Общие клинические проявления характерные для послеродовых инфекционных заболеваний.

Общие симптомы: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспептические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе).

Важным доклиническим признаком послеродовых инфекционных заболеваний является тахикардия при нормальной или повышенной до 37,3-37,4 °С температуре тела.

Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Встречаются стертые, субклинические формы, для которых характерны несоответствие между самочувствием больной, клиническими проявлениями и тяжестью болезни, замедленное развитие патологического процесса, невыраженность клинических симптомов.

ПЕРВЫЙ ЭТАП. Послеродовая язва возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы.

Клиническая картина Состояние родильницы остается удовлетворительным. Преобладает местная симптоматика: боль, жжение, гиперемия, отечность тканей, дно язвы покрыто грязно-серым налетом с участками некроза, слизисто-гнойное отделяемое, с неприятным запахом, гнойное рана легко кровоточит.

Диагностика заболевания затруднений не вызывает: гиперемия, отек, некротический или гнойный налет на ранках говорят сами за себя. Родильниц с послеродовой язвой, необходимо изолировать – перевести в обсервационное акушерское отделение.

Принципы лечения послеродовых язв. Лечить как гнойную рану. Во всех случаях послеродовой язвы проводится местная терапия. Общее лечение назначают при наличии выраженной интоксикации.

На первом этапе лечения рану обрабатывают дезинфицирующими растворами (перекись водорода, хлоргексидин, нитрофурал и т.п.), для создания оттока используют гипертонический раствор натрия хлорида. Хорошие результаты дает местное применение ультрафиолетового облучения. После очищения раны (второй этап лечения) используют мази, обладающие дезинфицирующим и эпителизирующим действием (актовегиновая мазь, мазь левомиколь и т.п.). При больших площадях поражения и неадекватном лечении может произойти генерализация инфекции.

Нагноение раны после перинеотомии или разрыва промежности . Клиника при нагноении швов промежности проявляется отечностью, гиперемией кожи, резкой болезненностью. При небольшом надавливании на кожу около швов просачивается серозно-гнойное отделяемое. Лечение. Снимают швы и лечат рану по принципам гнойной хирургии: промывание, дренирование, использование неполитических ферментов, адсорбентов, мазь левомиколь и др. После очищения раны накладывают вторичные швы.

Нагноение гематомы наружных половых органов и влагалища. Клиника нагноившейся гематомы наружных половых органов и влагалища характерна появлением ощущения тяжести, давления и резкой боли. Боли принимают пульсирующий характер. Поверхность кожи или слизистой оболочки влагалища над гематомой делается гладкой, блестящей и гиперемированной.

Лечение нагноившихся гематом должно быть оперативным. Гематому вскрывают, полость очищают, дренируют, обеспечивая хороший отток. Полость опорожненной гематомы промывают растворами дезинфектантов.

Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения. Клиника развивается на 4-й день после операции и характеризуется общими и местными проявлениями.

Общие симптомы. Лихорадка, изменения со стороны крови.

Местные симптомы. Наблюдается эритема, серозные выделения из раны.

Лечение. При нагноении послеоперационной раны швы необходимо снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости дренировать, провести хирургическую обработку (удаление некротических тканей, применение антисептиков) и дренаж раны при целостности апоневроза.. При ревизии раны следует исключить эвентерацию, которая является признаком развившегося перитонита после кесарева сечения и обусловливает необходимость экстирпации матки с маточными трубами.

Далее антибактериальная терапия, лечение раны по общим принципам, после очищения раны накладывают вторичные швы.

Послеродовой эндометрит. Эндометрит, представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которому, как правило, присоединяется в той или иной степени и воспаление ее мышечного слоя. Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода, он составляет 40-50 % всех осложнений. Чаще всего эндометрит является результатом хорионамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностирован бактериальный вагиноз.

Клинические симптомы эндометрита. Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии:

· неоднократный подъем температуры с ознобом более 37,5 °С со 2-х суток после родоразрешения, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту;

· угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов;

· местно: субинволюция, болезненность и пастозность матки при пальпации; лохии гнойные с запахом.

Гонорейный эндометрит проявляется на 7-8 сутки.

Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме с выраженными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза.

Диагностика. Клинические данные (температура тела, субинволюция матки, болезненность и пастозность матки при пальпации, гноевидные лохии).

Результаты лабораторных исследований СОЭ (30–50 мм/ч), лейкоцитоз в пределах 12 × 109/л, незначительный нейтрофильный сдвиг формулы белой крови.

Микробиологический контроль. Берут на посев материал из полости матки и влагалища для определения характера возбудителей осложнения и чувствительности их к антибиотикам.

УЗИ матки для выяснения вопроса о наличии в полости матки тех или иных патологических включений.

Гистероскопия позволяет более четко оценить состояние эндометрия, характер патологических включений (сгустки крови, шовный материал, оболочки, децидуальная или плацентарная ткань, газ).

Лечение включает:

1. Комплексная терапия антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионную, десенсибилизирующая, утеротоническая.

2. Местная терапия: хирургическая санация матки – вакуум аспирация или выскабливание под контролем гистероскопии и аспирационно-промывное дренирование полости матки охлажденным раствором (+4°С) антисептиков и антибиотиков с добавлением глюкокортикоидных гормонов (внутриматочный лаваж).

ВТОРОЙ ЭТАП. Послеродовый метрит - это более глубокое, чем при эндометрите, поражение матки, развивающееся при "прорыве" лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в глубь мышечного слоя матки. Метрит может развиваться вместе с эндометритом или явиться его продолжением. В последнем случае он развивается не раньше 7 суток после родов.

Клиническая картина. Заболевание начинается с озноба, температура повышается до 39-40° С. В значительной степени нарушается общее состояние. При пальпации тело матки - увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно-красного цвета с примесью гноя, с запахом.

Послеродовый сальпингоофорит - это воспаление, при котором инфекция распространяется из полости матки в маточные трубы и яичник. Процесс возникает на фоне перенесенного воспаления придатков.

Клиническая картина послеродового сальпингоофорита развивается обычно на 7-10-й день после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечается тахикардия, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом. Появляются боли в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону. При влагалищном исследовании определяют резко болезненный инфильтрат в области придатков без четких контуров. Иногда инфильтрат невозможно пальпировать из-за выраженной болезненности.

Лечение сальпингоофорита в первые сутки консервативное: проводится антиинфекционная, инфузионная и симптоматическая терапия. Уменьшению болевого синдрома способствует периодическое применение холода на низ живота. При локализации процесса с образованием пиосальпинкса или пиовара показаны лапаротомия и удаление гнойника, а иногда и матки с придатками.

Послеродовый параметрит – представляет собой дальнейшее распространение процесса из матки на околоматочную клетчатку.

Причины: разрывы шейки матки, гематомы параметрия, тромбофлебит вен параметрия, перфорация матки.

Клиника послеродового параметрита проявляется на 10 - 12-е сутки после родов. Процесс, как правило, начинается с озноба, повышения температуры тела до 39-40 °С; температура держится 8-10 дней. На фоне эндометрита и общих клинических симптомов (температура с ознобом, боли и т. п) сбоку от матки пальпируют плотный инфильтрат (одно- или двусторонний), доходящий до стенок таза, также уплощение свода влагалища на стороне поражения.

Лечение: лечение эндометрита, интравагинальное введение тампонов с мазями (левомиколь). При нагноении инфильтрата - задняя кольпотомия.

Послеродовый пельвиоперитонит - это воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Выделяют серозный, серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит, которым он становится на 3-4 день заболевания. Пельвиоперитонит наиболее характерен для гонорейной инфекции, при которой преобладает фибринозный экссудат. При септической послеродовой инфекции часто развивается в течение первой недели после родов. Начало пельвеоперитонита напоминает клиническую картину разлитого перитонита. Заболевание возникает остро, сопровождается высокой температурой, ознобом, резкими болями внизу живота, тошнотой, рвотой, вздутием и напряжением живота; определяют симптомы раздражения брюшины.

Матка, которая, как правило, является источником инфекции, увеличена, болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, ее движения ограниченны. Задний свод влагалища выбухает. Спустя 1-2 дня общее состояние улучшается, местная симптоматика локализуется в нижних отделах живота.

Процесс может разрешаться образованием ограниченного абсцесса или рассасыванием инфильтрата.

Лечение послеродового пельвиоперитонита комплексное. Оно состоит из массивной антибактериальной, иммунной и многокомпонентной инфузионной терапии. При рассасывании инфильтрата для ликвидации спаечного процесса рекомендуют физиотерапевтические процедуры. При образовании абсцесса последний вскрывают чаще всего через задний влагалищный свод (кульдотомия).

Послеродовый тромбофлебит (ограниченный) – заболевание вен, характеризующееся воспалением венозной стенки и тромбозом, является одним из серьезных осложнений послеродового периода.

Согласно современным представлениям в патогенезе тромбообразования ведущую роль играют следующие факторы: изменение гемодинамики, изменения сосудистой стенки, инфекционный фактор, изменения свертывающей системы крови. Все вышеперечисленные факторы имеют место в организме беременной. Кроме того, любое хроническое заболевание, которое вызывает изменения биохимических и физико-химических свойств крови, может явиться фоном для развития тромбоэмболических заболеваний.

Среди экстрагенитальных заболеваний надо отметить варикозное расширение вен, ожирение, пороки сердца, анемию, заболевания печени и желчевыводящих путей, гипертоническую болезнь, гипотонию, миому матки. Увеличивают риск развития тромбоэмболических осложнений повторные роды, длительно текущие гестозы.

Следует выделить факторы, способствующие возникновению тромбофлебита, возникающие в процессе родов: затяжные роды, аномалии родовой деятельности, оперативные роды, отслойка и/или аномалии прикрепления плаценты, массивная кровопотеря, массивная трансфузия и инфузия, ручные манипуляции в полости матки, инфицирование.

К клиническим предвестникам тромбофлебита (точнее, образования тромба) относятся ступенеобразное учащение пульса («лестничный» пульс), стойкое учащение его, болевые ощущения в нижних конечностях: боли в икроножных мышцах при вставании, ходьбе, при дорсальной флексии стопы, спонтанные боли по ходу вены, боли при надавливании на икроножные мышцы, подошву стопы по обе стороны ахиллова сухожилия.

По локализации тромбофлебиты подразделяют на внетазовые и внутритазовые центральные).

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: