ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Лечение должно быть этиотропным, комплексным, систематическим и активным.

Его следует начинать как можно раньше, при выявлении начальных проявлений послеродовой инфекции. Лечение в стационаре.

Основные принципы лечения послеродовых септических заболеваний.

1) Показан постельный режим.

2) Пища должна быть легко усвояемой, разнообразной, достаточной по калорийности.

3) Принимая во внимание повышенную потребность организма родильницы в жидкости, больные должны получать (с учетом инфузионной терапии) по 2-2,5 л свободной жидкости в сутки при отсутствии противопоказаний.

4) Антибактериальная терапия (этиотропная). Антибактериальная терапия с учётом характера выявленной микрофлоры и её чувствительности, внутривенно и внутримышечно. Назначают в комбинации не менее 2-х антибиотиков в максимальных дозах, с обязательным применением метронидазола (антианаэробный).

Метронидазол (трихопол, метроджил, эфлоран) внутривенно капельно. Проявляет

   В связи с неблагоприятным воздействием на новорожденного противопоказано применение у кормящей родильницы стрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, левомицетина. Однако новорожденный не должен служить препятствием к рациональной этиотропной терапии. При тяжелой и средней тяжести течения инфекционных заболеваний ребенка необходимо отлучать от груди на период лечения.

5) Инфузионная дезотоксикационная терапия. С целью устранения гиповолемии, осуществления детоксикации и коррекции сопутствующих нарушений коллоидно-осмотического состояния проводят многокомпонентную инфузионную терапию. Поддержание режима гемоделюции способствует нормализации микроциркуляции, реологических и коагулологических характеристик крови. Наиболее часто используют: плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин), синтетические коллоидные вещества (гемодез), белковые препараты (альбумин, аминопептид, гидролизин, желатиноль), солевые растворы. (реополиглюкин). Профилактика гемокоагуляционных нарушений - реополиглюкин, трентал, гепарин.

6) Десенсибилизирующие средства. Пипольфен, супрастин, димедрол, дипразин, тавегил.

7) Сокращающие матку средства. Окситоцин 1мл внутримышечно через 12 часов. Метилэргометрин 2 мл внутримышечно. Питуитрин 1мл внутримышечно.

8) Экстракорпоральная детоксикация (гравитационная хирургия) - УФ облучение крови, плазмаферез, ультрафильтрация, гемосорбция.

9) Симптоматическая терапия - анальгетики, седативные препараты и др.

10) Санация первичного очага. При нагноении швов на промежности или инфицировании послеоперационной раны после кесарева сечения обработку очага производят по принципам гнойной хирургии. В случае неэффективности комплексной терапии в течение 3-4 дней даже на фоне удовлетворительного самочувствия больной, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаков воспалительной реакции, первичный очаг необходимо удалить (гистерэктомия).

ПРОФИЛАКТИКА. Профилактику гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний должны начинать с первых недель беременности.

В женской консультации необходимо выявить беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия.

В акушерском стационаре должны неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики, широко внедрять новые технологии родовспоможения. При малейшем подозрении на развитие инфекционного заболевания родильница должна быть переведена в обсервационное отделение или в специализированный родильный дом

С целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции в отдельно взятом акушерском стационаре следует использовать ограниченное количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди использовать строго по показаниям.

ПОСЛЕРОДОВОЙ МАСТИТ. Послеродовой мастит – это воспаление тканей молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации. Заболевание может развиваться в родильном доме или после выписки («отсроченный»). В настоящее время ПМ развивается преимущественно во внебольничных условиях на 2–4-й неделе послеродового периода. Частота ПМ составляет 3–8% от общего числа родов. Частота гнойного ПМ колеблется от 2 до 11%. Крайне редко развивается мастит во время беременности (0,1–1% по отношению ко всем больным маститом). В структуре гнойно-воспалительных заболеваний ПМ достигает 5–65%.

ЭТИОЛОГИЯ. Золотистый стафилококк является доминирующим возбудителем и в виде монокультуры или в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами высевается в 88% случаев ПМ.

Факторы риска ПМ. Факторами риска возникновения послеродового мастита являются:

1) недостаточное соблюдение личной гигиены;

2) наличие сопутствующих заболеваний (пиодермия кожных покровов,

3) нарушение жирового обмена, сахарный диабет);

4) сниженная иммунологическая реактивность организма;

5) осложненное течение родов;

6) осложненное течение послеродового периода (раневая инфекция, замедленная инволюция матки, тромбофлебиты);

7) недостаточность млечных протоков в молочной железе; аномалии развития сосков;

8) трещины сосков;

9) неправильное сцеживание молока

10) аномалии развития сосков (плоские, втянутые, добавочные);

11) структурные изменения молочных желез (мастопатия, добавочные доли, большие размеры молочных желез, рубцовые изменения).

12) лактостаз.

Источник инфекции и входные ворота. Источником инфекции являются носители возбудителей инфекционных заболеваний и больные со стертыми формами патологии гнойно-воспалительного характера из числа окружающих, так как перечисленные возбудители заболевания распространяются через предметы ухода, белье и т.п. Важная роль в возникновении мастита принадлежит госпитальной инфекции. Входными воротами для инфекции чаще всего служат трещины сосков.

Распространение возбудителей инфекции происходит:

1) интраканаликулярно при кормлении грудью и сцеживании молока,

2) гематогенным,

3) лимфогенным путями из эндогенных очагов воспаления.

Особенности строения молочной железы: дольчатость, обилие жировой клетчатки,

 большое количество альвеол, синусов, широкая сеть молочных протоков и лимфатических сосудов - создают хорошие условия для распространения воспалительного процесса на соседние участки.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: