ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОА.

С панкреатитом

-    начало с резких болей, опоясывающего хар-ра, боли выше пупка, м.сопровождаться шоком

- непрекращающаяся рвота желчью, без облегчения

- вначале б-ые беспокойные ® адинамичные

- амилаза в крови ³ 10-20ЕД (3.3-8.9мг/с*л), в моче 128ЕД (44мг/с*л)

С прободной язвой

- начало болей внезапное, интенсивные, «кинжальные», доскообразный живот

- нет постепенности развития болей

- рвота реже, чем при ОА

- «вагусный» пульс – замедлен (ОА-учащен)

- Rg: с-м «серпа» над диафрагмой

С почечной коликой

1. Под ПК может маскироваться ретроцекальный и ретроперитонеальный ОА.

2. При ПК:

- начало с о.болей в пр.пояснице, пр.подвзд обл, иррадиация боли в низ живота, бедро, полов.губы, мошонку

- беспокойный, мечется, ищет позу

- дизурия: частое мочеиспускание, «+»с.Пастернацкого, измен мочи (Er, Lei), мочевина в кр

- М.б: тошн, рвота, но одновременно с болью

- На высоте боли - брадикардия, ↑ АД, Т, озноб

- В/в хромоцистоскопия - цистоскоп в мочевой пузырь (в норме - через 5-6 мин)

- В/в пиелография - в/в уростат (40 мл), после пробы делают рентген правой почки и мочеточника, если на рентгене хорошо контурирует правый мочеточник и почки, то почечной колики нет

5. Ретроградная пиелография - вводят цистоскоп в мочевой пузырь, по нему тонкий катетер и вводят контрастное вещество => рентген => если препятствие в мочеточнике нет, то видим лоханки, проходимый мочеточник.

С брюшным тифом

- головная боль, , заторможенность, адинамия, при ОА – нет

- быстрое или постепенное развитие интоксикации - ↑ ↑ температура (до 39-40-42°С), при ОА - нет (температура субфебрильная или в норме).

- лейкопения (с 4-5дня), сдвиг влево, анэозинофилия, относит-ый лимфоцитоз и Tr-пения, при ОА - лейкоцитоз

- брадикардия, ↓ АД, олигурия

- живот умеренно вздут, болезнен в ППО, урчание слепой к-ки,

- ↑ печени и селезенки

- ОАМ- белки, Er, цилиндры

- ЦНС (конец 1нед): бред, дезориентация - тифозный статус

- кожа: розеолезная энантема на коже живота

С ОКН

- боль по силе интенсивнее, приступообразный хар-р (илеусный крик),

- частая рвота не приносящ облегчения

- вздутие живота при отсутствии ригидности мышц бр.ст.

- видимая перистальтика, контурируемые ч/з бр.стенку растянутые петли к-ка (с.Вааля), шум плеска (с.Склярова)

- Rg: чаши Клойбера (горизонт.уровни жидкости в перерастянутых петлях к-ка), м.опр-ся уже ч/з 2-3ч от начала приступа ОКН

С мезентериальной ишемией

- быстрое прогрессир-ее ухудшение сосотояния (шок и инфаркт киш-ка)

- быстро­ ОИС

- несоотв-ие тяжести с локальными абдомин с-ми

- крайне беспокойное поведение

- рвота типа «кофейной гущи»

- жидкий стул с примесью крови

- быстрое нарастание вздутия живота, разлитая болезн-ть

- тромбоз брыжеечных вен: развив-ся постепенно, с появл болей в животе без определенной локализации, постепенного нарастания вздутия живота, появления тошноты и рвоты. При этом слабая клиника, несмотря на тяжесть состояния б. Лишь по истечении 12-24ч с развитием инфаркта киш-ка появл вздутие, разлитая болез-ть, отсут перистальтических шумов, слабо выражен с-мя раздр.брюшины. t° ост-ся N, прогрессивно ↑ Lei-оз, нарастает дегидратация, ЧСС ↑, АД↓

- Rg обзорная, УЗИ, лапароскопия, КТ, ангиография

- Ранняя DS: опр амилазы, pH арт.кр, кишечные энзимы, органич.фосфаты кр

С плевропневмонией

- озноб, одышка, острое начало с ­Т, кашель, игра крыльев носа, румянец на щеке

- болез-ть живота носит поверхностн хар-р, напряжение мышц легко преодолевается

- пульс ­ соотв-нно Т

- болез-ть в нижних межреберн промежутках

8. ПТИ (пищев.токсикоинфекция) О.гастрит, гастроэнтерит

- короткий инкубационный п-д, острое начало и бурное развитие заб

- сочетание пр-ков поражения ЖКТ и выраженной интоксикации

- тошнота, многократная рвота - наступает некоторое облегчение, жидкий стул.

- вслед за рвотой м.развиться сильные приступообразные боли разлитого хар-ра (ОА-постоянная), преимущ-нно в эпигастрии и околопупочной обл. (ОА – вначале боли, затем рвота без облегчения сост

- брюшная стенка мягкая, нет мышеч.напряжения, болезненность разлитая, преимущ-нно в верхних отделах

- усиленная перистальтика, с.раздражения брюшины «-»

- быстро развив-ся с-мы интоксикации, чего не набл-ся при ОА

- связь с погрешностями в диете

- быстрый регресс заб

9.О холецистит:

- начало с острых болей в пр.подреберье с иррадиацией в пр.плечо и лопатку

- рвота пищей и желчью

- в анамнезе ЖКБ, преходящая желтуха

- связь с приемом жирной пищи, копчености, алкоголя

- при пальпации - ↑ и резко болезненный желчный пузырь

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: