: ИПП, прорезанная ткань или полиэтиленовая пленка. Порядок выполнения. 1. Обработка краев раны 3% раствором йода. 2. Вскрыть ИПП (индивидуальный перевязочный пакет). 3. Внутреннюю поверхность одной из подушек плотно приложить к ткани, сверху наложить прорезиненный пакет или пленку. 4. Закрепить пакет бинтовой повязкой, вторую подушечку при сквозных ранениях наложить на выходное отверстие. 5. Ассистировать врачу во время проведения биопсии, подавая ему инструменты и стерильный материал Осложнения: при недостаточной иммобилизации (герметизации) может произойти нарастание открытого пневмоторакса, сжатие легкого.

Билет 3

Задача

По причине неисправности газовой плиты из-за утечки газа произошел взрыв частного дома. Женщина 72 лет упала на вытянутую руку. Почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья. К очагу прибыла бригада скорой помощи.

Выявлено: жалуется на боль в области предплечья, головокружение, тошноту, АД 95/55 мм рт. ст. За время осмотра у больной появился отек предплечья, при пальпации патологическая подвижность.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Определите последовательность и объем оказания первой медицинской помощи.

3. Продемонстрируйте технику наложения кровоостанавливающего жгута.

Критерии оценки выполнения задания

№ п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: закрытый перелом предплечья
1.2.	Поражающий фактор: неисправность газовой плиты утечка газа, что привело к взрыву
1.3.	III сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Успокоить
2.2.	Обезболить
2.3.	Произвести иммобилизацию предплечья шиной Крамера
3.	Техника наложения кровоостанавливающего жгута
Цель: Остановить кровотечение. Правила наложения жгута: 1. Предварительно подложить под жгут и обмотать конечность тканью или полотенцем. 2. Выше места повреждения конечность окружить сильно растянутым жгутом, перекрещивая его до остановки кровотечения, затем медленно отпустить область перекреста до появления первых капелек крови, чуть подтянуть (до остановки кровотечения) и завязать, после чего прикрепить к нему записку с указанием времени наложения жгута. 3. Через полчаса необходимо ослабить жгут на несколько минут. 4. В случае возобновления кровотечения наложить жгут еще раз немного выше прежнего места. 5. Необходимо убедиться в правильности наложения жгута. Если жгут наложен правильно, артериальное кровотечение сразу останавливается, пульс исчезает и конечность бледнеет. При неправильном наложении (при излишне тугом перетягивании) может развиться паралич и омертвение конечности, при слабом наложении – сдавливаются только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения 6. Нельзя оставлять жгут на конечности более получаса в холодное время года и более 1,5-2 часов летом. 7. Обязательно необходимо зафиксировать точное время наложения жгута (прикрепить под жгут записку с указанием времени наложения, написать маркером на видном месте, например, на лбу или груди пострадавшего, если он без сознания). 8. Жгут всегда должен быть виден, нельзя прикрывать жгут повязкой. 9. Вместо специализированного медицинского жгута можно применять подручный материал, например, полосу прочной ткани или платок, который складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и завязывают сначала совершенно свободно, затем в узел вставляют палочку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени. 10. При артериальном кровотечении в области головы, шеи и туловища остановить кровь путем тугой тампонады раны: сверху стерильной повязки можно положить неразвернутый бинт или толстый валик из ткани и максимально плотно прибинтовать его, при правильном наложении повязки кровотечение останавливается. 11. Если повязка пропиталась кровью, поверх нее наложить марлевую подушечку или вату и забинтовать вторично. Нельзя: 1. самостоятельно извлекать из раны инородное тело, 2. использовать описанным выше способом жгут при венозном кровотечении или артериальном кровотечении в области головы, шеи и туловища, 2. в качестве подручного материала для жгута использовать проволоку или веревку, 3. накладывать жгут на голую кожу, 4. прикрывать жгут повязкой, 5. оставлять жгут на конечности более получаса в холодное время года и более 2 часов летом, 6. оставлять пострадавшего без присмотра, 7. снимать пропитавшуюся кровью давящую повязку.

Билет 4

Задача

После вскрытия гнойника на левом предплечье под местной анестезией, пациента доставили в палату. Через 15 мин. медицинская сестра обнаружила, что пациент находится без сознания, дыхание шумное, глубокое, частое до 26 мин., ярко выражен цианоз кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин., АД 80/50 мм рт. ст.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на госпитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения санации трахеи и бронхов.

Критерии оценки выполнения задания

№ п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1	Состояние пациента средней тяжести
1.2	Можно думать о развитии анафилактического шока
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - цианоз кожных покровов и слизистых; - потеря сознания; - дыхание шумное, глубокое, частое (26 в мин.); - систолическое давление 80/50 мм рт. ст. - пульс 100 уд. в мин. - в анамнезе – вскрытие гнойника под местной анестезией
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1	Срочно вызвать врача
2.2.	Срочно приготовить все необходимое для оказания помощи при анафилактическом шоке
2.3	Доступ свежего воздуха
2.4.	До прихода врача начать проводить кислородотерапию с помощью дыхательного мешка Амбу;
2.5	Подготовить систему для проведения инфузионной терапии
3.	Техника проведения санации трахеи и бронхов
1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Включить аппарат для аспирации (или электроотсос). 6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Надеть стерильные перчатки. 8. Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха – направо. Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание. 9. Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-м кислородом, сообщить врачу. 10. Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера. Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей. 11. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 12. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 13.Выключить аппарат для отсасывания. 14. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 15. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 16. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 17. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 18. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 19.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 20. Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Билет 5

Задача

К вам обратилась соседка. Когда она пришла домой с работы, то обнаружила мужа лежащим на полу, без сознания, со следами рвотных масс возле головы, изо рта резкий запах алкоголя. Кожные покровы цианотичные, дыхание поверхностное, редкое до 10 в мин., пульс 120 уд. в мин., АД 85/50 мм рт. ст.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3.  Продемонстрируйте технику ухода за манжетой интубационной трубки.

Эталоны ответов

№ п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента тяжелое
	Можно думать о развитии аспирации дыхательных путей содержимым желудка на фоне алкогольного отравления
	Предположение основано на данных осмотра: - цианоз кожных покровов и слизистых; - потеря сознания; - дыхание поверхностное, редкое; - систолическое АД 85/50 мм рт. ст; - пульс 120 уд. в мин.; изо рта запах алкоголя
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1	Срочно вызвать бригаду скорой помощи
2.2	Обеспечить доступ свежего воздуха
2.3	Придать положение Тределенбурга для предотвращения дальнейшей аспирации желудочного содержимого
2.4	До приезда бригады скорой помощи приготовить все необходимое для проведения промывания желудка
2.5	Подготовить систему для проведения инфузионной терапии
3.	Техника ухода за манжетой интубационной трубки
Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Включить аппарат для аспирации (или электроотсос). 6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Надеть стерильные перчатки. 8. Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами. 9. Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца. 10. Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике. 11. Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности. 12. Манипуляцию проводить каждые 2-4 часа. 13.Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке. 14. При необходимости, перед аспирацией, провести санацию верхних дыхательных путей: - стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов. - носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором. повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления. 15. Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 часов) 16. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 17. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 18. Выключить аппарат для отсасывания. 19. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 20. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 21.Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 22. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 23. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 25.Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Билет 6

Задача

Во время пожара спасатели вынесли мужчину. Пострадавший жалуется на жгучие боли в области левой ноги. Кожа левой ноги ярко-красного цвета, покрыта прозрачными пузырями, отечная, АД 100/60 мм рт. ст, пульс 100 уд. в мин., сознание ясное.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Указать сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «уздечка».

Эталоны ответов

№ п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: ожог левой нижней конечности II степени с угрозой ожогового шока
1.2.	Термический поражающий фактор в результате пожара
1.3.	II сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Обезболить
2.2.	Наложить асептическую повязку
2.3.	Охладить
2.4.	Провести транспортную иммобилизацию левой нижней конечности
2.5.	Эвакуация в первую очередь, лежа на носилках
3.	Техника наложения повязки «уздечка»
Показания: - повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы. Последовательность действий: 1. Первый тур – закрепляющий циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 2. Вести бинт через затылок вниз по шее на подбородок. 3. Далее провести вверх через подбородок к темени. 4. Направить бинт к подбородку и опять к темени, таким об­разом сделать три  - четыре круговых тура. 5.Далее провести бинт через подбородок на затылок и вокруг головы 6. Закрепляющий тур вокруг головы

Билет 7

Задача

В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем. На фоне бледности кожных покровов видны ярко красные пятна, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость с розовым окрашиванием. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения ухода за сосудистым катетером.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента крайне тяжелое
	Можно думать о развитии клинической смерти в результате отравления угарным газом
	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - анамнез (пострадавший обнаружен около машины с работающим двигателем); - дыхание отсутствует; - сердечная деятельность отсутствует; - изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета; - зрачки широкие и не реагируют на свет; стойкая утрата сознания
2	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Через посредника вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Уложить пациента на твердую поверхность
2.3.	Освободить от стесняющей одежды
2.4.	Очистить ротовую полость от пены
2.5.	Провести тройной прием Сафара
2.6.	Начать проводить сердечно-легочную реанимацию
3.	Техника проведения ухода за сосудистым катетером
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть маску 4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением. 5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 6. Освободить от одежды место установки катетера. Надеть нестерильные перчатки. 7. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ контейнер. 8. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/ контейнер 3.перчатки обработать антисептиком. 9. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку. 10. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера Примечание: при наличии признаков воспаления вызвать врача. 11. Убедиться, что катетер закреплен. 12. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер 13. Перчатки обработать антисептиком. 14. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым/ватным шариком, с помощью пинцета от периферии к центру. Запомните! Уход за подключичным катетером медицинская сестра осуществляет в стерильных перчатках и использует стерильный материал 15. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер. 16. Доставить использованный материал в процедурный кабинет. 17.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Билет 8

Задача

    Произошло землетрясение. Из-под завала извлечен мужчина 47 лет.

При осмотре: вялый и безучастный, одежда в рвотных массах, следы кровотечения из носа и из ушей; в затылочной области видна скальпированная рана 2,0 х 5,0 см, умеренно кровоточит, из которой видны костные отломки.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения «крестообразной» повязки на затылок.

Эталоны ответов

№п/п
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: открытая черепно-мозговая травма, перелом основания черепа, скальпированная рана затылочной области
1.2.	Землетрясение
1.3.	I сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Очистить ротовую полость от рвотных масс
2.2.	Провести сердечно-легочную реанимацию
2.3.	Наложить стерильную повязку на затылочную область и уши
2.4.	Эвакуировать в первую очередь на носилках на животе, под лоб валик
3.	Техника наложения «крестообразной повязки» на затылок
Показания: - при ранениях затылочной области, шеи, - гнойных воспалительных заболеваниях в области затылка и на шее. Последовательность действий: 1.Сделать два - три закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 2. На затылке спуститься на шею, наложить тур вокруг шеи. 3. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову. 4. Наложить тур вокруг головы поверх первых туров. 5. Таким образом, накладывают несколько восьмиобразных туров бинта. 6. Наложить два –три закрепляющих тура вокруг головы

Билет 9

Задача

Из воды извлечен человек без признаков жизни, пульс и дыхание отсутствуют. Кожные покровы и слизистые резко цианотичные. Зрачки широкие и не реагируют на свет. Изо рта и носа пенистые выделения.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения ухода за мочевым катетером.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента крайне тяжелое
	Можно думать о развитии клинической смерти в результате утопления
	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - анамнез (пострадавший извлечен из воды); - дыхание отсутствует; - сердечная деятельность отсутствует; - изо рта пенистые выделения; - зрачки широкие и не реагируют на свет; стойкая утрата сознания
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Через посредника вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Удалить воду из дыхательных путей
2.3.	Очистить ротовую полость
2.4.	Уложить на твердую поверхность
2.5.	Провести тройной прием Сафара
2.6.	Начать проводить сердечно-легочную реанимацию
3.	Техника проведения ухода за мочевым катетером
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 3. Опустить изголовье кровати. 4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки 6. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем. 7. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см. 8. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 9. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). 10. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 11. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции 12. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 13. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 14.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

 

Билет 10

Задача

Женщина 43 лет страдает сахарным диабетом в течение 15 лет. В связи с семейными торжествами по случаю свадьбы сына не делала инсулин в течение суток. Утром следующего дня женщина жалуется на шум в ушах, слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Была вызвана бригада скорой помощи. При осмотре врачом бригады скорой помощи выявлено: кожные покровы бледные, сухие. Дыхание 20 в мин., глубокое, шумное. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона. АД 100/65 мм рт. ст., пульс 94 уд. в мин.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику кормления тяжелобольного через назогастральный зонд.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
	Можно думать о развитии кетоацидотической комы
	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - анамнез (пациентка страдает сахарным диабетом); - дыхание шумное, глубокое; - АД 100/65 мм рт. ст.; - пульс 64 уд. в мин.; - слабость, головная боль, шум в ушах, сухость во рту; - в выдыхаемом воздухе запах ацетона
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Оказание помощи пациенту по указанию врача
2.2.	Дача увлажненного кислорода
2.3.	Подготовить систему для проведения инфузионной терапии
2.4.	По указанию врача подготовить необходимые медикаменты
2.5.	Госпитализация пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии на продолжающейся интенсивной терапии
3.	Техника кормления тяжелобольного через назогастральный зонд
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд). Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–350 С. 3. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный). 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Поднять головной конец кровати на 30-45 гр. 6. Проверить правильность положения зонда. 7. Присоединить шприц объемом 20 мл к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка. 8. Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. 9. При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление. 10. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха, ввести воздух, одновременно аускультируя область эпигастрия. 11. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку. При непрерывном режиме зондового кормления: 1. Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 2. Заполнить емкость предписанной питательной смесью. 3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса. 4. Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 5. Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час. 6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 7. Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление. 8. По окончанию процедуры – промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления: 1. Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. 2. Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором. 3. Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 минуты. 4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению. По окончанию кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора 5. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 6. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 7.. Подвергнуть дезинфекции использованный материал. 8. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Билет 11

Задача

В городе во время массовых беспорядков на межнациональной почве пострадало 13 человек. Один человек находится в терминальном состоянии. Мужчине 37 лет нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана длиной около 2,0 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения, 92 уд. в мин. Дыхание поверхностное, 30 в мин.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на  

 догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения «черепашьей» сходящей повязки.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Ножевое ранение. Геморрагический шок
1.2.	Массовые беспорядки
1.3.	II сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Остановить кровотечение путем наложения кровоостанавливающего жгута
2.2.	Наложить асептическую повязку
2.3.	Эвакуировать в первую очередь
3.	Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку
Показания: - при ранениях грудной клетки, при переломе ребер. Последовательность действий: 1. Взять полосу бинта. Уложить ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади. 2. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг туловища в нижней части грудной клетки. 3. Последующие туры накладываются выше, закрывая предыдущие на 1/2 ширины бинта. 4. Закрыть грудную клетку спиральными турами до подмышечных впадин. 5. Закрепить бинт при помощи булавки. 6. Свободные концы свисающего бинта завязать на противоположном надплечье.

Билет 12

Задача

С места происшествия после дорожно-транспортной аварии через 20 мин. доставлены 5 пострадавших, в том числе женщина 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: пострадавшая в сознании, вялая, кожа и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной – «ей не хватает воздуха». АД 60/40 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд. в мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Со слов очевидцев – женщину задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на обочину дороги. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, экспресс-анализ крови показал низкий уровень Нb в крови – 54 г/л.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «варежка».

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Механическая травма. Травматический шок. Закрытая травма живота
1.2.	Дорожно-транспортная авария
1.3.	II сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Ввести анальгетики
2.2.	Начать подготовку к проведению операции
2.3.	Проведение операции по жизненным показаниям
3.	Техника наложения повязки «варежка»

Показания:

- при отморожениях кисти,

- при ранениях кисти.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья.

2. Перегнуть бинт под углом 90 градусов.

3. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к кончикам пальцев.

4. Перегнуть на ладонную поверхность, дове­сти до сгибательной поверхности лучезапястного сустава.

5. Левой рукой фиксировать туры бинта в области лучезапястного сустава, а правой продолжить раскатывать бинт через кисть, закрывая 4 пальца.

6. Повторить возвращающиеся туры четыре - пять раз и вернуться к разгибательной поверх­ности лучезапястного сустава.

7. Наложить спиральную повязку от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, оставляя свободный первый палец

8. Наложить два закрепляющих тура выше лучезапястного сустава

 

Билет 13

Задача

Бригада скорой помощи приехала на вызов к больному, который на работе внезапно потерял сознание. Из анамнеза выяснено, что больной страдает сахарным диабетом, но накануне получил серьезное замечание по работе от начальника. Инсулин вводит даже на работе. Сегодня из-за неприятностей на работе ошибочно ввел себе большую дозу инсулина.

Объективно: больной без сознания. Кожные покровы бледные, влажные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 85 уд. в мин. Тонус мышц повышен. Дыхание не изменено. Отмечаются судорожные подергивания отдельных групп мышц.

Задание

1.Оцените состояние пациента.

2.Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3.Продемонстрируйте технику перемещения тяжелобольного в постели.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
	Можно думать о развитии гипогликемической комы
	Предположение основано на данных осмотра: - пациент без сознания; - кожные покровы бледные, влажные; - тонус мышц повышен; - сознание утрачено; - АД 90//60 мм рт. ст.; - пульс 85 уд. в мин.; - в анамнезе сахарный диабет, лечение инсулином; - судорожные подергивания отдельных групп мышц
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	По указанию врача подготовить необходимые медикаменты и вводить их
2.2.	Придание пациенту положения на боку, для предупреждения регургитации (аспирации желудочного содержимого)
2.3.	Подготовить систему для проведения инфузионной терапии
2.4.	Оказать неотложную медицинскую помощь и на фоне интенсивной терапии госпитализировать пациента в стационар
3.	Техника перемещения тяжелобольного в постели
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть перчатки. 4.Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций. 1.1.Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека): 1. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая – может подложить подушку. 2. Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента. 3. Положить на край кровати пеленку. 4. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента. 5. Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам. В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента. 6. Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье. 7. Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору. Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте. 1.2. Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой): 1. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента). 3. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад. 4. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати. 5. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента. 6. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо. 7. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати. 8. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты. 9. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела. 10. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

Билет 14

Задача

При разборке старого здания произошло его внезапное обрушение. Под завалом оказались 6 человек, одному из них, рабочему 28 лет на, правую голень упала металлическая балка. Пострадавший стонет от боли, бледен, покрыт холодным потом. На передней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10,0 х 3,0 см, из которой пульсирующей струей вытекает алая кровь, выступают отломки большеберцовой кости. Отмечаются выраженная деформация и укорочение голени. АД 90/50 мм рт. ст.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки на плечевой сустав.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Травматический шок. Открытый перелом верхней трети голени
1.2.	Техногенный поражающий фактор в результате обрушения здания
1.3	III сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1	Провести обезболивание
2.2.	Наложить асептическую повязку на рану
2.3.	Наложить транспортную шину
2.4.	Госпитализировать
3.	Техника наложения колосовидной повязки  на плечевой сустав
Показания: - иммобилизация плечевого сустава после вывиха плеча, - фиксация лекарственных повязок в области плечевого сустава, в подмышечной впадине. Последовательность действий: 1. Сделать два -три тура вокруг верхней трети плеча (направление туров – к спине). 2. Пройти по наружной поверхности поврежденного плеча на спину. 3. Наложить тур вокруг туловища, пройдя через здоровую подмышечную впадину 4. Довести бинт до поврежденного плеча. 5. В подмышечную впадину вложить валик. 6. Провести бинт на плечо, перекрестив ранее наложенный тур. 7. Пройти вокруг плеча, и закрыв 1/2 предыдущего тура (поднимаясь выше), провести бинт на спину и вокруг туловища. 8. Провести бинт, на поврежденное плечо, закрыв 1/2 предыдущего тура. 9. Повторить туры до полного закрытия плечевого сустава. 10. Сделать два - три закрепляющих тура вокруг плеча.

 

Билет 15

Задача

Бригадой скорой помощи в стационар доставлен мужчина 30 лет с резаной раной брюшной полости. Потерял много крови.

Состояние пострадавшего тяжелое, выражена заторможенность, на вопросы отвечает с трудом. АД при поступлении 70/40 мм рт. ст. Пульс 130 уд. в мин., частый, нитевидный, слабого наполнения. Резко выражена бледность кожных покровов, кожные покровы холодные на ощупь. Была начата подготовка пациента к операции, в которую входило экстренное переливание крови. Во время переливания у больного появились резкие боли в поясничной области, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых, непроизвольное мочеиспускание, пациент потерял сознание.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Подготовьте набор для интубации трахеи.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента тяжелое
1.2	Можно думать о развитии гемотрансфузионного шока
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - пациент потерял сознание; - во время переливания пациент предъявлял жалобы на резкие боли в поясничной области; - появилась одышка; - АД 70/40 мм рт. ст.; - пульс 105 уд. в мин.; - цианоз кожных покровов и слизистых; - непроизвольное мочеиспускание
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Сообщить врачу о состоянии пациента
2.2.	Прекратить введение крови, при этом оставить иглу в вене
2.3.	По указанию врача подготовить необходимые медикаменты и вводить их согласно алгоритмам действий
2.4.	Возобновить переливание после выяснения причины
3.	Набор для интубации трахеи
1. лицевые маски разных размеров 2. набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5 – 9,5) 3. мешок Амбу 4. наркозно-дыхательный аппарат 5. ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.) 6. фибробронхоскоп (фиброларингоскоп) 7. щипцы Маджилла 8. проводник 9. катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи 10. электрический или механический отсос 11. набор необходимых анестетиков и миорелаксантов 12. набор для ретроградной интубации 13.набор для экстренной коникотомии 14. пульсоксиметр с капнографом

Билет 16

Задача

Во время пожара пострадавший извлечен из горящего здания. Состояние крайне тяжелое. Сознания отсутствует. Кожа лица и слизистых малиновой окраски. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, редкое до 12 в мин., затрудненное. Пульс частый, 96 уд. в мин., нитевидный. Кожа кистей обеих рук и нижних конечностей до середины бедер красного цвета, покрыта пузырями, на некоторых участках ожоговых поверхностей коричневые корочки, безболезненные.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения сердечно-легочной реанимации.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Отравление продуктами горения Ожог II-III ст. Ожоговый шок
1.2.	Термический повреждающий фактор
1.3.	I сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Провести обезболивание
2.2.	Наложить асептические повязки на ожоговую поверхность
2.3.	Дать увлажненный кислород
2.4.	На фоне интенсивной терапии госпитализировать в лечебное учреждение в первую очередь
3.	Техника проведения сердечно-легочной реанимации
При обнаружении пострадавшего необходимо определить его состояние (жив, мертв, кома), для этого: - Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку). - Проверить пульс на сонной артерии. - Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков). - Убедиться в отсутствии дыхания. (приложить голову к груди пострадавшего) Затем, соблюдая последовательность этапов оживления, предложенную американским доктором Питером Сафаром, приступаем к реанимации.

Непрямой массаж сердца.

- Освободить грудную клетку от одежды, женщинам расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень, футболку задрать выше к шее.

- Нанести прекардиальный удар по грудине (эффективен только в первую минуту).

Пять правил нанесения прекардиального удара по груди:

Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

Билет 17

Задача

На прием к врачу пришла пациентка, которая предъявляет жалобы на интенсивные головные боли с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает гипертонической болезнью. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы слегка гиперемированы, влажные. Дыхание не нарушено. АД 230/110 мм рт. ст. Пульс 100 уд. в мин., напряжен. Отмечается расстройство чувствительности и легкая слабость в конечностях.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику введения растворов через подключичный катетер (капельно).

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
1.2	Можно думать о развитии гипертонического криза
1.3	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - в анамнезе – гипертоническая болезнь; - головные боли с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, тошнота; - появилась одышка до 40 в мин.; - резко выражен цианоз кожных покровов верхней половины туловища; - АД 230/110 мм рт. ст.; - пульс 100 уд. в мин. - слабость в нижних конечностях, расстройство чувствительности
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Уложить пациентку, максимальный физический и психический покой
2.2.	По указанию врача подготовить необходимые медикаменты и вводить их
2.3.	Вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации пациентки в стационар
3.	Техника введения растворов через подключичный катетер (капельно)
1. Представиться пациенту, получить согласие на проведение процедуры. 2. Объяснить пациентке суть и ход процедуры. 3. Уложить её на гинекологическое кресло, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, постелив по ягодицы клеёнку; 4. Поставьте между ногами лоток. Вымыть руки с мылом, осушить их и надеть стерильные перчатки 1. Уточнить аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать пациенту необходимую информацию о манипуляции. 2. Подготовить лекарственное вещество во флаконе к введению. 3. Распечатать упаковки с капельницей и шприцами. 4. Собрать и заполнить систему для внутривенного капельного введения. 5. Надеть маску и очки. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки, обработав их также антисептиком 6. Снять заглушку с катетера и подсоединить шприц с 0,9% раствором натрия хлорида, извлечь содержимое катетера (если он заполнен раствором гепарина, при отсутствии антикоагулянтного покрытия) до получения крови и возвратить ее назад (катетер в вене проходим). 7. Подсоединить шприц. 8. Присоединить на выдохе пациента систему для в/в капельного вливания к канюле катетера «струя в струю». 9. Отрегулировать скорость введения раствора. 10. Место соединения катетера с системой обернуть стерильной салфеткой. 11. По окончанию капельного введения раствора приготовить шприц с гепарином (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора). 12. Пережать зажим капельницы и отсоединить ее. 13. Присоединить шприц с гепарином к канюле катетера, потянуть поршень на себя до появления в шприце крови. 14. Вернуть кровь назад и заполнить катетер раствором гепарина. 15. Отсоединить шприц, быстро надеть стерильную заглушку и наложить на нее стерильную марлевую салфетку. Запомните! Все манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев и капельниц, производятся на выдохе пациента, при этом канюля катетера должна располагаться не выше горизонтального уровня места входа катетера в кожу в положении пациента лежа на спине для предотвращения воздушной эмболии. После окончания инфузии катетер заполняется раствором гепарина с физиологическим раствором 16. Использованный инструментарий обработать в дезинфицирующем растворе. 17.Снять перчатки, маску, очки, вымыть руки.

Билет 18

Задача

Бригада скорой помощи приехала на транспортную аварию, где находится пострадавший в бессознательном состоянии.

При осмотре состояние пострадавшего тяжелое. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. АД 60/15 мм рт. ст., пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. Дыхание поверхностное частое, 35 в мин. В области нижней трети правого бедра рваная рана, из которой пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета. Видны края сломанной кости. Живот напряжен, на пальпацию его больной реагирует стоном.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации нижней конечности.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Травматический шок. Геморрагический шок. Открытый перелом нижней трети правого бедра
1.2.	Механический повреждающий фактор
1.3.	II сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Остановка кровотечения
2.2.	Наложение асептической повязки
2.3.	Провести обезболивание
2.4.	Госпитализация в первую очередь
3.	Техника транспортной иммобилизации нижней конечности

Показания

- переломы костей,

- повреждения суставов,

- повреждения нервов, обширные повреждения мягких тканей,

- тяжелые воспалительные процессы конечностей,

- ранения крупных сосудов и обширные ожоги.

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то, что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

- Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

- При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

- При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

- При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

- Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

- Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т.д.).

- Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

- Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в результате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммобилизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

Билет 19

Задача

Бригада скорой помощи приехала к пациенту, который предъявляет жалобы стесняющие боли в грудной клетке, резкую одышку. Из анамнеза выяснено, что пациент длительное время принимал супрастин по поводу аллергии на домашнюю пыль и комнатные цветы. Сегодня внезапно ухудшилось состояние, была вызвана бригада скорой помощи.

Объективно: пациент в сознании, но слишком раздражителен и резко отвечает на вопросы врача. Положение вынужденное (опирается руками за край стола). Ярко выражен цианоз кожи и слизистых, лицо одутловатое, вены шеи набухшие. АД 140/95 мм рт. ст. Пульс 85 уд. в мин. Дыхание шумное с участием вспомогательных дыхательных мышц, одышка до 40 в мин. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы, имеются участки, на которых дыхание не прослушивается.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из верхних дыхательных путей.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
1.2	Можно думать о развитии астматического статуса
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - вынужденное положение; - в анамнезе аллергия на домашнюю пыль; - ярко выражен цианоз кожных покровов и слизистых, лицо одутловатое, вены шеи набухшие; - АД 140/95 мм рт. ст.; - пульс 85 уд. в мин., слабого наполнения; - дыхание шумное, с участием вспомогательных дыхательных мышц; - одышка до 40 в мин.; - дыхание ослабленное, выслушиваются единичные влажные хрипы, имеются участки, на которых дыхание не проводится
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Доступ свежего воздуха
2.3.	По указанию врача подготовить необходимые медикаменты и вводить
2.4.	Приготовить маску для дачи увлажненного кислорода
2.5.	Приготовить систему для проведения инфузионной терапии
2.6.	На фоне инфузионной терапии госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации и интенсивной терапии
3.	Техника удаления инородного тела из верхних дыхательных путей

Билет 20

Задача

Во время взрыва баллона с газом пострадали 7 человек, 2 человека погибли. Пострадал мужчина, 28 лет, его выбросило с третьего этажа. Жалуется на боли в правом подреберье, над лоном.

Объективно: состояние тяжелое, пострадавший бледный. пульс 120 уд. в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. В области правого крыла подвздошной кости обширная гематома, определяется резкая болезненность, крепитация. Движения нижних конечностей не нарушены. Больной не может самостоятельно помочиться. Из уретры каплями вытекает кровь.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «чепец».

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.
1.1.	Вид травмы: Травматический шок. Перелом костей таза
1.2.	Механический повреждающий фактор
1.3.	III сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.
2.1.	Провести обезболивание
2.2.	Уложить пострадавшего в позе лягушки на твердые носилки
2.3.	Госпитализировать в первую очередь
3.	Техника наложения повязки «чепец»
Показания: - Ранение затылочной и лобной части головы. - Послеоперационные раны. - Воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы. Последовательность действий: 1. Приготовить кусок бинта длиной 1 метр (завязку), средней ширины бинт (10-12 см). 2. Положить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин. Удерживать завязку в натянутом состоянии. 3. Сделать два закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. При следующем ходе, дойдя до завязки, обернуть вокруг нее. Провести бинт на затылочную область, и закрыв 1/2 предыдущего тура, дойти до завязки противоположной стороны. Обернуть бинт вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. 4. Наложить один – два циркулярных тура вокруг головы. Конец бинта фиксировать к завязке.

 

Билет 21

Задача

Вас пригласили к больному, который на протяжении 15-ти лет страдает тяжелой формой гломерулонефрита. Больной предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, чувство тяжести в голове, снижение зрения, кожный зуд. На вопросы отвечает неохотно, после нескольких повторений.

Объективно: больной заторможен, невнимательно отвечает на вопросы, пониженного питания. Кожные покровы сухие со следами расчесов, язык сухой, обложен коричневым налетом. На слизистой полости рта имеются небольшие язвочки, десна гиперемированы, кровоточат. В выдыхаемом воздухе ощущается запах аммиака. АД 150/90 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., напряженный.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за полостью рта в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента тяжелое
1.2	Предположение основано на данных жалоб и осмотра: - жалобы на общую слабость, головную боль, чувство тяжести в голове, снижение зрения, кожный зуд; - заторможенность; - кожные покровы сухие, со следами расчесов; - на слизистой полости рта небольшие язвочки, десна кровоточат; - язык сухой, обложен коричневым налетом; - в выдыхаемом воздухе запах аммиака; - АД 150/90 мм рт. ст.; - пульс 100 уд. в мин., напряженный.
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Обеспечить доступ свежего воздуха
2.3.	Приготовить все необходимое для промывания желудка (удаление азотистых шлаков)
2.4.	Приготовить систему для проведения инфузионной терапии
2.5.	На фоне инфузионной терапии госпитализировать в стационар
3.	Техника ухода за полостью рта в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить все необходимое оборудование. 4. Расположить пациента в одном из следующих положений: - на спине под углом более 45°, если это не противопоказано, - лежа на боку, - лежа на животе (или спине), повернув голову вбок. 5. Надеть перчатки. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента 6. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете. 7. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов 8. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта. Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта. 9. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку. 10. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. 11. При сухости языка смазать его стерильным глицерином. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах) 12. Убрать полотенце, уложить пациента в удобном положении. 13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 14.Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 15.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Билет 22

Задача

Соседка по квартире пригласила Вас к своему отцу 60-ти лет. Вечером после бани он выпил 200 г водки, после чего спустя 2 часа у него появилась рвота, бессвязная речь, кожные покровы стали синюшного цвета. Объективно: больной заторможен, неадекватно отвечает на вопросы, кожные покровы цианотичные, влажные. АД 130/90 мм рт. ст., пульс100 уд. в мин. Дыхание шумное. хриплое. Во время осмотра была двукратная рвота.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за дыхательными путями при искусственной вентиляции легких.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
1.2	Можно думать об отравлении суррогатами алкоголя
1.3	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - заторможенность, бессвязная речь, неадекватные ответы на вопросы; - в анамнезе – прием алкоголя; - кожные покровы цианотичные, влажные; - дыхание шумное, хриплое; - многократная рвота; - АД 130/90 мм рт. ст. - пульс 100 уд. в мин., напряженный.
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Обеспечить доступ свежего воздуха
2.3.	По указанию врача подготовить необходимые медикаменты и вводить их
2.4.	Приготовить систему для проведения инфузионной терапии
2.5.	Подготовить необходимый набор для промывания желудка
2.6.	На фоне инфузионной терапии госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации и интенсивной терапии
3.	Техника ухода за дыхательными путями при искусственной вентиляции легких
1. Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности. 2. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры пациенту (если он в сознании), получить согласие. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки). 5. Включить аппарат для аспирации (или электроотсос). 6. Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. 7. Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки). Надеть стерильные перчатки. 8. Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента. 9. Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором. 10. Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса (проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера). 11. Провести преоксигенацию 100% кислородом в течение 2-3 минут. 12. Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 700 спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера. Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента 13. Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания. 14. Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели. 15. Выключить аппарат для отсасывания. 16. Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке. 17. Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки. 18. Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера. 19. Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором. 20. Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата. 21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22. Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Билет 23

Задача

В результате террористического акта пострадало 15 человек, у них имеются открытые и закрытые повреждения разной степени тяжести. Один из них – молодой человек 23 лет. Ему были нанесены удары тупым тяжелым предметом. Он жалуется на боль в области правого плеча, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашле, движениях.

Объективно: в средней трети правого плеча – припухлость, деформация, при пальпации – резкая локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация; пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин., АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин. При пальпации – резкая болезненность в проекции V –VI ребер по средней подмышечной линии, здесь отмечается припухлость мягких тканей, деформация. Имеются многочисленные кровоточащие ссадины на руках и ногах.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «крестообразная» на затылок.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Указать сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Травматический шок. Закрытый перелом верхней трети правого плеча. Закрытая травма грудной клетки
1.2.	Механический повреждающий фактор во время террористического акта
1.3.	II сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Провести обезболивание
2.2.	Наложить спиральную повязку на грудную клетку
2.3.	Дать увлажненный кислород
2.4.	Госпитализировать в положении сидя
3.	Техника наложения «крестообразной» повязки на затылок
Показания: - при ранениях затылочной области, шеи, - гнойных воспали­тельных заболеваниях в области затылка и на шее. Последовательность действий: 1. 1.Сделать два - три закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. 2. На затылке спуститься на шею, наложить тур вокруг шеи. 3. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову. 4. Наложить тур вокруг головы поверх первых туров. 5. Таким образом, накладывают несколько восьмиобразных туров бинта. 6. Наложить два –три закрепляющих тура вокруг головы

Билет 24

Задача

Женщина, возвращавшаяся с работы поздно вечером, в подъезде своего дома обнаружила лежащего на площадке молодого человека в луже крови. Пострадавший без сознания. Ярко выражена бледность кожных покровов. Кожа холодная на ощупь. Пульс на периферических артериях определяется с трудом, частый, слабого наполнения. Дыхание редкое, поверхностное. Систолическое давление 35 мм рт. ст., диастолическое давление не определяется.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за сосудистым катетером.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента тяжелое
1.2	Можно думать о развитии геморрагического шока в результате массивной кровопотери
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - отсутствие сознания; - ярко выражена бледность кожных покровов и слизистых, кожа холодная на ощупь; - дыхание поверхностное, редкое; - систолическое давление 35 мм рт. ст., диастолическое давление не определяется; - пульс на периферических артериях определяется с трудом, частый, слабого наполнения
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Обеспечить доступ свежего воздуха
2.3.	До приезда бригады скорой помощи начать проводить сердечно-легочную реанимацию
2.4.	Подготовить к работе дефибриллятор по указанию врача
2.5.	Подготовить необходимый набор для инфузионной терапии
2.6.	На фоне интенсивной терапии госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации и интенсивной терапии
3.	Техника ухода за сосудистым катетером
1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Надеть маску 4. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещённым на нем необходимым оснащением. 5. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 6. Освободить от одежды место установки катетера. Надеть нестерильные перчатки. 7. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/ контейнер. 8. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/ контейнер 3.перчатки обработать антисептиком. 9. Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку. 10. Осмотреть и пропальпировать место вокруг катетера Примечание: при наличии признаков воспаления вызвать врача. 11. Убедиться, что катетер закреплен. 12. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер 13. Перчатки обработать антисептиком. 14. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: марлевым/ватным шариком, с помощью пинцета от периферии к центру. Запомните! Уход за подключичным катетером медицинская сестра осуществляет в стерильных перчатках и использует стерильный материал 15. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер. 16. Доставить использованный материал в процедурный кабинет. 17.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

 

Билет 25

Задача

Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на место автодорожной аварии, в которой пострадало 7 человек. Фельдшер осматривает женщину 50 лет, она в сознании, стонет от боли. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей. Ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных суставах, пятки ротированы кнаружи. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, больше в паховых областях и над лоном. При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо.

Эталоны ответов

№ п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Вид травмы: Травматический шок. Закрытая травма живота. Перелом костей таза
1.2.	Механический фактор
1.3.	III сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Провести обезболивание
2.2.	Уложить на жесткие носилки или щит
2.3.	Госпитализировать лежа на спине в исходном положении
3.	Техника наложения повязки Дезо
Показания: - с целью иммобилизации верхней конечности при переломе ключицы, - вывих плеча, - ушиб плеча. Последовательность действий: 1. В подмышечную впадину подложить валик. 2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом. 3. Наложить два закрепляющих тура вокруг грудной клетки и больного плеча на уровне средней трети плеча (направле­ние туров к больной руке). 4. Из здоровой подмышечной впадины провести тур косо вверх по средней поверхности грудной клетки на больное надплечье. 5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности до локтевого сустава. 6. Из-под локтевого сустава провести бинт вверх в здоровую подмышечную область. 7. Из здоровой подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности плеча грудной клетки на больное надплечье. 8. Опустить бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава. 9. Из-под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в здоровую подмышечную область. 10. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации

Билет 26

Задача

В результате автомобильной катастрофы, нижние конечности у одного из пострадавших пассажиров были придавлены опрокинувшимся автомобилем.

Объективно: пострадавший в сознании, кожные покровы бледные. Пульс 115 уд. в мин. слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. После освобождения конечностей пострадавший попытался встать, но при малейшем попытке появилась резкая боль в левом бедре и правой голени. Конечности цианотичные, отечные, и отек очень быстро нарастает.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкостей через одноразовую систему.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
1.2	Можно думать о развитии травматического шока и синдрома длительного раздавливания
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - в сознании; - конечности цианотичные, отечные и отек быстро нарастает; - кожные покровы бледные; - резкая боль в левом бедре и правой голени; - АД 90/60 мм рт. ст.; - пульс 115 уд в мин.
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Обеспечить максимальный физический покой
2.3.	До приезда бригады скорой помощи дать пострадавшему обезболивающие препараты
2.4.	Наложить повязку на конечности
2.5.	По назначению врача выполнять лечебные назначения
2.6.	На фоне интенсивной терапии госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации и интенсивной терапии
3.	Техника внутривенного капельного введения жидкостей через одноразовую систему
1. Вымыть руки, высушить. 2. Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать необходимую информацию о манипуляции. 3. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством – проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона. 4. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту). 5. Проверить капельную систему (герметичность, срок годности). 6. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку). 7. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна. 8. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора. 9. Закрыть зажим системы. Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке. 10. Снять инъекционную иглу с колпачком, положить в стерильный лоток. 11. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально. 12. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение. 13. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком). 14. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком. 15. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря. 16. Надеть стерильную маску, очки. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом. 17. Под локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку. 18. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх 19. Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь). 20. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак. 21. Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту). Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем. В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату. 1. После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу. 2. Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе. 3. Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором. 4. Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см). 5. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть руки

 

Билет 27

Задача

Во время массовых беспорядков была брошена граната. Пострадало 14 человек, 2 человека – погибли. Фельдшер бригады СМП обследует мужчину 65 лет, у которого бессознательное состояние было в течение 40 минут. Его беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.

Объективно: мужчина в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Наблюдается двигательное возбуждение, сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в мин. Пульс 90 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, выявляется анизокория, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения спиральной повязки на грудную клетку.

 

 

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Закрытая черепно-мозговая травма
1.2.	Механический фактор
1.3.	III сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Провести обезболивание
2.2.	Дать увлажненный кислород
2.3.	Уложить на спину, голова на бок
2.4.	Госпитализировать лежа на носилках под контролем показателей гемодинамики
3.	Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку
Показания: - при ранениях грудной клетки, при переломе ребер. Последовательность действий: 1. Взять полосу бинта. Уложить ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади. 2. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг туловища в нижней части грудной клетки. 3. Последующие туры накладываются выше, закрывая предыдущие на 1/2 ширины бинта. 4. Закрыть грудную клетку спиральными турами до подмышечных впадин. 5. Закрепить бинт при помощи булавки. 6. Свободные концы свисающего бинта завязать на противоположном надплечье.

Билет 28

Задача

Ребенок 5 лет, играл со шпилькой, подключив ее через розетку в электрическую сеть. При осмотре: ребенок без сознания, отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых. Дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки широкие и не реагируют на свет.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения ухода за мочевым катетером.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента тяжелое
1.2	Можно думать о развитии клинической смерти в результате электротравмы
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - сознание отсутствует; - дыхание отсутствует; - пульс на центральных артериях не определяется; - зрачки широкие и не реагируют на свет; - резкая бледность кожных покровов и слизистых
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2.2.	Обеспечить доступ свежего воздуха
2.3.	До приезда бригады скорой помощи начать подготовку и проведение сердечно-легочной реанимации
2.4.	По назначению врача подготовить к работе дефибриллятор
3.	Техника ухода за мочевым катетером
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обеспечить конфиденциальность процедуры. 3. Опустить изголовье кровати. 4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки 6. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем. 7. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см. 8. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает. 9. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое). 10. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 11. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции 12. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 13. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 14.Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Билет 29

Задача

В результате автомобильной катастрофы правая рука 6-тилетней девочки оказалась зажатой дверью. Зажатая рука до локтевого сустава была освобождена через 45 минут.

Объективно: ребенок заторможен, кожные покровы бледные, пульс 110 уд. в мин. Правая рука до локтевого сгиба фиолетово-синего цвета, отечная. Движения пальцами и в локтевом суставе и пальцах причиняют резкую болезненность.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3.  Продемонстрируйте технику кормления тяжелобольного через рот.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента тяжелое
1.2	Можно думать о развитии синдрома длительного сдавливания
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - ребенок заторможен; - кожные покровы руки до локтевого сгиба фиолетово-синего цвета; - движения пальцами и в локтевом суставе причиняют резкую болезненность; - пульс 110 уд. в мин.; - правая рука зажата дверью
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2.2.	Обеспечить доступ свежего воздуха
2.3.	До приезда бригады скорой помощи дать ребенку обезболивающее средство
2.4.	Наложить кровеостанавливающий жгут согласно алгоритма действий
2.5.	Наложить повязку на правую руку
3.	Техника кормления тяжелобольного через рот
1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд). Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–350 С. При кормлении пациента через рот: 1. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул. 2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду. 3. Укрыть грудь пациента салфеткой. 4. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их. 5. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 6. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями Если пациент готов есть самостоятельно: 1. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления. 2. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания. 3. По мере необходимости заменять тарелки. 4. По окончанию процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели. Если пациент нуждается в активном кормлении: 1. Приподнять головной конец кровати. 2. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию. 3. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 4. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны). 5. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания. 6. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника. 7. По окончанию кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.2002 «Уход за полостью рта тяжелобольного». 8. Придать пациенту полусидячее положение на 30 мин. после окончания еды.

 

Билет 30

Задача

Во время землетрясения освободили человека, который находился под завалом в течение 3 часов. Он жалуется на боль и нарушение движений в правой ноге, она бледная, пульс на ней то прощупывается, то нет из-за нарастающего отека. Общее состояние ухудшается, АД 80/40 мм рт. ст., температура тела 36,4 ⁰С, пульс 120 уд. в мин.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения «черепашьей» сходящей повязки.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Синдром длительного сдавливания. Травматический шок
1.2.	Механическая травма в результате землетрясения
1.3.	III сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вынести на свежий воздух
2.2.	Провести обезболивание
2.3.	Наложить тугую повязку на правую ногу
2.4.	Наложить транспортную шину
2.5.	Госпитализировать лежа на носилках
3.	Техника наложения  «черепашьей» сходящей повязки
Показания: - иммобилизация локтевого и коленного сустава при травмах, - фиксация лекарствен­ных, защитных повязок в области локтевого и коленного сустава. Последовательность действий: 1. Сделать два закрепляющих тура на средней трети предплечья (голени). 2. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, по направ­лению к средней трети плеча (бедра). 3. Сделать два тура на средней трети плеча (бедра). 4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз, закрывая предыдущий тур бинта на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого тура сделать закрепляющий тур. 5. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, закрывая предыдущий тур на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого тура сделать закрепляющий тур. 6. Повторить пункты 4-5 до полного закрытия сустава. 7. Наложить три тура вокруг сустава.

 

 

Билет 31

Задача

Бригада скорой помощи в зимнее время приехала на вызов в общественное место. Поводом послужило обнаружение пострадавшего, лежащего на автобусной остановке без признаков жизни. Пострадавшего занесли в машину скорой помощи. Пострадавший без сознания. Резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Находится в позе «скрюченного человека». Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Соберите набор для трахеотомии.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента крайне тяжелое
	Можно думать о развитии клинической смерти в результате общего замерзания
	Предположение основано на данных осмотра: - сознание отсутствует; - зрачки широкие и отсутствует их реакция на свет; - пульс на сонных артериях отсутствует; - дыхание отсутствует; - пострадавший находится в позе «скрюченного» человека; кожные покровы бледные с мраморным рисунком
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Согреть пострадавшего
2.2.	Начать подготовку и проведение сердечно-легочной реанимации
2.3.	На предполагаемые участки отморожения наложить асептическую повязку
2.4.	При успешном проведении сердечно-легочной реанимации подготовить систему для инфузионной терапии
3.	Соберите набор для  трахеотомии
1. цапки 2. пинцеты анатомические 3. пинцеты хирургические 4. кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера 5. скальпель 6. прямые и куперовские ножницы 7. острые крючки 8. тупые крючки 9. зонд желобоватый 10. катетер эластичный для отсасывания крови 11. шприц, подходящий к катетеру 12. или хирургический электроаспиратор 13. подушка с кислородом иглодержатели 14. 10-15 игл различных номеров

 

Билет 32

Задача

Глубокой осенью ребенок 10 лет провалился под лед. Через 15 мин. он был извлечен из воды. Пострадавший без сознания. Отмечается резкая бледность кожных покровов. Дыхание отсутствует. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Пульс на сонных артериях не определяется.

Задание

1. Оцените состояние пациента

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику введения растворов через подключичный катетер (струйно)

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента крайне тяжелое
1.2	Можно думать о развитии клинической смерти в результате утопления в ледяной воде
1.3	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - в анамнезе – провалился под лед, в воде пробыл 15 мин.; - сознание отсутствует; - зрачки широкие и отсутствует их реакция на свет; - пульс на сонных артериях отсутствует; - дыхание отсутствует; - кожные покровы резко бледные
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
23..	Согреть пострадавшего
2.3.	До приезда бригады скорой помощи после предварительного согревания начать проводить сердечно-легочную реанимацию
2.4	Подготовить систему для проведения инфузионной терапии
2.5.	При эффективности сердечно-легочной реанимации госпитализировать пострадавшего в отделение реанимации
3.	Техника введения растворов через подключичный катетер (струйно)
1. Представиться пациенту, получить согласие на проведение процедуры. 2. Объяснить пациентке суть и ход процедуры. 3. Уложить её на гинекологическое кресло, с разведёнными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, постелив по ягодицы клеёнку; 4. Поставьте между ногами лоток. Вымыть руки с мылом, осушить их и надеть стерильные перчатки 5. Уточнить аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, дать пациенту необходимую информацию о манипуляции. 6. Подготовить лекарственное вещество во флаконе к введению. 7. Распечатать упаковки с капельницей и шприцами. 8. Собрать и заполнить систему для внутривенного капельного введения. 9. Надеть маску и очки. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки, обработав их также антисептиком 10. Снять заглушку с катетера и подсоединить шприц с 0,9% раствором натрия хлорида, извлечь содержимое катетера (если он заполнен раствором гепарина, при отсутствии антикоагулянтного покрытия) до получения крови и возвратить ее назад (катетер в вене проходим). 11. Подсоединить шприц. 12.Присоединить на выдохе пациента систему для в/в капельного вливания к канюле катетера «струя в струю». 13.Отрегулировать скорость введения раствора. 14.Место соединения катетера с системой обернуть стерильной салфеткой. 15.По окончанию капельного введения раствора приготовить шприц с гепарином (0,1 – 0,2 мл гепарина на 5 мл физиологического раствора). 16.Пережать зажим капельницы и отсоединить ее. 17.Присоединить шприц с гепарином к канюле катетера, потянуть поршень на себя до появления в шприце крови. 18. Вернуть кровь назад и заполнить катетер раствором гепарина. 19.Отсоединить шприц, быстро надеть стерильную заглушку и наложить на нее стерильную марлевую салфетку. Запомните! Все манипуляции, которые сопровождаются отсоединением и присоединением шприцев и капельниц, производятся на выдохе пациента, при этом канюля катетера должна располагаться не выше горизонтального уровня места входа катетера в кожу в положении пациента лежа на спине для предотвращения воздушной эмболии. После окончания инфузии катетер заполняется раствором гепарина с физиологическим раствором 17. Использованный инструментарий обработать в дезинфицирующем растворе. 17.Снять перчатки, маску, очки, вымыть руки

Билет 33

Задача

Мальчик упал с дерева. При осмотре сознание отсутствует, кожные покровы бледные, на левой половине лица имеется гематома. Дыхание поверхностное частое до 30 в мин. Из левой ушной раковины и из носа капельками выделяется кровь. Пульс 130 уд. в мин., частый, слабо определяется на периферии. АД 80/50 мм рт.ст.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2.  Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации при травме позвоночника.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента крайне тяжелое
1.2	Можно думать о черепно-мозговой травме с переломом костей основания черепа
1.3	Предположение основано на данных осмотра: - сознание отсутствует; - кожные покровы бледные, на левой половине лица имеется гематома; - из левой ушной раковины и из носа капельками выделяется кровь; - дыхание поверхностное, частое до 30 в мин.; - пульс 130 уд. в мин., слабо определяется на  периферии; - АД 80/50 мм рт. ст.
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Создать пострадавшему максимальный покой
2.3.	Придать положение Тределенбурга для профилактики аспирации содержимым желудка
2.4.	Положить холод к голове
2.5.	Подготовить твердые носилки для транспортировки пострадавшего в стационар
3.	Техника проведения транспортной иммобилизации при травме позвоночника

Показания

- переломы костей,

- повреждения суставов,

- повреждения нервов, обширные повреждения мягких тканей,

- тяжелые воспалительные процессы конечностей,

- ранения крупных сосудов и обширные ожоги.

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то, что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

Билет 34

Задача

Вас пригласили к ребенку, который во время игры нечаянно проглотил двухкопеечную монету. Жалуется на боли по ходу пищевода, при глотании отмечаются позывы на рвоту, показывает ручкой на грудь. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом.

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Подготовьте набор для интубации трахеи.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Оцените состояние пациента
1.1.	Состояние пациента средней тяжести
1.2	Можно думать о попадании инородного тела в дыхательные пути
1.3	Предположение основано на данных анамнеза и осмотра: - известно, что ребенок проглотил монету; - жалуется на боли по ходу пищевода, показывает ручкой на грудь; - при глотании отмечаются позывы на рвоту; - дыхание шумное, с затрудненным выдохом; - кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Вызвать бригаду скорой помощи
2.2.	Попытаться удалить инородное тело из дыхательных путей, используя прием Хеймлиха, удар в межлопаточное пространство, либо резко перевернуть вверх ногами
2.3.	При неудавшейся попытке удалить инородное тело, госпитализировать ребенка в стационар
3	Подготовка набора для интубации трахеи
2. лицевые маски разных размеров 3. набор интубационных трубок (для взрослых достаточно № 6,5 – 9,5) 4. мешок Амбу 5. наркозно-дыхательный аппарат 6. ларингоскоп с набором клинков разных размеров и видов (прямой, изогнутый и др.) 7. фибробронхоскоп (фиброларингоскоп) 8. щипцы Маджилла 9. проводник 10. катетеры для аспирации содержимого ротоглотки и трахеи 11. электрический или механический отсос 12. набор необходимых анестетиков и миорелаксантов 13. набор для ретроградной интубации 14. набор для экстренной коникотомии 15. пульсоксиметр с капнографом

Билет 35

Задача

При взрыве в одном из цехов на заводе женщина 30 лет получила сильный удар в живот обломком. Жалобы на сильную боль, слабость, тошноту, рвоту с кровью. Объективно: женщина лежит на спине с приведенными бедрами. При осмотре: рана с выпавшими петлями кишечника на 5 см ниже пупка, живот не участвует в акте дыхания, кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот, АД 70/50 мм рт. ст., пульс 115 уд. в мин., ЧДД 28 в мин. При пальпации боль по всему животу, при аускультации отсутствие перистальтических шумов.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения кровоостанавливающего жгута.

Эталоны ответов

№п/п	Выполнение задания
1.	Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу
1.1.	Травматический шок. Открытое ранение органов брюшной полости
1.2.	Механический фактор
1.3.	II сортировочная группа
2.	Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе
2.1.	Дать увлажненный кислород
2.2.	Провести обезболивание
2.3.	Наложить асептическую повязку на рану, не вправляя петли кишечника
2.4.	Госпитализировать лежа на носилках с приведенными в бедренных суставах конечностями
3.	Техника наложения кровоостанавливающего жгута
Цель: Остановить кровотечение. Правила наложения жгута: 1. Предварительно подложить под жгут и обмотать конечность тканью или полотенцем. 2. Выше места повреждения конечность окружить сильно растянутым жгутом, перекрещивая его до остановки кровотечения, затем медленно отпустить область перекреста до появления первых капелек крови, чуть подтянуть (до остановки кровотечения) и завязать, после чего прикрепить к нему записку с указанием времени наложения жгута. 3. Через полчаса необходимо ослабить жгут на несколько минут. 4. В случае возобновления кровотечения наложить жгут еще раз немного выше прежнего места. 5. Необходимо убедиться в правильности наложения жгута. Если жгут наложен правильно, артериальное кровотечение сразу останавливается, пульс исчезает и конечность бледнеет. При неправильном наложении (при излишне тугом перетягивании) может развиться паралич и омертвение конечности, при слабом наложении – сдавливаются только вены, что ведет к застою крови в конечности и усилению кровотечения 6. Нельзя оставлять жгут на конечности более получаса в холодное время года и более 1,5-2 часов летом. 7. Обязательно необходимо зафиксировать точное время наложения жгута (прикрепить под жгут записку с указанием времени наложения, написать маркером на видном месте, например, на лбу или груди пострадавшего, если он без сознания). 8. Жгут всегда должен быть виден, нельзя прикрывать жгут повязкой. 9. Вместо специализированного медицинского жгута можно применять подручный материал, например, полосу прочной ткани или платок, который складывают в виде широкой ленты, оборачивают вокруг конечности и завязывают сначала совершенно свободно, затем в узел вставляют палочку или дощечку и закручивают платок до необходимой степени. 10. При артериальном кровотечении в области головы, шеи и туловища остановить кровь путем тугой тампонады раны: сверху стерильной повязки можно положить неразвернутый бинт или толстый валик из ткани и максимально плотно прибинтовать его, при правильном наложении повязки кровотечение останавливается. 11. Если повязка пропиталась кровью, поверх нее наложить марлевую подушечку или вату и забинтовать вторично. Нельзя: - самостоятельно извлекать из раны инородное тело, - использовать описанным выше способом жгут при венозном кровотечении или артериальном кровотечении в области головы, шеи и туловища, 8. в качестве подручного материала для жгута использовать проволоку или веревку, 9. накладывать жгут на голую кожу, 10. прикрывать жгут повязкой, 11. оставлять жгут на конечности более получаса в холодное время года и более 2 часов летом, 12. оставлять пострадавшего без присмотра, 13. снимать пропитавшуюся кровью давящую повязку.

 

 

 

КОМПЛЕКТ БИЛЕТОВ  

(разрезной вариант)

Задача

Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к нему, вы обнаружили, что человек находится без сознания, кожные покровы и слизистые синюшного цвета, зрачки широкие не реагируют на свет, пульс на центральных артериях не определяется, дыхание отсутствует.

 

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

      2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на

         догоспитальном этапе.

      3. Продемонстрируйте технику проведения оксигенации через носовой

         катетер.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

По причине неисправности газовой плиты из-за утечки газа произошел взрыв частного дома. Женщина 72 лет упала на вытянутую руку. Почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья. К очагу прибыла бригада скорой помощи.

Выявлено: жалуется на боль в области предплечья, головокружение, тошноту, АД 95/55 мм рт. ст. За время осмотра у больной появился отек предплечья, при пальпации патологическая подвижность.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Определите последовательность и объем оказания первой медицинской помощи.

3.Продемонстрируйте технику наложения кровоостанавливающего жгута.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

После вскрытия гнойника на левом предплечье под местной анестезией, пациента доставили в палату. Через 15 мин. медицинская сестра обнаружила, что пациент находится без сознания, дыхание шумное, глубокое, частое до 26 мин., ярко выражен цианоз кожных покровов. Пульс 100 уд. в мин., АД 80/50 мм рт. ст.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на госпитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения санации трахеи и бронхов.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за манжетой интубационной трубки.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

К вам обратилась соседка. Когда она пришла домой с работы, то обнаружила мужа лежащим на полу, без сознания, со следами рвотных масс возле головы, изо рта резкий запах алкоголя. Кожные покровы цианотичные, дыхание поверхностное, редкое до 10 в мин., пульс 120 уд. в мин., АД 85/50 мм рт. ст.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за манжетой интубационной трубки.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим двигателем. На фоне бледности кожных покровов видны ярко красные пятна, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость с розовым окрашиванием. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения ухода за сосудистым катетером.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

    Произошло землетрясение. Из-под завала извлечен мужчина 47 лет.

При осмотре: вялый и безучастный, одежда в рвотных массах, следы кровотечения из носа и из ушей; в затылочной области видна скальпированная рана 2,0 х 5,0 см, умеренно кровоточит, из которой видны костные отломки.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения «крестообразной» повязки на затылок.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения ухода за мочевым катетером.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику кормления тяжелобольного через назогастральный зонд.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

В городе во время массовых беспорядков на межнациональной почве пострадало 13 человек. Один человек находится в терминальном состоянии. Мужчине 37 лет нанесли ножевое ранение в левую половину шеи по внутреннему краю кивательной мышцы, приблизительно на границе средней и верхней трети.

Объективно: состояние пострадавшего тяжелое, бледен, заторможен, на шее имеется глубокая рана длиной около 2,0 см, из которой ритмично выбрасывается кровь алого цвета. Выраженная тахикардия. Пульс слабого наполнения, 92 уд. в мин. Дыхание поверхностное, 30 в мин.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на 

 догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения «черепашьей» сходящейся повязки.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «варежка».

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику перемещения тяжелобольного в постели.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения колосовидной повязки на плечевой сустав.

 

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Бригадой скорой помощи в стационар доставлен мужчина 30 лет с резаной раной брюшной полости. Потерял много крови.

Состояние пострадавшего тяжелое, выражена заторможенность, на вопросы отвечает с трудом. АД при поступлении 70/40 мм рт. ст. Пульс 130 уд. в мин., частый, нитевидный, слабого наполнения. Резко выражена бледность кожных покровов, кожные покровы холодные на ощупь. Была начата подготовка пациента к операции, в которую входило экстренное переливание крови. Во время переливания у больного появились резкие боли в поясничной области, одышка, цианоз кожных покровов и слизистых, непроизвольное мочеиспускание, пациент потерял сознание.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Подготовьте набор для интубации трахеи.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Во время пожара пострадавший извлечен из горящего здания. Состояние крайне тяжелое. Сознания отсутствует. Кожа лица и слизистых малиновой окраски. Зрачки расширены, дыхание поверхностное, редкое до 12 в мин., затрудненное. Пульс частый, 96 уд. в мин., нитевидный. Кожа кистей обеих рук и нижних конечностей до середины бедер красного цвета, покрыта пузырями, на некоторых участках ожоговых поверхностей коричневые корочки, безболезненные.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения сердечно-легочной реанимации.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

На прием к врачу пришла пациентка, которая предъявляет жалобы на интенсивные головные боли с локализацией в затылочной области, головокружение, шум в голове, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту. Из анамнеза выяснено, что пациентка страдает гипертонической болезнью. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы слегка гиперемированы, влажные. Дыхание не нарушено. АД 230/110 мм рт. ст. Пульс 100 уд. в мин., напряжен. Отмечается расстройство чувствительности и легкая слабость в конечностях.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику введения растворов через подключичный катетер (капельно).

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Бригада скорой помощи приехала на транспортную аварию, где находится пострадавший в бессознательном состоянии.

При осмотре состояние пострадавшего тяжелое. Выражена бледность кожных покровов и слизистых. АД 60/15 мм рт. ст., пульс 130 уд. в мин., слабого наполнения. Дыхание поверхностное частое, 35 в мин. В области нижней трети правого бедра рваная рана, из которой пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета. Видны края сломанной кости. Живот напряжен, на пальпацию его больной реагирует стоном.

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации нижней конечности.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Бригада скорой помощи приехала к пациенту, который предъявляет жалобы стесняющие боли в грудной клетке, резкую одышку. Из анамнеза выяснено, что пациент длительное время принимал супрастин по поводу аллергии на домашнюю пыль и комнатные цветы. Сегодня внезапно ухудшилось состояние, была вызвана бригада скорой помощи.

Объективно: пациент в сознании, но слишком раздражителен и резко отвечает на вопросы врача. Положение вынужденное (опирается руками за край стола). Ярко выражен цианоз кожи и слизистых, лицо одутловатое, вены шеи набухшие. АД 140/95 мм рт. ст. Пульс 85 уд. в мин. Дыхание шумное с участием вспомогательных дыхательных мышц, одышка до 40 в мин. При аускультации выслушивается ослабленное дыхание, единичные влажные хрипы, имеются участки, на которых дыхание не прослушивается.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из верхних дыхательных путей.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «чепец».

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Вас пригласили к больному, который на протяжении 15-ти лет страдает тяжелой формой гломерулонефрита. Больной предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, чувство тяжести в голове, снижение зрения, кожный зуд. На вопросы отвечает неохотно, после нескольких повторений.

Объективно: больной заторможен, невнимательно отвечает на вопросы, пониженного питания. Кожные покровы сухие со следами расчесов, язык сухой, обложен коричневым налетом. На слизистой полости рта имеются небольшие язвочки, десна гиперемированы, кровоточат. В выдыхаемом воздухе ощущается запах аммиака. АД 150/90 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., напряженный.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за полостью рта в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

Соседка по квартире пригласила Вас к своему отцу 60-ти лет. Вечером после бани он выпил 200 г водки, после чего спустя 2 часа у него появилась рвота, бессвязная речь, кожные покровы стали синюшного цвета. Объективно: больной заторможен, неадекватно отвечает на вопросы, кожные покровы цианотичные, влажные. АД 130/90 мм рт. ст., пульс100 уд. в мин. Дыхание шумное. хриплое. Во время осмотра была двукратная рвота.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за дыхательными путями при искусственной вентиляции легких.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

В результате террористического акта пострадало 15 человек, у них имеются открытые и закрытые повреждения разной степени тяжести. Один из них – молодой человек 23 лет. Ему были нанесены удары тупым тяжелым предметом. Он жалуется на боль в области правого плеча, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании, кашле, движениях.

Объективно: в средней трети правого плеча – припухлость, деформация, при пальпации – резкая локальная болезненность, патологическая подвижность, крепитация; пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхание поверхностное, ЧДД 30 в мин., АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин. При пальпации – резкая болезненность в проекции V –VI ребер по средней подмышечной линии, здесь отмечается припухлость мягких тканей, деформация. Имеются многочисленные кровоточащие ссадины на руках и ногах.

 

Задание

1.Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки «крестообразная» на

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Женщина, возвращавшаяся с работы поздно вечером, в подъезде своего дома обнаружила лежащего на площадке молодого человека в луже крови. Пострадавший без сознания. Ярко выражена бледность кожных покровов. Кожа холодная на ощупь. Пульс на периферических артериях определяется с трудом, частый, слабого наполнения. Дыхание редкое, поверхностное. Систолическое давление 35 мм рт. ст., диастолическое давление не определяется.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику ухода за сосудистым катетером.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Фельдшерская бригада скорой помощи прибыла на место автодорожной аварии, в которой пострадало 7 человек. Фельдшер осматривает женщину 50 лет, она в сознании, стонет от боли. Жалуется на боли в области живота и тазовых костей. Ноги разведены в тазобедренных суставах, согнуты в коленных суставах, пятки ротированы кнаружи. АД 80/50 мм рт. ст., пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения. Язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, больше в паховых областях и над лоном. При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо.

.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

В результате автомобильной катастрофы, нижние конечности у одного из пострадавших пассажиров были придавлены опрокинувшимся автомобилем.

Объективно: пострадавший в сознании, кожные покровы бледные. Пульс 115 уд. в мин. слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст. После освобождения конечностей пострадавший попытался встать, но при малейшем попытке появилась резкая боль в левом бедре и правой голени. Конечности цианотичные, отечные, и отек очень быстро нарастает.

 

Задание

1.Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику внутривенного капельного введения жидкостей через  одноразовую систему.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Во время массовых беспорядков была брошена граната. Пострадало 14 человек, 2 человека – погибли. Фельдшер бригады СМП обследует мужчину 65 лет, у которого бессознательное состояние было в течение 40 минут. Его беспокоит усиливающаяся головная боль, тошнота, рвота, появилась и стала нарастать одышка.

Объективно: мужчина в сознании, но оглушен, снижена критика к своему состоянию. Наблюдается двигательное возбуждение, сопротивляется обследованию. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Дыхание прерывистое, 22 в мин. Пульс 90 уд. в мин. АД 140/80 мм рт. ст. Ограничена подвижность глазных яблок кнаружи, выявляется анизокория, нистагм, сглаженность левой носогубной складки.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения спиральной повязки на грудную клетку.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

Ребенок 5 лет, играл со шпилькой, подключив ее через розетку в электрическую сеть. При осмотре: ребенок без сознания, отмечается резкая бледность кожных покровов и слизистых. Дыхание отсутствует, пульс на центральных артериях не определяется, зрачки широкие и не реагируют на свет.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения ухода за мочевым катетером.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику кормления тяжелобольного через рот.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

Во время землетрясения освободили человека, который находился под завалом в течение 3 часов. Он жалуется на боль и нарушение движений в правой ноге, она бледная, пульс на ней то прощупывается, то нет из-за нарастающего отека. Общее состояние ухудшается, АД 80/40 мм рт. ст., температура тела 36,4 ⁰С, пульс 120 уд. в мин.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения «черепашьей» сходящей повязки .

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Бригада скорой помощи в зимнее время приехала на вызов в общественное место. Поводом послужило обнаружение пострадавшего, лежащего на автобусной остановке без признаков жизни. Пострадавшего занесли в машину скорой помощи. Пострадавший без сознания. Резкая бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Находится в позе «скрюченного человека». Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Соберите набор для трахеотомии.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

Задача

Глубокой осенью ребенок 10 лет провалился под лед. Через 15 мин. он был извлечен из воды. Пострадавший без сознания. Отмечается резкая бледность кожных покровов. Дыхание отсутствует. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Пульс на сонных артериях не определяется.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику введения растворов через подключичный катетер (струйно).

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации при травме позвоночника.

 

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

Вас пригласили к ребенку, который во время игры нечаянно проглотил двухкопеечную монету. Жалуется на боли по ходу пищевода, при глотании отмечаются позывы на рвоту, показывает ручкой на грудь. При осмотре состояние средней тяжести, дыхание шумное, с затрудненным выдохом. Кожные покровы цианотичные, покрыты липким потом.

 

Задание

1. Оцените состояние пациента.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Подготовьте набор для интубации трахеи.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

 

Задача

При взрыве в одном из цехов на заводе женщина 30 лет получила сильный удар в живот обломком. Жалобы на сильную боль, слабость, тошноту, рвоту с кровью. Объективно: женщина лежит на спине с приведенными бедрами. При осмотре: рана с выпавшими петлями кишечника на 5 см ниже пупка, живот не участвует в акте дыхания, кожа и видимые слизистые бледные, холодный пот, АД 70/50 мм рт. ст., пульс 115 уд. в мин., ЧДД 28 в мин. При пальпации боль по всему животу, при аускультации отсутствие перистальтических шумов.

 

Задание

1. Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу.

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику наложения кровоостанавливающего жгута.

 

 Ответственный преподаватель: Х.М. Клочкова

 

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Критерии оценки

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

3.1. Перечень тем и типовые задачи для подготовки к аттестации

1. Организация службы реаниматологии. Терминальные состояния. Основы сердечно-легочно-мозговой реанимации.

2. Инфузионно - трансфузионная терапия.

3. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях сердечно - сосудистой системы.

4. Оказание доврачебной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности.

5. Оказание неотложной помощи при коматозных состояниях.

6. Оказание доврачебной неотложной помощи при различных видах шока.

7. Оказание неотложной медицинской помощи при острых экзогенных отравления.

8. Несчастные случаи (утопление, удушение).

9. Неотложные состояния в хирургии. Оказание неотложной доврачебной помощи при острой кровопотере.

10. Оказание неотложной медицинской помощи при механических повреждениях.

11. Травмы живота. Синдром «острого живота».

12. Оказание неотложной медицинской помощи при инфаркте миокарда.

13. Оказание неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке.

14. Оказание неотложной медицинской помощи при почечной колике.

15. Оказание неотложной медицинской помощи при ишемической болезни сердца.

16. Общие сведения о чрезвычайных ситуациях.  Медицинская сортировка пораженных при катастрофах.

17. Экстренная медицинская помощь при неотложных состояниях на догоспитальном этапе.

18. Организация и оказание первой медицинской и доврачебной помощи при химических поражениях на догоспитальном этапе.

19. Терминальные состояния. Основы сердечно-легочно-мозговой реанимации.

20. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях сердечно - сосудистой системы.

12. Оказание доврачебной медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности.

22. Оказание неотложной помощи при коматозных состояниях.

23. Оказание доврачебной неотложной помощи при различных видах шока.

24. Оказание неотложной медицинской помощи при острых экзогенных отравления.

25. Неотложные состояния в хирургии. Оказание неотложной доврачебной помощи при острой кровопотере.

26. Оказание неотложной медицинской помощи при механических повреждениях.

Задача №1

Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, Ps 90 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте неотложное состояние.

 2. Составьте и прокомментируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику кормления тяжелобольного через рот.

Эталон ответа

1. В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с резким повышением сахара в крови, – кетоацидотическая кома.

Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние :

- страдает сахарным диабетом с 5 лет;

- два дня не делал инъекций инсулина;

- до потери сознания беспокоили: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;

- кожные покровы сухие;

- мышечный тонус снижен;

- тахикардия, АД снижено;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначения лечения;

- срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;

- уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;

- приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида натрия, инсулин с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;

- контроль пульса, ЧДД, температуры тела;

- обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;

- транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.

3. Техника кормления тяжелобольного через рот

- Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

- Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).

Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35⁰ С.

При кормлении пациента через рот:

1. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.

2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.

3. Укрыть грудь пациента салфеткой.

4. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.

5. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

6. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.

Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

Если пациент готов есть самостоятельно:

7. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.

8. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.

9. По мере необходимости заменять тарелки.

10. По окончанию процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

Если пациент нуждается в активном кормлении:

11. Приподнять головной конец кровати.

12. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.

13. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.

14. Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

15. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.

16. Поить пациента по требованию или через каждые 3-5 ложек пищи. Жидкость дается с помощью ложки или поильника.

17. По окончанию кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.2002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».

18. Придать пациенту полусидячее положение на 30 мин. после окончания еды.

Задача №2

В жилом квартале после террористического акта в 4.00 часа утра разрушен 12-этажный жилой дом. Спасатели прибыли на место в 4.25. Предположительно в здании находилось 350 человек.

В результате взрыва произошло возгорание склада (с запасами хлора), который располагался на близлежащей территории. Разбор завала продолжается более 8 часов. Нижние этажи здания подвергнуты сильным разрушениям, создающим препятствие для извлечения пострадавших. Из-за повреждения электрических и газовых коммуникаций, произошли пожары, отмечается сильное задымление.

Один из освобожденных пострадавших находится в бессознательном состоянии. Дыхание затруднено. Сопровождается приступами кашля и выделением пенистой мокроты. Кожные покровы бледные, с участками ярко-красных пятен. АД 80/55 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин., слабого наполнения.

Задание

1.  Определите вид травмы и поражающий фактор. Укажите сортировочную группу

2. Составьте и аргументируйте план оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3. Продемонстрируйте технику применения индивидуального перевязочного пакета.

Эталон ответа

1. Вид травмы – техногенная, крупномасштабная

Поражающий фактор – террористический акт

II сортировочная группа

2. План оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе:

- Надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную водой или 2% раствором питьевой соды;

- Выйти из района заражения по возвышенным местам, избегая низин, оврагов в направлении перпендикулярном ветру;

- Пострадавшему дать кислород с парами спирта;

- Госпитализация в полусидящем положении .

3. Техника применения индивидуального перевязочного пакета.

Цель: заключённая в защитную оболочку стерильная повязка, предназначенная для оказания первой помощи и первой медицинской помощи при ранениях и травмах. 

Состав пакета

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из марлевого бинта (10 см 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек (17,5 × 32 см), одна из которых фиксирована на расстоянии 12—17 см от конца бинта, а другую можно передвигать по бинту на нужное расстояние. Бинт с ватно-марлевыми подушечками завёрнут в пергаментную бумагу, в складку которой вложена безопасная булавка, и упакован в герметическую наружную оболочку из прорезиненной ткани, стойко сохраняющую стерильность содержимого. На оболочке пакета напечатана краткая инструкция и дата изготовления.

Способ применения

Разорвать прорезиненную оболочку пакета по надрезу кромки, извлечь бумажный сверток, вынуть булавку и развернуть бумагу. Затем одной рукой взять конец бинта, другой – его скатку и развести руки так, чтобы подушечки развернулись и расправились. Касаться руками подушечек можно только со стороны, отмеченной цветной ниткой. Обратная их сторона должна оставаться стерильной. При наложении повязки подушечки стерильной стороной накладывают на рану или ожог в два слоя (одна на другую) или рядом (в один слой), если рана (площадь ожога) велика. При сквозном ранении одно отверстие закрывают неподвижной подушечкой, другое – подвижной, перемещаемой по бинту. Подушечки прибинтовывают, конец бинта закрепляют булавкой.

Перевязочные пакеты с поврежденной наружной оболочкой для наложения  асептической повязки непригодны

3.

3.3. Список источников для подготовки к промежуточной аттестации

Основные источники:

1. Сумин С.А. Основы реаниматологии [Электронный ресурс]: учеб. для студ. мед. училищ и колледжей / С. А. Сумин, Т. В. Окунская. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с. URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970436387.html.

2. Безопасность жизнедеятельности [Электронный ресурс]: учеб. пособ. / И. П. Левчук, А. А. Бурлаков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 144 с.- URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970429693.html.

3. Ястребов А.А. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф [Текст]: учеб. пособ. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. - 397, [15] с.

Дополнительные источники:

1. Безопасность жизнедеятельности [Текст] : учеб. пособ. для студ. вузов / под ред. И. М. Чижа. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. - 301 с.

2. Демичев С.В. Первая помощь при травмах и заболеваниях [Электронный ресурс]: учеб. пособ./ С.В. Демичев. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 160 с. – URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970417744.html

3. Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях [ Электронный ресурс]: учеб. пособ. / И. П. Левчук, С.Л. Соков, А.В. Курочка. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 288 с.- URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970435854.html.

4. Теория сестринского дела и медицина катастроф [Электронный ресурс] : учеб. пособ. / Н.В. Кузнецова, Т.Н. Орлова, А.А. Скребушевская - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. URL: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970429303.html.

Интернет-ресурсы:

1. Глобалтека. Глобальная библиотека научных ресурсов. URL: www.fglobalteka.ru. (дата обращения: 27.02.2018).

2. Единое окно доступа к образовательным ресурсам. URL: www.еdu.ru. (дата обращения: 17.03.2018).

 

КОМПЛЕКТ

ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ

ПО ПМ.03 ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

12Следующая ⇒

Поделиться: