Неотложная помощь и госпитализация

При малейшем подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар для экстренной торакотомии и ушивания раны сердца.

Лечебные мероприятия в пути следования сводятся к поддерживанию жизнедеятельности: кислород, искусственная вентиляция легких, переливание кровезаменителей, сердечные средства. При отсутствии возможности быстро доставить пострадавшего в хирургический стационар - пункция перикарда по Ларрею с оставлением тонкого полиэтиленового катетера в полости перикарда. Конец катетера пережимают зажимом и прикрепляют пластырем к грудной стенке. Каждые 15-20 минут (или чаще) отсасывают кровь из полости перикарда. В некоторых случаях тонкий катетер удается ввести через рану и удалить хотя бы часть крови из полости перикарда.

Тампонада сердца.

Степень тампонады определяется размерами раны сердца, скоростью кровоте­чения в полость сердечной сорочки, а также размерами раны перикарда. Небольшие раны перикарда быстро закрываются свертком крови или прилегающим жиром и быстро наступает тампонада. Следует помнить, что обширная рана перикарда препятствует возникновению тампонады, так как кровь свободно изливается в плевральную полость или наружу. Возникает при гемоперикардите. ГЕМОПЕРИКАРД - скопление крови в полости околосердечной сумки. Различают травматический, в том числе связанный с диагностическими манипуляциями и хирургическими вмешательствами на сердце, и нетравматический гемоперикардит.
Скопление небольшого количества крови в полости перикарда не сказывается на функции сердца и протекает практически бессимптомно. В пределах 200 мл сопровождается появлением начальной симптоматики. Более 200 мл состояние становится опасным для жизни. Кровотечение приводит к сдавлению сердца, снижению сократительной способности миокарда. Наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, возникает глубокая системная гипотония. Ишемия миокарда усугубляется вследствие компрессии коронарных артерий. Если же количество скопившейся крови составляет 400-500 мл, как правило, наступает остановка сердечной деятельности.

Клиническая картина при тампонаде.

При сдавлении сердца нарушается приток крови в правое предсердие, что сопровождается повышением ЦВД. При этом резко снижается сердечный выброс, падает АД, нарушается кровоток во внутренних органах и возникает выраженная гипоксия тканей.

Клинически выявляются беспокойство пострадавшего, испуганное выражение лица. Основными симптомами гемоперикарда являются одышка, тахикардия, частый слабого наполнения пульс, снижение АД, глухие тоны сердца. Отмечается смещение и исчезновение сердечного толчка, расширение границ сердечной тупости.

Для развивающейся тампонады сердца характерны тяжелое общее состояние пострадавшего, низкое систолическое и высокое диастолическое артериальное давление, тахикардия с очень мягким, едва ощутимым пульсом, вздутие вен шеи, верх- них конечностей, лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Нужно помнить, что всякая рана, располагающаяся в проекции сердца и крупных сосудов, опасна в отношении возможных ранений сердца.

При подозрении на гемоперикард показана немедленная госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение для проведения диагностической пункции, после которой определяется дальнейшая тактика лечения.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ

Повреждения легких могут быть открытыми и закрытыми.

Повреждения бронхов, так же как и повреждение трахеи, чаще бывают  следствием закрытой травмы при ушибах и сдавлениях
грудной клетки во время атомобильных аварий и другихдорожныхпроисшествий.

Симптомы: иногда появляются только при развитии стеноза бронха, возникшего на месте разрыва. При поперечномразрыве бронха  исходом может быть ателектаз легкого или доли, пневмония,
обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании.Вдругихнаблюдениях  травма обусловливает тяжелое состояние пациента:
шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторакса, медиастинальной эмфиземы. Окончательный диагноз ставят
на основании данных бронхоскопии.

Лечение: зависит от сроков постановки диагноза при разрыве бронхов. При раннем диагнозе, если позволяет состояние больного, производят экстренную операцию — ушивание разрыва или при обширных повреждениях реконструктивную операцию.

При невозможности ее выполнения в связи с тяжестью состояния пострадавшего вначале дренируют плевральную полость, средостение, проводят противошоковую терапию. Если разрыв бронха диагностируют поздно при развившемся
ателектазе, производят операцию, объем которой определяется состоянием легкого или его доли. В случае необратимых изменений
показана резекция доли или всего легкого.

Повреждения паренхимы легкого могут быть результатом как
закрытой травмы, так и проникающих ранений (огнестрельные, ножевые ранения). Открытые повреждения сочетаются с гемотораксом или с пневмогемотораксом. Симптомы: при ушибе легкого боли в груди, усиливающиеся при вдохе, кашель с кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клетки на месте поражения, перкуторно — укорочение
перкуторного звука. Рентгенологически устанавливают затемнение
участка легкого.

При повреждении легкого фрагментами сломанных ребер,
кроме перечисленных симптомов, характерно скоплениевоздуха и крови в плевральной полости, появление подкожной и медиастинальной эмфиземы.

Лечение: мероприятия должны быть направлены на профилактику развития воспалительного процесса (антибиотики, отхаркивающие средства). При проникающих ранениях необходима срочная
операция. Рану легкого ушивают или при обширных повреждениях производят резекцию части легкого. Необходима тщательная ревизия крупных сосудов и сердца, которые могут быть повреждены
одновременно с легким. Рану грудной клетки ушивают наглухо.
В плевральной полости оставляют подводный или вакуум-дренаж

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: