Поддиафрагмальныи абсцесс

Его образование связано с тем, что гной распространяется по правому боковому каналу, чему способствует присасывающее действие диафрагмы и перистальтика толстого кишечника.(выское полож. отростка +по лимф.пути). различабт: вне- и внутрибрюшинные абсц. Чаще лок-ся в надпеченочном пр-ве (в передн, задн, латеральн.-ом отделах)

Клиника. На 5-10-е сутки после аппендэктомии состояние больного ухудшается. Гектическая Т°. В области пр.подреберья постоянные давящие распирающие боли, усилив при глубоком вдохе. Выраженная тахикардия. Появление ранней икоты, что обусловлено раздражением окончаний диафрагмального нерва. Сухой кашель. При осмотре больной малоподвижен, лежит на стороне абсцесса. Со стороны абсцесса имеется отставание экскурсии грудной клетки, втяжение межреберных промежутков при глубоком вдохе (с. Миттена). Больной с трудом садится. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево и высокий индекс лейкоцитарной интоксикации.

Диагностика. Rg: высокое стояние и малую подвижность купола диафрагмы; выпот в синусах плевры (реактивный плеврит); при наличии газообразующей флоры имеется горизонтальный уровень жидкости и воздуха. Дополнительно проводят УЗИ и КГ.

Лечение. Срочное оперативное леч., под эндотрахеальным наркозом

Проводят пункцию абсцесса под контролем рентгена или УЗИ. Содержимое отсасывают, полость промывают, вводят АБ. Проводят трубчатое дренирование через трансторакальный доступ или доступ в правом подреберье. Массивная АБ терапия и дезинтоксикация.

Задний – доступ Мельникова – разрез на 2-3см выше края реберн.дуги, резекция 10го ребра, отслаивание плевры от диафрагмы, прокол диафрагмы сверху в зоне располож абсцесса после получения гноя - разрез диафрагмы 4-5см. Эвакуация гноя электроотсосом, промыв фурацилином – вводят тампон и дренажи для промывания АБ-ми и антисептиками

Передний/боковой – доступ по Клеромону – разрез на 2-3см ниже и параллельно краю ребер.дуги от края наружного пр.мышцы живота и продолжают разрез до размеров, достаточных для введения ладони, разделяют др.мышцы, тупо расслаивают брюшину от диафрагмы, пункция толстой иглой – гной – рассечение тканей и вскрытие абсцесса. Промывание, дренирование. Раны бр.ст не зашивают.

Симптом Мандора

При остром гангренозном аппендиците имеется двухэтапное течение ОА. В начале возникает боль в ППО, потом светлый промежуток, боли нет. Затем опять боль и симптомы перитонита.

Абсцесс Дугласова пространства

Клиника. Проявляет себя на 7-10день. Температура становится гектической, тахикардия, потливость, бледность кожн.покровов, появляются боли в низу живота и промежности, дизурические растр-ва и учащенные позывы к стулу (тенезмы). Живот при пальпации мягкий, м.б. парез к-ка, болезненность над лобком без выраженных с-мов раздражения брюшины. Если происходит прорыв гнойного содержимого, то развивается картина перитонита с яркой картиной интоксикации.

Диагностика. На основании анамнеза, клиники, Rg (уровень жидкости), УЗИ, томографии. Нависание и выраженная болезненность по передней стенке прямой кишки -при ректальном исследовании. Нависание сводов влагалища –при вагинальном иссл-ии - -в нач.стадиях опр-ся малоподвижный болезненный инфильтрат, при абсцедировании - флюктуация

Лечение.

В фазе плотного инфильтрата проводят консервативное лечение: холодна низ жив, возвышенное положение, АБ широкого спектра, теплые микроклизмы с ромашкой, фурацилином и марганцем 3-4раза в-день, УВЧ на промежность, блокады по Школьникову, сакральная блокада..

При нарастании с-мов интоксикации, сохранении стойкого пареза к-ка, продолжающейся гектической t, флюктуации – вскрытие абсцесса - пункция через задний свод влаг-ща или переднюю стенку прямой кишки под наркозом. При получении гноя - разрез скальпелем глубиной 1-1.5см - дренаж на 3-4 дня до ↓ интоксикации, после чего дренаж убирают. У женщин пункцию можно сделать через задний свод влагалища, но это противопоказано у девочек, беременных и во время менструации.

В послеоперационном п-де – в/в, в/м АБ, регулярное промывание полости абсцесса антисептиками. Диета высококалорийная, легкоусвояемая (стол №1), на 3-4дня необх-мо задержать стул (+настойка опия по 5-8капель 3р/д), затем вызыв стул слабительными (касторовое масло, магнезий)

 

Межкишечные абсцессы

- одиночные и множественные. В формировании абсц участвуют петли тонкой к-ки и большой сальник, ч/з 7-10дней после аппендэктомии. Симптомы:

1) прощупывается инфильтрат в брюшной полости

2) болезненность в этой зоне

3) парез киш-ка, симптомы кишечной непроходимости

4) высокая температура, лейкоцитоз, ↑ СОЭ, с-мы раздражения брюшины «-»

Лечение: тактика консервативно-выжидательная -покой, холод на обл инфильтрата, АБ, динамика крови и общ.состояния. При появл выраженных пр-ков интоксикации – вскрытие абсц под эндотрахеальным наркозом. В проекции инф-та – разрез 8-10см, изоляция раны марлевыми салфетками -тупым путем, осторожно раздвигая спаянные м/ж собой инфильтрированные петли к-ка, вскрывают гнойник – эвакуация гноя электроотсосом, прмыв антисептиком – оставляют в ней перчаточно-марлевый тампон и дренажную трубку, к-ая фиксир-ся к краям раны.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: