Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Заполнение экстренного извещения.



Медицинская услуга № 21

Оформление медицинской документации приемного отделения

Функциональное назначение: регистрация и учет поступивших в стационар больных

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: журнал регистрации больных, поступивших на стационарное лечение, то есть журнал госпитализации (уч.ф. № 001/у), бланк «Медицинской карты стационарного больного» (уч. ф. № 003/у).

Алгоритм выполнения

1. Завести сведения о госпитализированном больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером.

2. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. Дать этот номер истории болезни, те есть медицинской карте стационарного больного.

3. Точно указать дату и время (часы, минуты) поступления больного в стационар.

4. Если у больного есть документ, подтверждающий группу крови больного, то медсестра может эти данные занести в историю болезни в соответствующую графу.

5. Указать домашний адрес и телефон больного для возможно необходимой связи с его родственниками, а также место работы и должность, № серии паспорта и страхового полиса.

6. Если больной поступает с направлением, то медсестра приемного покоя точно переписывает указанный в нем диагноз в графу «Диагноз направившего лечебного учреждения». Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда в этой графе записывают «Без направления».

7. В графе «Кем направлен больной» правильным будет указать название лечебного учреждения или номер лечебного учреждения, направившего больного для стационарного лечения.

8. При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющего при себе документов в графе «Ф.И.О. больного» записывается «Неизвестный» и сообщается по телефону в отделение милиции. В журнале телефонограмм обязательно указать, кто принял Ваше сообщение о неизвестном больном.

9. Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни делается отметка о выполненной сан. обработке специальным штампом или записью от руки «Сан. обработка произведена. Осмотрен на педикулез». Отметка подтверждается датой выполнения сан. обработки и подписью медсестры приемного покоя.

10. При поступлении ребенка в стационар выясняют его контакты с инфекционными больными.

11. М/с приемного отделения проводит пациенту инструктаж о режиме дня стационара и делает отметку на титульном листе медкарты. Пациент ставит свою подпись.

Дополнительные сведения о выполнении методики. Медсестра в любом медицинском документе имеет право самостоятельно заполнить только его паспортную часть, а данные, касающиеся заболевания больного или лечения, переписать с другого документа, заверенного врачом, либо            написать под диктовку врача и эта запись будет заверена врачом. Медицинская документация заполняется точно по содержанию                         и аккуратно по форме. Медкарта  должна храниться в недоступном для больного месте и ни в коем случае не выдается на руки больному. Медсестра за неправильное ведение и хранение медицинской документации несет как моральную, так и судебную ответственность.

Алгоритм выполнения

1. Четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения.

2. Диагноз без изменений и искажений переписать из первичного документа, то есть из медицинской карты.

3. Экстренное извещение должно быть доставлено в СЭС в течение 12 часов с момента установления диагноза. При получении экстренного извещения СЭС организует проведение дезинфекции по месту жительства и работы заболевшего.

Дополнительные сведения о выполнении методики: экстренное извещение заполняет врач или медсестра, при выявлении у больного педикулеза в СЭС также отправляют экстренное извещение.

 

Медицинская услуга № 22

I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить хорошо вентилируемое помещение в целях безопасности при работе с токсическими препаратами

2. Идентифицировать пациента, представиться.

3. Информировать пациента о наличие педикулеза, способе обработки, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

4. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

5. Надеть защитную одежду (предупреждение токсического действия инсектицидов) на себя и пациента.

II. Выполнение процедуры.

Нанести педикулицид на волосистую часть головы пациента тампоном /намыливанием/орошением.

6. На время экспозиции обвязать голову пациента  полотенцем или косынкой.

7. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению.

8. Вымыть голову с мылом или шампунем.

9. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и их яйца-гниды.

10. Тщательно расчесывать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.

III. Окончание процедуры.

11. По окончании процедуры сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.

12. Провести дезинфекцию помещения.

13. Снять защитные одежды.

14. Вымыть руки с мылом.

15. Вещи от лиц с педикулезом собрать в непромокаемый мешок  и сдать для камерной дезинфекции.

16. Сделать запись о проведении обработке в медицинской карте.

17. Заполненить экстренное извещение.

18. Зарегистрировать пациента  в журнале педикулезных больных.

Полная санобработка

Помощь пациенту во время гигиеническо й ванны

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептик, непромокаемый фартук, махровая варежка, мочалка, ковш, мыло, шампунь, полотенце, пеленка, расческа.

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия   на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.

3. Наполнить ванну, измерить температуру вода (35-370С), (сначала наливается холодная вода, затем горячая)

4. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об этом сестре.

5. Помочь пациенту встать в ванну, поддерживая его под локти.

6. Помочь пациенту удобно расположиться в ванне: воду наполняют до уровня мечевидного отростка; в ванне подставить подставку для упора ног.

7. Помощь в мытье оказывать только в случае необходимости.

II. Выполнение процедуры.

8. Надеть фартук. Вымыть голову пациента:

Ø Сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть глаза;

Ø Смочить волосы, поливая их водой из ковша;

Ø Нанести немного шампуня на волосы;

Ø Мыть голову обеими руками, бережно массируя, пока волосы не будут полностью намылены;

Ø Смыть мыльную пену, водой, используя уксус. Если пациент просит мытье повторить;

Ø Убрать пеленку, закрывающую глаза;

Ø Вытереть волосы.

9. Помочь пациенту, если он нуждается, вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую варежку (мочалку) и душ.

10. Помочь пациенту встать на ноги в ванной (при необходимости оказать помощь вдвоем)

11. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказать помощь вдвоем).

12. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая.

13. Помочь пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.

III.Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

4. Сделать соответствующую запись о выполнении процедуры в медицинской документации. Результат: «Пациент удовлетворен качеством оказанной услуги»

 

III. Окончание процедуры.

13. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

14. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

16. Сделать соответствующую запись о выполнении процедуры в медицинской документации. Результат: «Пациент удовлетворен качеством оказанной услуги»

 

Частичная сан. обработка.

Данными способом можно мыть пациента, находящегося на каталке или  в постели.

В связи с отсутствие механических средств перемещения (подъемников), позволяющих мыть в ванной пациента, утративших способность передвигаться, этот способ позволяет без особых физических усилий вымыть пациента. См. «уход за кожей»



Медицинская услуга № 23

Измерение массы тела

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к применению в медицинской практике, антисептик для обработки рук, одноразовая салфетка/чистый лист бумаги (клеенка).

I . Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкции по их применению. При использовании механических весов - проверить их регулировку: открыть затвор, расположенный над панелью и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен совпадать с контрольным пунктом. Закрыть затвор.

3. Постелить салфетку/клеенку на площадку весов.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

II. Выполнение процедуры.

1. Предложить и/или помочь пациенту осторожно встать (без обуви) на середину площадки весов.

2. Провести определение массы тела пациента. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не вставить вровень с контрольным пунктом.

3. Закрыть затвор.

1. Сообщить пациенту результат исследования массы тела.

2. Помочь пациенту  сойти с площадки весов.

III. Завершение процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

3. Сделать соответствующую запись о выполнении процедуры в медицинской документации. Результат: «Пациент удовлетворен качеством оказанной услуги»

Медицинская услуга № 24

Измерение роста

Функциональное назначение: диагностическое

Условия выполнения: стационарные, амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: ростомер медицинский вертикальный, жидкое мыло с дозатором, салфетка однократного применения/клеенка, перчатки, дезсредство.

Алг оритм измерения роста

I . Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией от производителя.

4. Постелить на площадку ростомера салфетку/клеенку (под ноги пациента).

5. Попросить пациента снять обувь и головной убор.

6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста.

II. Выполнение процедуры.

1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.

2. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

3. Опустить планку ростомера на голову пациента.

4. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки.

5. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти).

6. Сообщить пациенту результат измерения.

Ш. Завершение работы.

1. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

3. Сделать соответствующую запись о выполнении процедуры в медицинской документации. Результат: «Пациент удовлетворен качеством оказанной услуги»

 

Медицинская услуга №25

Измерение температуры тела

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи»   

ОСНАЩЕНИЕ: термометр, температурный лист, часы, ручка, лоток, полотенце (салфетка).

II.Выполнение процедуры

  1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости – вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это.
  2. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке).
  3. Оставить термометр на 5 минут.
  4. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его горизонтально на уровне глаз.
  5. Сообщить пациенту результат термометрии.
  6. Встряхнуть термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

III. Окончание процедуры

  1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  2. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации - палатный и индивидуальный температурные листы (в условия стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.
  3. О лихорадящих пациентах сообщить дежурному врачу.

Медицинская услуга № 26

Медицинская услуга № 27

I. Подготовка к процедуре

  1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, получить информированное согласие.
  2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

II. Выполнение процедуры

  1. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.
  2. Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – 1 палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
  3. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо.
  4. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей тонометра до исчезновения пульса - уровень, при котором исчезают тоны Короткова (исчезновение пульса фиксируется исследователем пальпаторно). Это уровень давления, зафиксированный на шкале тонометра, соответствует систолическому давлению.
  5. Спустить воздух из манжеты тонометра для повторного накачивания воздуха.
  6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая для этого усилий.
  7. После фиксации мембраны быстро накачать манжету до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм. рт. ст.
  8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст. за секунду. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст. за секунду.
  9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона – это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем.
  10. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст.
  11. Выпустить воздух из манжеты.
  12. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.

III. Окончание процедуры.

  1. Вымыть и сушить руки (с использованием мыла или антисептика).
  2. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое) в необходимую документацию. Результаты графически зарегистрировать в температурный лист.

Кратность измерения. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной ассиметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижения артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшее измерение прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

 

Медицинская услуга № 28

Исследование пульса.

Функциональное назначение - диагностическое

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ОСНАЩЕНИЕ: часы с секундомером, температурный лист, ручка, бумага, мыло или антисептик.

При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания манипуляцию рекомендуется выполнять в перчатках.

Алгоритм процедуры:

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель исследования. Получить его согласие на процедуру.

  1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
  2. Предложить пациенту (помочь) занять удобное положение (сидя или лежа, рука расслаблена, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу»).

II.Выполнение процедуры:

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый пальцы – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1 минуты.

5. Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса).

6. Определит наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Сдавить лучевую артерию и оценить напряжение пульса.

  1. Сообщить пациенту результат исследования

III.Окончание процедуры:

  1. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
  2. Вымыть руки.
  3. Записать результат исследования цифровым способом, графически зарегистрировать частоту пульса в температурном листе.

Медицинская услуга № 29

Медицинская услуга № 30

Составление порционного требования

Функциональное назначение - лечебное, профилактическое

Условия выполнения – стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: листы назначений, ручка, линейка, образцы бланков порционного требования, калькулятор.

Порционное требование (порционник) Ф – 1-84, содержит сведения о количестве различных диетических столов, видах разгрузочных и индивидуальных диет.

Необходимую диету и длительность применения назначает врач в зависимости от заболевания, состояния больного и переносимости назначенной диеты. Номер диеты врач записывает в лист назначений, вложенный в историю болезни.

Палатная м/с проверяет листы назначений, ежедневно составляет порционной требование в двух экземплярах. Сведения палатных м/с о числе диет суммирует старшая м/с отделения, составляя порционник в 2-х экземплярах, подписывает заведующий отделением, затем один экземпляр передается на пищеблок, второй в раздаточную буфетчице. На основании этого требования буфетчица получает пищу на пищеблоке и осуществляет раздачу ее больным в отделении, осуществляется буфетчицей или м/с согласно второго экземпляра порционного требования.

Сведения о больных, выписывающихся из отделения, в порционник не включают.

Составление меню, контроль за качеством продуктов и их закладкой, осуществляет врач – диетолог (в небольших лечебных учреждениях диетсестра).



ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ

_______________________ ОТДЕЛЕНИЯ ПОСТ №_____

№ п/п Ф.И.О.                              
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 
                                 

                                                                                               

                                                                                                           Дата

 

 

Подпись м/с_______________

 

Ф № 1-84

Наименование учреждения

--------------------------------                      ПОРЦИОННИК

 

На питание больных____________________20____г.

1. Сведения о наличие больных по состоянию

на_________________________________________________.

(число, месяц, год)

 

Наименование палат

Число больных

В том числе по диетам
ОВД   ОВД-9    ЩД
№ 1   4   2           2
№ 5   4   1                               3
Итого 8 3            2            3

 

Подпись зав. отделения

Подпись старшей медсестры

Медици нская услуга № 31

III.Окончание процедуры:

1. Вытереть лицо пациента от загрязнений.

2. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Медицинская услуга № 32.

Назогастральный зонд

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2. Обработать  руки, осушить.

3. Подготовить питательный раствор, подогреть его до температуры 30-35 0 С.

II. Выполнение процедуры:

1. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. Поднять головной конец кровати на 30-45 0 .

4. Проверить правильность положения зонда:

- Присоединить шприц 20 мл к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

- Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

- При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

5. Присоединить к дистальному отделу зонда шприц, заполненный 20 мл воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

6. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

7. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

8. При непрерывном режиме зондового кормления:

- Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

- Заполнить емкость предписанной питательной смесью.

- Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

- Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

- Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.

- Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

- Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.

- По окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

9. При перемежающемся (фракционном) режиме зондового кормления:

- Подготовить предписанный объем питательной смеси, перелить его в чистую посуду.

- Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором.

- Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл с интервалами между порциями 1-3 минуты.

- После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

- По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III.Окончание процедуры:

1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота

2. Вытереть лицо пациента от загрязнений.

3. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

4. Вымыть и осушить руки.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

Медицинская услуга № 33

Медицинская услуга № 34.

Алгоритм выполнения

1. В обязанность палатной м/с входит ежедневный контроль за состоянием тумбочек больных на основании приказа № 228 от 23. 03. 76. В палате возле каждой кровати больного имеется прикроватная тумбочка, в которой больные хранят личные вещи (туалетные принадлежности: мыло, зубная паста, щетка, расческа, принадлежности для бритья для мужчин).

2. Медсестра следит за тем, чтобы палатная санитарка ежедневно протирала тумбочки больных, а после выписки – обрабатывала их дез. растворами.

3. В часы передачи продуктов и посещений медперсонал стола справок и лечебных отделений должен наблюдать за поведением посетителей и проводить с ними разъяснительные беседы о правилах проведения и передачах продуктов.

ü Из продуктов в тумбочке разрешают хранить небольшое количество непортящихся продуктов, упакованных в целлофановый пакет: печенье, сухари, яблоки.

ü Продукты принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества. Скоропортящиеся продукты хранятся в специальном холодильнике для продуктов больных. Перед закладкой их в холодильник необходимо поместить продукты в пакет, вложить в его бирку с указанием: Ф.И.О., палата больного и дата закладки. Скоропортящиеся продукты разрешено хранить в холодильнике не более суток.

4. М\С контролирует своевременное размораживание холодильника, его санитарное состояние.

Дополнительные сведения

1. В будние дни разрешается посещение больных ежедневно с 16.00 до 18.00, в воскресенье и праздничные дни с 10.00 до 13.00 и с 16.00 до 18.00.

2. Пребывание в палате у больных разрешается только одному посетителю не более 15 минут.

3. Справки о состоянии здоровья больных врачи выдают с 13.00 до 14.00 ежедневно, кроме воскресенья.

4. Для сведения посетителей нужно вывесить список продуктов, запрещенных и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указать допустимое количество этих продуктов.

Медицинская услуга № 35

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки

4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляции.

5. Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, ½ резинового мяча.

6. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с

II. Выполнение процедуры.

А) Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Придать пациенту правильное положение: положить подушку под голову (или поправить оставшуюся). Расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

3. Положить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

4. Положить под поясницу, свернутое валиком полотенце.

5. Подложить валики и скатанные в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.

6. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.

7. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90 0.

8. Положить под предплечье небольшие подушки.

Б) Размещение пациента с гемиплегией в положение на спине (выполняется одним медицинским работником).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

2. Под парализованное плечо положить сложенное полотенце или подушку.

3. Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув ее в локте и повернув ладонью вверх. Вместо этого можно также отвести парализованную руку от туловища, поднять ее, согнув в локте и положив кисть ближе к изголовью кровати.

4. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

5. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

6. Под парализованное бедро положить небольшую подушку.

7. Согнуть колено парализованной конечности под углом 30 и положить его на подушку.

8. Стопы пациента, согнутые под углом 900 , упереть в мягкие подушки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 900.

В) Размещение пациента в положение Фаулера (выполняется одним медицинским работником).

1. Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати, убрать подушки.

2. Поднять изголовье кровати под углом 45-600 (или подложить 3 подушки): человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

3. Положить подушки или сложенное одеяло под голени пациента.

4. Положить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

5. Подложить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Положить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушка под пятки.

9. Обеспечить упор для стоп под углом 900.

Г) Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера.

1. Поднять изголовье кровати под углом 45-600 (или подложить три подушки).

2. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье).

3. Слегка приподнять вверх подбородок пациента.

4. На прикроватном столике перед пациентом обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; отодвинуть плечо пациента от его тела и подложить под локоть подушку.

5. Расслабленной кисти придать обычное положение: кисть слегка разогнута ладонью вниз, ее свод сохраняется, пальцы частично согнуты. Можно также положить кисть на половинку разрезанного пополам резинового мячика.

6. Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть расположена ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если ладонь обращена вверх, пальцы лежат свободно.

7. Согнуть пациенту ноги в коленях и бедрах, положив под колени подушку или сложенное одеяло.

8. Обеспечить упор для стоп под углом 900

Д) Размещение пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

3. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивать на правый бок: он должен положить левую ногу на правую, или согнуть левую ногу пациента: одна рука обхватывает нижнюю треть голени, другая – в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

4. Стать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

5. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую – на его левое бедро.

6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу.

7. Подложить подушку под голову и шею пациента.

8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он лежал на своей руке.

9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

10. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациенту).

11. Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди «нижней», поместить подушку (от паховой области до стопы).

12. Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку.

Е) Размещение пациента в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

2. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.

5. Перейти на другую сторону кровати.

6. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку – на дальнее бедро.

7. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута на бок.

8. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели.

9. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90 , другую руку вытянуть вдоль туловища.

10. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти.

11. Положить небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12. Расправить простыню и подкладную пеленку.

Ж) Размещение пациента с гемиплегией в положение лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Передвинуть пациента к краю кровати в направлении парализованной стороны тела.

3. Перейти на другую сторону. Поставить колено на край кровати и повернуть пациента на бок (на не парализованную боковую поверхность тела).

4. Поместить подушку под живот пациента.

5. Выпрямить локоть парализованной руки, прижать ее по всей длине к туловищу и подсунуть кисть под бедро или поднять вверх параллельно туловищу.

6. Осторожно повернуть пациента через парализованную руку на живот.

7. Повернуть голову пациента на бок (в сторону парализованной половины тела).

8. Согнутую в локте руку отвести в сторону кистью к изголовью кровати; пальцы руки по возможности разогнуть.

9. Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку под обе ноги (от колен до лодыжек).

10. С помощью достаточно высокой подушки приподнять пальцы стоп над матрасом, так чтоб угол между стопой и голенью составлял 900 .

И) Размещение пациента в положение Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку).

1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение.

2. Положить пациента на спину.

3. Переместить пациента к краю кровати.

4. Переместить пациента в положение лежа на боку и частично на животе.

5. Положить подушку под голову пациента.

6. Под согнутую находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простынь.

7. Под согнутую «верхнюю» ногу положить подушку, так чтоб нога оказалась на уровне бедра.

8. У подошвы ноги положить мешок с песком.

III. Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

2. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положить предметы, часто необходимые пациенту на столик.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4.  Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Уточнить у пациента его состояние.

6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию. Результат: «Кожа пациента теплая, сухая. Повреждения и изменения цвета в точках давления отсутствуют. Пациент чувствует себя комфортно».

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При смене положения пациента необходимо руководствоваться следующими правилами:

· Убедиться, что все оборудование, капельницы и трубки, присоединенные к пациенту, надежно закреплены, так что они не будут смещены при его перемещении.

· Отсоединить дренирующие трубки, если это необходимо, и снова их присоединить после придания пациенту необходимой позы.

· Убедиться в наличие помощника при обращении с конечностями, зафиксированными жесткими стабилизаторами (например, гипс, вытяжение) и с тяжелым оборудованием, которое необходимо перемещать вместе с пациентом (например, аппарат для вытяжения).

· Поддерживать необходимое приподнятое положение головы для пациентов, подверженных диспноэ в горизонтальном положении; отводить краткие периоды для отдыха по необходимости во время процедуры.

· Использовать подушки, валики и специальные устройства для поддержания необходимой позы, положения конечностей, предотвращения чрезмерного давления на уязвимые поверхности кожи.

· Убедиться, что лицо пациента не прижато к постели или подушкам во время поворачивания и что положение тела не мешает полному расширению диафрагмы.

· Использовать правильные принципы механики человеческого тела (биомеханики).

Медицинская услуга № 36

Й способ

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель, получить его согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник, чистую простыню скатать в продольном направлении и повесить на спинку кровати), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.

2. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и, сменить наволочку, отложить подушку на стул у кровати. Грязную наволочку поместить в мешок для грязного белья.

3. Вынуть одеяло из пододеяльника, укрыв пациента грязным пододеяльником на время смены белья. Заправить одеяло в чистый пододеяльник и отложить.

4. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.

5. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациента. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.

6. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить под матрас с противоположной от больного стороны.

7. Помочь больному перекатиться через валик на чистую сторону.

8. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для грязного белья.

9. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.

10. Уложить пациента на спину.

11. Осторожно поместить подушку обратно.

12. Накрыть пациента одеялом в чистом пододеяльнике, убирая грязный пододеяльник, которым он был укрыт.

13. Поместить грязный пододеяльник в мешок для грязного белья.

III. Окончание процедуры

1. Удобно расположить пациента в постели,

2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

Й способ

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель, получить его согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки если белье загрязнено биологическими жидкостями.

II.Выполнение процедуры:

1. Чистую простыню скатать в поперечном направлении и повесить на спинку кровати/стула.

2. Встать с двух сторон кровати пациента. Опустить изголовье. Переместить пациента в положение «на спине». Вынуть одеяло из пододеяльника.

3. Одна м/с берет чистый пододеяльник по длине и держит на весу. Другая одевает одеяло в пододеяльник. Одеяло положить на стул.

4. Одна сестра (физически более сильная) приподнимает голову и плечи пациента, другая – меняет наволочки и убирает подушку на тумбочку, скатывает грязную простынь к середине кровати и расстилает чистую, взбивает и укладывает на место подушку.

5. Опустить голову и плечи пациента на подушку.

6. Одна сестра приподнимает таз пациента, другая – скатывает грязную и раскатывает чистую простыню, (пациент сгибает ноги в коленном и тазобедренном суставе).

7. Опустить таз пациента на простыню.

8. Одна сестра поднимает ноги пациента, другая скатывает грязную простынь и сбрасывает ее в мешок, затем раскатывает чистую простынь.

9. Опустить ноги пациента на простыню.

10. Убрать грязный пододеяльник. Накрыть пациента одеялом.

11. Поднять изголовье кровати.

III.Окончание процедуры:

1. Поправить одеяло, сделать складку для пальцев ног.

2. Убедиться, что пациент лежит комфортно.

6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

8. Уточнить у пациента о его самочувствии.

9. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

Медицинская услуга № 3 7

Протокол

к плану ухода при риске развития пролежней

Отделение____________________________________________________________________

Палата_______________________________________________________________________

ФИО пациента ________________________________________________________________

Врачебный диагноз ____________________________________________________________

Время начала реализации плана

Время окончания реализации плана _______________________________________________

Дата Час Оценка Комментарии Подпись
         
         

Итоговая оценка _________________________________________________________________

Подпись сестры _________________________________________________________________

 

Пролежни относятся к категории ран, поэтому их лечение не отличается от лечения любых ран. Кроме того, нельзя прекращать профилактические мероприятия, предупреждающие образование новых пролежней и распространение (углубление) старых.

Шкала Waterlow

Телосложение, масса тела, относительно роста

Тип кожи, зоны визуального риска

Пол

Возраст

Особые факторы риска

Среднее Выше среднего Ожирение Ниже среднего 0 1 2 3 Здоровая «Папиросная бумага» Сухая Отечная Липкая (повышенная температура) Изменение цвета Трещины, пятна 0   1 1 1   1   2 3

Мужской

Женский

14-49

50-64

65-74

75-81

более 81

1 2 1 2 3 4 5   Нарушения питания кожи, например: терминальная кахексия, сердечная недостаточность, болезни периферических сосудов, Анемия Курение (10 сигарет в день)   8   5   5 2   1 1

Удержание мочи, кала

Подвижность

Аппетит

Неврологические расстройства

Полный контроль/ Через катетер Периодическое недержание Через катетер/ Недержание кала Недержание кала мочи   0   1   2   3 Полная Беспокойный, суетливый Апатичный Ограниченная подвижность Инертный «Прикованный» к креслу 0 1 2 3   4   5

Средний

Плохой

Питательный зонд /только жидкость парентерально/

Анорексия

0 1   2     3 Например: диабет, множественный склероз, инсульт, моторные, сенсорные, параплегея   4-6

Итоговое значение, характеризующее степень риска:

 

В зоне риска                                    10 баллов

В зоне высокого риска                   15 баллов

                        В зоне очень высокого риска         20 баллов

Обширное оперативное вмешательство/ травма

Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник);

Более 2 часов на столе

5   5

Лекарственная терапия

Цистостатические препараты

Высокие дозы стероидов

Противовоспалительные

4
                 

                                                                                 

При выявлении риска развития следует выполнять следующие рекомендации для предупреждения пролежней:

 

Сестринские вмешательства Их обоснование
Оценивайте состояние каждого пациента при госпитализации или первом контакте, используя шкалу Нортон или Waterlow, и записывайте результат оценки. Выявление пациентов, подвергающихся риску образования пролежней. С такими пациентами необходимо немедленно начать профилактические мероприятия. Документирование оценки позволяет осуществить преемственность ухода.
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении его состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Получение нужной информации для сестринского ухода. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно начинайте профилактические и лечебные (по назначению врача) мероприятия.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению.   Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Трение вызывает мацерацию и дегенерацию кожи, в особенности в престарелом возрасте. Сохраняет целостность кожи и предупреждает образование пролежней. Частое использование мыла может нанести вред коже. Твердое мыло травмирует кожу. Тщательное, осторожное просушивание дает ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов.  Трещины на коже способствуют проникновению микроорганизмов.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Они создают водоотталкивающий эффект, препятствуют повреждению эпидермиса и полезны для предохранения неповрежденной кожи (пролежни 1 степени и участки «риска»). В то же время они препятствуют влагообмену кожи.
Не делайте массаж в области выступающих костных участков. Массаж может нарушить целостность кожи.
Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): Положение Фаулера; положение Симса; на левом боку; на правом боку; на животе (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Снижается продолжительность давления. График перемещения пациента обеспечит преемственность действия сестринского персонала. Положение Фаулера планировать для приема пищи..  
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Исключается трение кожи при перемещении и фактор « срезывающей силы»
Проверяйте состояние постели (крошки, складки и т.п.) Аккуратная, упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней.
Исключайте контакт кожи с жесткой частью кровати. Снижается риск развития пролежней за счет давления.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов!) для уменьшения давления на кожу. Ватно-марлевые круги жесткие, быстро загрязняются и становятся потенциальным источником инфекции. Резиновые и ватно-марлевые круги сдавливают кожу на участке риска, ухудшая кровообращение. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.
Ослабьте давление на участке нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. Уменьшает давление на уязвимые участки тела. Использование неподходящих приспособлений увеличивает давление на уязвимые участки.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 градусов). Приподнимите изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Уменьшается давление на кожу в области копчика и крестца, исключается «сползание» с подушек («срезывающая сила»)
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Исключается интенсивное давление на кожу, на области большого вертела.
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Изменяйте положение через каждый час. Обучите пациента самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, а также осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 минут: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься опираясь на ручки кресла. Исключается высокий риск развития пролежней. Смещаются точки, находящиеся под давлением. Планируются и развиваются умения и навыки, самопомощи.
Научите родственников и других лиц осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменять положение тела - использовать приспособление уменьшающие давление тела - соблюдать правила приподнимания и перемещения - осматривать кожу не реже 1 раза в день - осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости Способствует участию родственников и близких в оказании помощи, вырабатыванию умения и навыков по уходу.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи Уменьшенное количество жидкости, ведет к выделению, концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Неадекватное питание и питье (низкое содержание белка, витаминов, жидкости) способствует развитию пролежней.
Максимально расширяйте активность пациента. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Уменьшается повреждение тканей, улучшается кровообращение, расширяется область независимости пациента
Используйте непромокающие прокладки, подгузники (для мужчин – наружные мочеприемники) при недержании. Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажное загрязнение кожи вызывает зуд, расчесы и инфицирование.
Используйте перчатки при выполнении любых процедур. Обеспечивается инфекционная безопасность.

 

Профилактика пролежней.

Пролежни легко образуются у ослабленных пациентов, вынужденных длительно находится в горизонтальном положении, или сидеть без движения. Пролежень – омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой и других мягких тканей (слизистых оболочек). Пролежни образуются обычно у тяжелых, ослабленных пациентов в положении «лежа на спине» (крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении «на боку» пролежни могут образовываться в области тазобедренных суставов и коленных суставов. При длительном пребывании пациента в положении «сидя» пролежни появляются в области копчика и седалищных бугров, в некоторых случаях – пальцах ног, если «давит» тяжелое одеяло.

Можно ли реально предупредить развитие пролежней? К сожалению, бытует мнение, что большая часть тяжелобольных и неподвижных пациентов, обречены на пролежни. Скорее всего такой печальный прогноз обусловлен устаревшими представлениями и о риске развития пролежней, и о механизмах их развития, и методах профилактики и лечения.

Число пациентов, приобретающих пролежни в лечебных учреждениях, постоянно возрастает. Безусловно, увеличивается стоимость ухода, а физические и эмоциональные страдания этих людей невозможно оценить.

На сегодняшний день сестринская наука располагает достаточными данными, позволяющими использовать эффективные методы и профилактики, и лечения пролежней.

Цели систематической программы , направленной на предупреждение пролежней:

- выявление пациентов, находящихся в зоне риска развития пролежней;
предупредить или способствовать заживлению пролежней;

- обучение пациента или его родственников принципам питания, предупреждающего пролежни;

- обучение пациента или его родственников принципам профилактики пролежней, уходу за пролежнями.

Три основных фактора приводят к образованию пролежней.

Первый фактор, о котором чаще всего упоминают, это давление. Вследствие давления тела происходит сдавление тканей между поверхностью, на которую она опирается, и выступами костей. Это сдавление уязвимых тканей еще более усиливается под действие тяжелого постельного белья, плотных повязок или одежды человека, в том числе обуви у пациентов, сидящих неподвижно.

Второй фактор, о котором практически не упоминается, «срезывающая сила». Разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается сдвигом тканей относительно поверхности, или их «срезывания». Сдвиг тканей наблюдается если человек съезжает с постели с подушки вниз, или подтягивается к изголовью кровати, а также при неправильной технике перемещения пациента персоналом или родственниками. Этот фактор может вызвать столь же глубокое повреждение тканей, как и при прямом давлении. В более серьезных случаях происходит даже разрыв мышечных волокон и лимфатических сосудов, что приводит к образованию глубоких пролежней. Причем, глубокие повреждения могут стать заметными лишь спустя некоторое время, так как расположенная над ними кожа в течение двух недель может оставаться неповрежденной.

Третий фактор, о котором также практически не упоминают, - трение как компонент «срезывающей силы». Оно вызывает отслаивание рогового слоя кожи, приводя к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи. Наиболее подверженные ему люди при недержании мочи, потоотделении, ношении влажного и не впитывающего влагу нательного белья или располагающиеся на не впитывающую влагу поверхностях (пластмассовые стулья, клеенки или нерегулярно меняемые подстилки).

В обычных условиях ни один из этих факторов не приводит к образованию пролежней, однако в сочетании с другими – неподвижность, потеря чувствительности, анемия, депрессия и др., они представляют риск.

Есть и другие причины, предрасполагающие к развитию пролежней на фоне действия давления:

- слишком большая или слишком маленькая масса тела;

- сухость кожи и образующие вследствие этого трещины;

- недержание мочи или кала и чрезмерная влажность;

- заболевание сосудов, приводящих к нарушению питания тканей;

- анемия;

- ограничение подвижности пациента в следствие;

1. поступления пациента в стационар и отсутствия помощи при перемещении, к которой он привык дома;

2. применение седативных и обезболивающих лекарственных средств;

3. апатия и депрессия;

4. повреждения двигательного центра головного мозга и спинного мозга;

5. боли;

- повышение или понижение температуры тела;

- недостаточность белкового питания.

Таким образом, наиболее подвержены действия вышеперечисленных факторов: престарелые, пациенты с травмой спинного мозга, получающие седативные и анальгезирующие средства, с повреждение конечностей, в состоянии кахексии, с низкой сопротивляемостью к инфекциям, не получающие достаточного количества белковой пищи.

Второстепенные факторы, приводящие к развитию пролежней - недержание мочи или кала, влажное нижнее белье, неправильная техника перемещения больного, жесткие поверхности, на которых сидит (лежит) пациент, длительное сидение в постели (на стуле), неправильное положение тела, неумение (незнание) использования приспособлений, ослабляющих давление.

Именно второстепенные факторы должны быть прежде всего в поле зрения сестринского персонала. Для этого сестре необходимо, во – первых, ясно понимать потенциальную опасность действия этих факторов на пациента, во-вторых , знать принципы профилактики пролежней и свои возможности, а также систему предварительной оценки, позволяющей выявить пациентов, находящихся в зоне риска.

В настоящее время существуют несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней.

ЗАПОМНИТЕ! Какую бы шкалу вы не выбрали для оценки риска развития пролежней, подсчет баллов следует проводить регулярно, а также всякий раз, когда в состоянии пациента наблюдаются изменения. Иначе это пустая трата времени.

Профилактические и вспомогательные средства при риске развития пролежней по J. Waterlow:

Специальный матрац/кровать:

- при сумме 10 и более баллов использовать специальные поролоновые матрацы;

- при сумме 15 и более баллов – специальные противопролежневые матрацы в сочетании с кроватями специальной конструкции;

- при сумме 20 баллов и более – специальные кровати, противопролежневые водные (гелевые) матрацы, заполненные воздухом (постоянно или с периодическим поддувом).

Подушки. Ни один пациент, пользующийся креслом-каталкой, инвалидной коляской, не должен сидеть в кресле без подушки:

- при сумме 10 и более баллов пациент сидит на поролоновой подушке толщиной около 10 см.

- при сумме 15 и более баллов желательно использовать подушку, содержащую гель, в крайнем случае – поролон.

- При сумме 20 и более баллов – подушка – «ложемент», легко принимающая форму конкретного пациента.

Постельное белье. Категорически противопоказаны простыни из синтетического волокна, особенно в сочетании со специализированными (противопролежневыми) матрацами и кроватями, поскольку в этом случае простыни сводят к нулю эффект противопролежневого матраца и специальной кровати. Одеяло тоже должно быть в хлопчатобумажном пододеяльнике.

Валики для рук, ног и подушки из поролона применяются в качестве прокладок, овечья шерсть используется как вспомогательное средство.

 

Медицинская услуга № 39

Оценка степени тяжести пролежней

 

Функциональное назначение – диагностика, лечение

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, антисептический раствор, перчатки стерильные, спирт этиловый 700 , пинцет стерильный, стерильные марлевые салфетки -5 шт, источник дополнительного освещения, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм оценки степени тяжести пролежней

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель, получить его согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Отрегулировать высоту кровати.

4. Помочь пациенту лечь на живот или на бок (повернуть пациента).

II. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть места образовании пролежней: область крестца, пятки, лодыжки, область лопаток, локти, затылок, область большого вертела бедренной кости, коленные суставы.

2. Оценить локализацию, окраску кожных покровов наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия, и/или костные образования.

3. При необходимости применять стерильные пинцет или перчатки.

III.Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат исследования.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

 

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с принятой классификацией (ОСТ 91500.11.0001-2002 «Протокол ведения больных. Пролежни»).

 

I степень – устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены;

II степень – поверхностное нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку;   стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса;

III степень - разрушение кожного покрова до мышечного слоя с проникновением в мышцу, возможны жидкие выделения;

IV степень – поражение всех мягких тканей; наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (вплоть до кости).

Протокол к плану ухода и лечения пролежней.

Отделение___________________________________________________________

Палата____________________________________________________________________

ФИО пациента___________________________________________________________________

Врачебный диагноз________________________________________________________________

Время начала реализации плана___________________________________________________

Время окончания реализации плана________________________________________________

 

Дата Час Оценка Комментарии Подпись
         
         

 

Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней.

(результат ухода регистрируется в протоколе к плану)

 

Проблемы Цель Сестринские вмешательства
1. Пролежень в области…….. (указать) 1. Способствовать заживлению пролежней. 1. См. стандартный план профилактики пролежней.
2.(п) Риск развития пролежней в области……. 2. Новых пролежней не будет. 2. I степень тяжести: - биооклюзионные повязки - солкосерил – мазь (по назначению врача) II степень тяжести: Перед обработкой пролежня: - дезодорирование раны при помощи салфеток с активированным углем; - дезодорирование помещений с помощью дезодоранта, содержащего хлорофилл (или цветочный запах) - воздушные фильтры для освежения воздуха. Промывание пролежня большим количеством физиологического раствора или дистиллированной воды. III и IV степени тяжести: - лечение хирургическое: вскрытие полости с последующей дезинфекцией и удалением омертвевших тканей. Для удаления отслоившейся некротической массы – ферментные препараты (например, ируксол). Солкосерил (по назначению врача) в/м или в/в, местно (гель) для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации ткани.
3. (п) Риск инфицирования пролежня. 4. Неприятный запах от пролежней, вызывающий дискомфорт. 3. Инфицирования не будет. 4. Пациент и окружающие не будут ощущать неприятный запах и связанного с ним дискомфорта. Повязка на рану (для предупреждения инфекции и неприятного запаха): - в последние слои повязки можно помещать пластины с активированным древесным углем; - можно использовать готовые повязки, содержащие хлорофилл.; - по возможности закреплять повязку бумажной липкой лентой (она не очень стягивает и сдвигает слои тканей, легче снимается, позволяет коже дышать).
5. Боль в области пролежня, нарушающая сон и настроение. 6. Угнетенное настроение в связи с длительным лечением пролежней. 5. Пациент подтвердит, что он не чувствует боли. 6. Пациент и окружающие отметят улучшение настроения. Оценка эффективности обезболивания и (или) боли по шкале………….. (указать шкалу) при неэффективном обезболивании консультация врача. Психологическая поддержка пациента и его близких при длительном лечении пролежней.

 

Профилактические и лечебные процедуры, связанные с предупреждением и лечением пролежней, должны сопровождаться систематической текущей оценкой эффективности проводимых мероприятий.

При текущей оценке обратите внимание на следующие моменты:

- создана ли пациенту все условия, обеспечивающие профилактику (заживление) пролежней (постель, матрац, вспомогательные средства, необходимое питание, питье и т.д.).

- имеется ли прогресс в достижении поставленных целей (пролежни не образуются, образовавшиеся – эпителизируются, настроение улучшилось и т.д.)

- ухудшение состояния (образование пролежней, их инфицирование, депрессия и т.д.)

- необходимость коррекции плана ухода (поиск новых вспомогательных средств и тактики лечения – совместно с врачом)

- осложнения, возникшие при проведении профилактических и лечебных процедур

- качество осуществления всех профилактических и лечебных процедур.

 

В заключении считаем возможным напомнить о необходимости холистического подхода при профилактике и лечения пролежней. Учитывайте не только физиологические, но и социальные, эмоциональные, психологические, духовные потребности человека


Медицинская услуга № 40

Утренний туалет пациента

Цель манипуляции - профилактика

Условия выполнения – стационарные

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

             2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

             3.Постельный режим больного.

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

ОСНАЩЕНИЕ: таз с водой (35-37 градусов), махровая рукавичка или полотенце, мыло, клеенка, пеленка, кувшин с водой, антисептический раствор, непромокаемый мешок, емкость с дезинфицирующим раствором.

Медицинская услуга № 41.

Уход за полостью рта

Функциональное назначение - профилактика, лечение заболеваний

Условия выполнения – стационарные

Показания:1. Соблюдение личной гигиены больного.

             2. Поддержание санитарно-противоэпидемического режима отделения.

             3.Постельный режим больного.

ОБОСНОВАНИЕ: У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. Сахар и крахмал питательная среда для бактерий. Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению. Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь в уходе за полостью рта. Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмировать десны. Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов.

Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости.

Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии.

Если пациент в сознании, но беспомощен уход за полостью рта заключается в:

- полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты;

- чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром;

- очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером)

Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 часа, днем и ночью.

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оборудование и оснащение.

4. Расположить пациента в одном из положений:

А) под углом 45 град (положение Фаулера);

Б) лежа на боку;

В) лежа на животе или спине, повернув голову вбок.

5. Надеть перчатки (если пациент кашляет – очки или щиток).

6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента. Попросите его придерживать лоток рукой.

II. Выполнение процедуры.

1. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

2. Смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту.

3. Вычистить верхние зубы пациента:

- условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти). Лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти;

- расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов приблизительно под углом 450. «Выметающими движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз;

- почистить жевательные поверхности верхних зубов;

- расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху – вниз (все четыре сегмента);

- аналогично почистить верхние зубы (щечную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.

4. Помочь ему прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости вытереть подбородок.

5. Нанести на губы вазелин или гигиеническую помаду (в этом случае перчатки не нужны).

III. Окончание процедуры.

1. Удобно расположить пациента в постели.

2. Использованные предметы ухода погрузить в раствор дезинфектанта.

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Подготовить необходимое оборудование и оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки и другие защитные приспособления (если пациент кашляет – очки или щиток).

II. Выполнение процедуры.

 

1. Попросить пациента повернуть голову в вашу сторону.

2. Развернуть полотенце, прикрыть им грудь пациента до подбородка.

3. Поставить на полотенце почкообразный лоток под подбородком пациента.

4. Попросите его придерживать лоток рукой.

5. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

6. Попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то:

- используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез;

- колебательными движениями осторожно снять протезы и положить их в чашку для зубных протезов.

7. Попросить пациента набрать полный рот воды и прополоскать рот, придерживая лоток у подбородка, чтобы вода не проливалась. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

8. Помочь пациенту почистить полость рта с помощью влажной салфетки (если у него есть собственные зубы, помочь ему их почистить, используя зубную пасту и щетку):

- помочь пациенту почистить нёбо, язык, внутренние поверхности щек, десны, область под языком;

- менять салфетку каждый раз, как только она покрывается слизью или липкой слюной;

- сбрасывать использованные салфетки в непромокаемый мешок.

9. Попросите пациента прополоскать рот водой. Держать лоток у подбородка пациента. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента.

10. Поднести к раковине чашку с зубными протезами, зубную щетку, пасту, махровую варежку и полотенце.

11. Положить махровую варежку на дно раковины.

12. Открыть водопроводный кран, отрегулировать температуру воды (она должна быть прохладной).

13. Смочить зубную щетку, нанести на нее пасту, почистить все поверхности зубных протезов щеткой, держа их в руках над раковиной.

14. Прополоскать зубные протезы под холодной проточной водой:

- другой рукой ополоснуть чашку для зубных протезов;

- положить протезы в чашку для хранения в ночное время;

- закрыть водопроводный кран бумажной салфеткой.

15. Помочь пациенту вновь надеть протезы. Если он предпочитает их не надевать, оставить протезы в чашке и добавить в нее столько воды, чтобы она покрывала протезы.

III. Завершение процедуры.

1. Использованные предметы ухода погрузить в раствор дезинфектанта.

2. Снять перчатки, (щиток) сбросить их в мешок для мусора.

3. Вымыть и осушить руки.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оборудование и оснащение.

4. Разместить пациента в одном из следующих положений:

- на спине под углом более 450 , если это не противопоказано пациенту;

- лежа на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;

- лежа на животе или спине, повернув голову пациента набок лицом к себе.

5. Надеть перчатки

6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры.

1. Приготовить мягкую зубную щетку или закрепить на зажиме / пинцете салфетку ( лейкопластырем).

2. Налить в лоток антисептический раствор для обработки полости рта.

3. Подставить лоток под подбородок пациента

4. Смочить в антисептическом растворе мягкую щетку или закрепленную на зажиме / пинцете салфетку.

5. Произвести чистку зубов, начиная с задних и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.

6. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

7. Попросить больного высунуть язык. Если он не может это сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

8. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

9. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

10. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III. Завершение процедуры.

1. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобное положение.

2. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинской документации.

 

Медицинская услуга № 42

Медицинская услуга № 43

Уход за носом.

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло или глицерин, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. На грудь пациента положить клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову назад пациента.

2. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом .

3. Введите вращательными движениями турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

4. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

III .Окончание процедуры:

1. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

2. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Уход за глазами

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фурациллина 1:5000), пинцет стерильный, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть стерильные перчатки.

3. На грудь пациента положить клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000).

2. Слегка отожмите тампон и протрите ресницы по направлению от наружного угла к внутреннему.

3. Протирание повторите 4-5 раз (разными шариками), использованный шарик выбросить в нестерильный лоток.

4. Остатки раствора промокните сухим шариками.

III .Окончание процедуры:

1. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

2. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

Уход за ушами

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постоянном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки, 3% р-р перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка, клеенка, пеленка.

Алгоритм процедуры

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

3. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

4. На грудь положите клеенку с пеленкой.

II. Выполнение процедуры:

1. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

2. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

3. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

4. Те же действия повторить с другим наружным слуховым ходом.

III .Окончание процедуры:

1. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

2. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

ЗАПОМНИТЕ!

Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежание повреждения барабанной перепонки.

Медицинская услуга № 44

Алгоритм ухода за ногами.

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обеспечить конфиденциальность.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки.

4. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

II. Выполнение процедуры:

1. Поставить на клеенку таз.

2. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

3. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях).

4. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

5. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

6. Повторить те же действия с другой стопой.

7. Накрыть ноги простыней / одеялом.

III.Окончание процедуры:

8. Собрать принадлежности по уходу в непромокаемый мешок и доставить в специальную комнату для дальнейшей дезобработки.

9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

11. Уточнить у пациента о его самочувствии.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию

Медицинская услуга № 45

II. Выполнение процедуры

А) женщине:

1. Встать сбоку от пациентки, взять в одну руку емкость с теплой водой, в другую руку корнцанг с марлевым тампоном (салфеткой).

2. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы женщины в направление к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

3. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

4. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

Б) мужчине:

5. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

6. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

7. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, промежность, область заднего прохода, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

8. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

9. Убрать судно, пеленку, клеенку, приподнимая пациента/ку под таз.

III.Окончание процедуры:

1. Убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять перчатки, фартук, сбросить в емкость.

2. Уложить пациента/ку удобно, накрыть простыней / одеялом.

3. Убрать ширму.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Медицинская услуга № 46

Применение грелки

Функциональное назначение – профилактика, лечение заболеваний, реабилитация

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

ПОКАЗАНИЯ:

· Боли в животе (колика)

· Воспалительные инфильтраты.

· Для местного согревания участка тела пациента.

· Острые боли в пояснице.

· Неврологические заболевания (радикулит)

· I и 3 периоды лихорадки.

· Дуоденальное зондирование.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· Острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит)

· Первые сутки после ушиба, повреждение кожных покровов

· Кровотечение

· Инфицированная рана

· Злокачественные новообразования

· Высокая лихорадка, бессознательное состояние пациента.

Механизм действия: вызывает рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры. Усиливает кровенаполнение внутренних органов. Оказывает болеутоляющее действие и рассасывающее.

Осложнения: Ожог кожных покровов, перегревание.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки нестерильные, грелка, водный термометр, часы, емкость для горячей воды, горячая вода, емкость с дезинфицирующим раствором, салфетки, полотенце, пеленки.

Алгоритм применения грелки

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье, получить его информированное согласие на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

II. Выполнение процедуры:

1. Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до Т – 600-700 , для согревания недоношенных детей – до 45 0 С (температура воды измеряется водным термометром.

2. Налить горячую воду в грелку.

3. Расположить грелку на горизонтальной поверхности и, выпустив воздух и завинтить ее пробкой (или выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку).

4. Убедиться в герметичности грелки, перевернув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

5. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно – ее горловину.

6. Завернуть грелку в полотенце.

  1. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения и время назначаются врачом).

III. Окончание процедуры.

1. Убрать грелку.

2. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть.

3. Открыть пробку у грелки и вылить воду.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

7. Провести дезмероприятия.

 

Медицинская услуга № 47

Применение пузыря со льдом

Функциональное назначение - профилактика, лечение

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

 

ПОКАЗАНИЯ:

· Внутренние кровотечения.

· Второй период лихорадки.

· Начальная стадия некоторых заболеваний брюшной полости.

· Первые часы после травмы (ушиба).

· Послеоперационный период.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· Коллапс

· Шок.

· Спастические боли.

· Нарушение терморегуляции.

Механизм действия. Сухой холод снижает потребность клеток в кислороде. Вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, а также снижение чувствительности нервных рецепторов, уменьшает отек тканей.

Осложнения .  Отморожение.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки нестерильные, полотенце, пеленки, салфетки, пузырь для льда, кусочки льда, лоток, ложка или пинцет, водный термометр, часы, емкость с холодной водой, емкость с дезинфицирующим раствором.

Медицинская услуга № 48

Применение  банок

Функциональное назначение - лечение

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные

Механизм действия: раздражение рефлекторных зон кожи приводит вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно-связанных с данной областью воздействия.

ПОКАЗАНИЯ:

· Воспаление бронхов, легких

· Застойные явления в легких

· Мышечная боль

· Боль по ходу нервов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· Кожные заболевания, нарушение целостности кожи в месте постановки банок

· Повышенная чувствительность кожи.

· Кровохарканье, легочное кровотечение

· Опухоли

· Туберкулез легких.

· Психическое возбуждение

· Выраженное общее истощение

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, салфетки, лоток с медицинскими банками, полотенце или пеленка, емкость с водой, часы, корнцанг, вата, спички, этиловый спирт 96 0, вазелин, диспенсер с одноразовым полотенцем, емкость для использованных материалов, станок для бритья.

Алгоритм постановки банок

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье, получить его информированное согласие на процедуру.

2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в лотке на столике у постели пациента.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Отрегулировать высоту кровати, опустить изголовье, помочь пациенту, лечь на живот (при постановке банок на спину) и предложить ему руками обхватить подушку и повернуть голову набок.

5. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.

6. Длинные волосы пациента/ки прикрыть пеленкой.

7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II. Выполнение процедуры:

1. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

2. Сделать плотный фитиль из ваты и надежно закрепить его корнцангом.

3. Смочить фитиль спиртом, излишком спирта отжать, флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.

4. Зажечь фитиль.

5. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

6. Удержать фитиль в полости банки 2-3 секунды, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного. При этом пламя должно только вытеснить воздух из банки, но не накалять ее края, так как в этом случае возможно ожог кожи.

7. Повторить этапы по числу банок.

8. Потушить фитиль, погрузив его в воду.

9. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

10.  Через 3-5 минут проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок - снять их и установить повторно.

11. Выдержать экспозицию 15-20 минут.

12. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку), складывая их в емкость для использованных материалов.

13. Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

14. Помочь пациенту одеться и предупредить, что он должен оставаться в постели (или в кресле) еще 20-30 минут.

III. Окончание процедуры:

1. Банки продезинфицировать, вымыть теплой водой, осушить, уложить в ящик.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Медицинская услуга № 49.

Постановк а горчичников

Функциональное назначение – лечение, профилактика заболеваний

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные.

ПОКАЗАНИЯ:

· Воспалительные заболевания органов дыхания

· Мышечная боль

· Гипертонический криз

· Боль в области сердца

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· Аллергия горчицы

· Гнойничковые, кожные заболевания

· Нарушения целостности кожи в месте постановки горчичников

· Злокачественные новообразования

· Высокая температура тела у больного.

ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, горчичники, пеленка, часы, салфетка, 2 лотка, емкость с водой (40-450), водный термометр, диспенсер с одноразовым полотенцем, непромокаемый мешок или контейнер для утилизации.

Медицинская услуга № 50

Компресс на кожу

Функциональное назначение – лечение заболеваний

Условия выполнения – амбулаторно-поликлинические, транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи», стационарные, санаторно-курортные.

Компресс оказывает согревающее, рассасывающее действие.

ПОКАЗАНИЯ: 

· местный воспалительный процесс на коже и подкожной клетчатке,

· воспалительные процессы в сустава,

· воспаление среднего уха,

· ушибы, травмы через сутки,

· постинъекционные инфильтраты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· злокачественные новообразования,

· высокая лихорадка,

· гнойничковые и аллергические высыпания на коже,

· нарушение целостности кожи.

 

ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, компрессная бумага, вата, бинт (марля), спирт этиловый 450, ножницы, лотки, мензурка, диспенсер с одноразовым полотенцем.

 

Холодный компресс

Механизм действия: холодные компрессы вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, уменьшают кровенаполнения, боли, отек тканей.

ПОКАЗАНИЯ:

· Первые часы при ушибах

· Носовые кровотечения

· Второй период лихорадки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· Спастические боли в животе

· Коллапс

· Шок.

 

ОСНАЩЕНИЕ: антисептическое средство для обработки рук, емкость с холодной водой (Т – 14-160С), две пеленки (полотенце), лотки.

Горячий компресс

ОСНАЩЕНИЕ: емкость для воды, салфетка большая, клеенка, вата, бинт, ножницы, вода

Т – 60-700С.

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье, получить его информированное согласие на процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

II. Выполнение процедуры:

1. Сложить салфетку в 8 слоев, смочить ее в воде (60-700 С), отжать и плотно приложить салфетку к коже.

2. Поверх влажной салфетки положить салфетку ( на 1-2 см больше салфетки по периметру).

3. Положить слой ваты поверх клеенки.

4. Зафиксировать компресс бинтом, соблюдая правила десмургии.

5. Вымыть и осушить руки.

6. Через 10 минут поменять компресс (продолжительность компресса определяется врачом).

7. Вытереть влажную кожу насухо и наложить сухую повязку.

III. Окончание процедуры:

1. Собрать использованный материал в непромокаемый мешок и доставить в специальную комнату для дальнейшей дезобработки.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

4. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской

 

Медицинская услуга № 51

 

Постановка пиявок

Функциональное назначение:  лечение заболеваний

Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные, санаторно-курортные

ОСНАЩЕНИЕ: 6-8 подвижных медицинских пиявок, банка медицинская или пробирка – 2-3 шт, лоток-2 шт, вата, бинт, клеенка, пеленка, перчатки нестерильные – 2 пары, пинцет анатомический, спирт 700 , перекись водорода 3%, спиртовый йодный раствор 5%, стерильный раствор глюкозы 40%, нашатырный спирт, гемостатическая губка, ножницы, часы, ватные шарики, стерильные салфетки – 10 шт, емкость для воды, контейнер для дезинфекции, антисептик для обработки рук.

Алгоритм постановки пиявок

I .Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры ему или его семье, получить его информированное согласие на процедуру. В случае отсутствия – уточнить дальнейшие действия у врача.

  1. Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  1. Подготовитиь необходимое оснащение и оборудование.
  2. Осмотреть место постановки пиявок. Подстелить клеенку или одноразовую пеленку одноразовую под предполагаемую область постановки пиявок.
  3. Надеть перчатки.

II.Выполнение процедуры:

  1. Обработать кожу (место, где будете ставить пиявки) вначале 70% спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком (менять шарики 2-3 раза) горячей кипяченой водой и разотрите до покраснения, осушите салфеткой.
  2. Поместить пиявку на ватно-марлевый тампон, транспортировать ее в пробирку хвостовым концом вниз.
  3. Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосется, в ее передней части появится волнообразное движение).
  4. Положить салфетку под заднюю присоску.
  5. Повторить действия до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.
  6. Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности пальцем.
  7. Снимать все пиявки через 20-30 минут (по назначению врача), подведя к головному концу шарик, смоченный спиртом.

III. Окончание процедуры:

  1. Поместить снятые пиявки в емкость с дезраствором, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает. После дезинфекции пиявки утилизируют
  2. Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.
  3. Обработать кожу вокруг ранки антисептиком 5% спиртовым р-ром йода.
  4. Наложить асептическую ватно-марлевую, давящую повязку со слоем ваты. Менять повязку в течение суток по необходимости.
  5. Фиксировать повязку или лейкопластырем.
  6. Убрать клеенку в емкость для дезинфекции.
  7. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.

8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9. Уточнить у пациента о его самочувствии.

10. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской

I.Подготовка к процедуре.

  1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры пациенту, Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  1. Надеть фартук и перчатки.
  2. Собрать систему, присоединить наконечник, закрыть систему зажимом.
  3. Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.
  4. Заполнить систему водой.
  5. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 0,75 – 1 м от уровня пола. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, вентиль закрыть
  6. Нанести вазелин на салфетку шпателем и смазать ею наконечник.

II.Выполнение процедуры.

  1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленных и слегка подведены к животу. Если состояние не позволяет пациенту лечь на левый бок, клизму можно ставить в положении пациента «лежа на спине».
  2. Выпустить воздух из системы.
  3. Раздвинуть ягодицы 1и 2 пальцами левой руки, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие. Другой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику.
  4. Открыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник (кружка с водой должна быть не выше, чем на 30 см над пациентом).
  5. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом.

ПРИМЕЧАНИЕ. При жалобе пациента на боль спастического характера, прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Проконсультироваться с врачом.

  1. Закрыть вентиль после введения всего количества воды в кишечник и осторожно извлечь наконечник.

III.Окончание процедуры.

  1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут. Предупредить пациента, что это легче сделать, когда он будет оставаться в положении на левом боку.
  2. Проводить пациента в туалетную комнату.
  3. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
  4. При необходимости подмыть пациента.
  5. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

7. Уточнить у пациента о его самочувствии.

8. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

 

Медицинская услуга № 54

Постановка сифонной клизмы

Функциональное назначение: лечение, профилактика, диагностика заболеваний.

Условия выполнения: стационарные.

СИФОННАЯ КЛИЗМА – с ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на большом протяжении. Показания для постановки сифонной клизмы тоже определяет врач.

ПОКАЗАНИЯ:

- отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительных

- необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот, или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку

- подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.

 

ЗАПОМНИТЕ!

Сифонная клизма – тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить во время процедуры за его состоянием и выполнять ее в присутствии врача.

ОСНАЩЕНИЕ: система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда (d 0,8-1 см), соединенных между собой (закругленный конец у одного зонда срезан) с  воронкой 0,5-1 л; вода комнатной температуры – 10-12 л, кувшин; емкость для промывных вод (ведро); перчатки; непромокаемый фартук; вазелин; шпатель; туалетная бумага; клеенка, пеленка, таз, салфетки.

Алгоритм процедуры

I .Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры пациенту, Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

4. Надеть фартук, перчатки.

5. Под таз пациента подстелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, стоящий на полу, сверху нее – пеленку (или только впитывающую пеленку)

6. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см.

II.Выполнение процедуры.

1. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами, или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было анальное отверстие, другой рукой ввести закругленный конец зонда в анальное отверстие и продвигать его медленно и осторожно на глубину 30-40 см в толстую кишку.

2. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л.

3. Медленно поднимать воронку выше ягодиц на 0,3-0,4 м. Предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц на 0,3-0,4 м, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.

4. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.

5. Повторять процедуру до «чистых промывных вод»,  используя 10-12 л воды.

6. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника и поместить использованные предметы в непромокаемую емкость.

7. В случае беспомощности пациента вытереть туалетной бумагой анальное отверстие (у женщин в направлении спереди - сзади).

III.Окончание процедуры.

1. Снять перчатки и фартук, поместить их в непромокаемый мешок.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

3. Помочь пациенту встать с кушетки, или переместить его для транспортировки, или помочь занять в постели комфортное положение. Укрыть одеялом.

4. Уточнить у пациента о его самочувствии.

5. Сделать соответствующую запись о результате выполнения в медицинскую документацию.

6. Разобранную систему, клеенку, пеленку, фартук, перчатки подвергнуть дезинфекции. Промывные воды после дезинфекции утилизировать.

 

Медицинская услуга № 55

 Пособие при дефекации больному, находящемуся в тяжелом состоянии

Функциональное назначение – профилактика заболеваний

Условия выполнения – стационарные

Показания: тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, пациентам, находящимся на строгом постельном режиме.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные, подкладное судно, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, туалетная бумага, ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм выполнения услуги

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Надеть нестерильные перчатки.

5. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

6. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

II. Выполнение процедуры:

1. Выполняют двое: встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к нему, поддерживает рукой за плечи и таз; помощник подкладывает и расправляет пеленку с клеенкой под ягодицами пациента.

2. Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне.

3. Поднять изголовье так, чтобы пациент оказался в полусидящем положении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие пациенты испытывают затруднения при физиологических отправлениях.

4. Снять перчатки, сбросить их в емкость для использованного материала.

5. Каждые 5 минут проверять, все ли в порядке у пациента.

6. По окончании дефекации надеть новые перчатки.

7. Опустить изголовье кровати.

8. Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз лицом к себе; помощник убирает судно и укрывает его спину.

9. Медицинский работник продолжает поддерживать пациента в положении на боку, помощник вытирает область анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может это сделать самостоятельно).

10. Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность.

11. Переместить пациента на спину.

12. Убрать судно, пеленку, клеенку, ширму.

III.Окончание процедуры:

1. Снять перчатки, сбросить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и утилизировать использованный материал.

2. Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисептическим раствором.

3. Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

Медицинская услуга № 56

I.Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая.

5. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.

6. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами. (Если пациенту противопоказано положение на левом бок, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине).

7. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку).

8. Поставить на пеленку (или на моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.

9. Надеть фартук, перчатки.

10. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 30 см.

II.Выполнение процедуры.

1. Закругленный конец трубки взять в руку как «писчее перо», а свободный конец загнуть и зажать между 4 и 5 пальцами.

2. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 - 30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см.

3. Опустить свободный конец трубки в судно с водой. Оставить трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов.

4. Снять перчатки.

5. Обеспечить безопасность клиенту, если он лежит на краю кровати. Оставить его в уединении.

6. Укрыть пациента простыней или одеялом.

7. Обработать  руки на гигиеническом уровне, осушить.

III.Окончание процедуры.

1. Надеть перчатки, отвернуть одеяло, извлечь трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством. Поместить газоотводную трубку в контейнер с дезинфектантом или непромокаемый мешок (если в палате).

2. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой, салфеткой (у женщин в направлении спереди-назад), поместить салфетку в емкость для дезинфекции.

3. Убрать судно, клеенку и пеленку, поместить в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции.

4. Снять перчатки.

5. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть его. Убрать ширму.

6. Обработать руки на гигиеническом уровне, осушить.

7. Уточнить у пациента о его самочувствии.

8. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре и реакции пациента на нее в медицинской документации.

9. Провести дезинфекционные мероприятия.

Примечание. Время нахождения трубки не должно превышать 2-х часов во избежание развития осложнения: пролежня прямой кишки. При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут, т.к. возможна закупорка трубки каловыми массами. При неэффективности процедуры повторить ее через 30-60 минут, используя другую стерильную газоотводную трубку.

Оценка качества выполнения процедуры проводится методом опроса пациента и пальпацией живота.

Медицинская услуга №  57

I .Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Поместить флакон с лекарственным раствором в емкость для проведения «водяной бани» и подогреть его до 38 градусов.

3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Проверить температуру раствора (не воды!) водным термометром.

6. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл подогретого раствора.

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на спине»).

8. Надеть перчатки.

II .Выполнение процедуры:

1. Положить под пациента клеенку, пеленку.

2. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.

3. Присоединить к трубке грушевидный баллончик и медленно ввести раствор.

4. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, затем извлечь ее.

5. Поместить использованные предметы в лоток.

6. Напомнить пациенту, что он должен задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут (это легче сделать, если оставаться в положении на левом боку). Можно оставить пациента одного, если это небезопасно. Обеспечить его средством связи.

7. Помочь пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти до туалета (или предложить судно). Если пациент беспомощен, надеть перчатки и вытереть туалетной бумагой область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) и/или подмыться.

8. Убедиться, что процедура прошла успешно (отделяемое содержит фекалии).

9. Снять перчатки, сбросить в контейнер для дезинфекции.

10. Помочь пациенту (при необходимости) занять удобное положение в постели.

III. Завершение процедуры.

1. Обработать руки на гигиеническом уровне, осушить.

2. Уточнить у пациента о его самочувствии.

3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

4. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 58

Постановка масляной клизмы

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.

 

ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.

 

Алгоритм процедуры

I.Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличие у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

  1. Подогреть масло на водяной бане до 380С.

3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости).

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  1. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.

6. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача)..

7. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе. (при невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставят в положении «лежа на спине»).

8. Надеть перчатки.

  1. Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.

II.Выполнение процедуры.

  1. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)
  2. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.
  3. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
  4. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.
  1. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.
  2. Снять перчатки, поместить их в лоток.
  3. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.

III.Завершение процедуры.

1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.

3. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.

4. Провести дезинфекционные мероприятия.

Медицинская услуга № 21

Оформление медицинской документации приемного отделения

Функциональное назначение: регистрация и учет поступивших в стационар больных

Условия выполнения: стационарные

ОСНАЩЕНИЕ: журнал регистрации больных, поступивших на стационарное лечение, то есть журнал госпитализации (уч.ф. № 001/у), бланк «Медицинской карты стационарного больного» (уч. ф. № 003/у).

Алгоритм выполнения

1. Завести сведения о госпитализированном больном в журнал госпитализации под следующим порядковым номером.

2. Порядковый номер в журнале госпитализации является номером истории болезни. Дать этот номер истории болезни, те есть медицинской карте стационарного больного.

3. Точно указать дату и время (часы, минуты) поступления больного в стационар.

4. Если у больного есть документ, подтверждающий группу крови больного, то медсестра может эти данные занести в историю болезни в соответствующую графу.

5. Указать домашний адрес и телефон больного для возможно необходимой связи с его родственниками, а также место работы и должность, № серии паспорта и страхового полиса.

6. Если больной поступает с направлением, то медсестра приемного покоя точно переписывает указанный в нем диагноз в графу «Диагноз направившего лечебного учреждения». Если больной, подлежащий госпитализации, не имеет направления, тогда в этой графе записывают «Без направления».

7. В графе «Кем направлен больной» правильным будет указать название лечебного учреждения или номер лечебного учреждения, направившего больного для стационарного лечения.

8. При госпитализации больного в бессознательном состоянии и не имеющего при себе документов в графе «Ф.И.О. больного» записывается «Неизвестный» и сообщается по телефону в отделение милиции. В журнале телефонограмм обязательно указать, кто принял Ваше сообщение о неизвестном больном.

9. Врач приемного покоя после осмотра больного определяет вид санитарной обработки и способ транспортировки. На титульном листе истории болезни делается отметка о выполненной сан. обработке специальным штампом или записью от руки «Сан. обработка произведена. Осмотрен на педикулез». Отметка подтверждается датой выполнения сан. обработки и подписью медсестры приемного покоя.

10. При поступлении ребенка в стационар выясняют его контакты с инфекционными больными.

11. М/с приемного отделения проводит пациенту инструктаж о режиме дня стационара и делает отметку на титульном листе медкарты. Пациент ставит свою подпись.

Дополнительные сведения о выполнении методики. Медсестра в любом медицинском документе имеет право самостоятельно заполнить только его паспортную часть, а данные, касающиеся заболевания больного или лечения, переписать с другого документа, заверенного врачом, либо            написать под диктовку врача и эта запись будет заверена врачом. Медицинская документация заполняется точно по содержанию                         и аккуратно по форме. Медкарта  должна храниться в недоступном для больного месте и ни в коем случае не выдается на руки больному. Медсестра за неправильное ведение и хранение медицинской документации несет как моральную, так и судебную ответственность.

Заполнение экстренного извещения.

ЦЕЛЬ:  Учет заболеваемости инфекционными болезнями.

         Профилактика инфекционных заболеваний по месту жительства или работы больного.

ПОКАЗАНИЯ: По указанию врача при выявлении у пациента инфекционного заболевания.

ОСНАЩЕНИЕ: экстренное извещение (уч. ф. № 058/у), «Медицинская карта амбулаторного больного или стационарного

больного» с диагнозом инфекционного заболевания.

Алгоритм выполнения

1. Четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения.

2. Диагноз без изменений и искажений переписать из первичного документа, то есть из медицинской карты.

3. Экстренное извещение должно быть доставлено в СЭС в течение 12 часов с момента установления диагноза. При получении экстренного извещения СЭС организует проведение дезинфекции по месту жительства и работы заболевшего.

Дополнительные сведения о выполнении методики: экстренное извещение заполняет врач или медсестра, при выявлении у больного педикулеза в СЭС также отправляют экстренное извещение.

 

Медицинская услуга № 22


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 256; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (1.758 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь