Клиника острого периодонтита

 В клинике острого периодонтита условно выделяют две фазы воспаления (Боровский Е.В. и др., 1982): фаза интоксикации и фаза экссудации.

В фазе интоксикации жалобы на нерезко выраженную локализованную ноющую боль в области пораженного зуба.

 Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Вертикальная перкуссия в направлении слабо положительная. Слизистая оболочка в области причинного зуба может быть слабо гиперемирована. Регионарные узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.

В фазе экссудации жалобы на непрерывные боли, болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, появляется симптом «выросшего» зуба. Боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное, температурная реакция отрицательная, перкуссия резко болезненна в вертикальном направлении, а при нарастании воспалительных явлений и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Положительный симптом вазопареза. Пальпация в области проекции верхушки причинного зуба по переходной складке болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В начале воспалительного процесса экссудат серозный и, при отсутствии адекватного лечения, через 2-е суток переходит в гнойный (может длиться в течение 20 дней). При гнойной фазе прибавляются пульсирующие иррадиирующие боли.

На рентгенограмме изменений нет. ЭОД – свыше 100 мкА.

Патологическая анатомия

Острый серозный верхушечный периодонтит – микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядер­ными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

Острый гнойный верхушечный периодонтит – периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Контрольные вопросы

1. Фазы развития острого верхушечного периодонтита.

2. Данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии интоксикации.

3. Данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии экссудации.

4. Чем обусловлено «чувство выросшего зуба» в клинике острого периодонтита?

5. Патанатомия острых форм периодонтита.

Тестовые задания

1. Жалобы, предъявляемые при острых формах периодонтита:

а: на постоянные самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании

б: приступообразные самопроизвольные боли в ночное время, усиливающиеся от термических раздражителей

в: боль отсутствует

г: боль от термических раздражителей

д: боли возникающие от горячего и проходящие от холодного

2. Стадии острого периодонтита:

а: экссудативная

б: интоксикационная

-: альтерации

-: пролиферации

 

3. Острый периодонтит в фазе экссудации характеризуется

а: постоянной ноющей болью, усиливающейся при накусывании

б: кратковременной болью, проходящей сразу после устранения раздражителя

в: приступообразной ночной болью с короткими светлыми промежутками

г: болью от термических раздражителей

 

4. При остром периодонтите на рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани:

а: в виде языков пламени

б: с четкими границами

в: не определяется

г: расширение периодонтальной щели

д: межкорневое разряжение

5. В фазе интоксикации периодонтита перкуссия:

а: слабо болезненна в вертикальном направлении

б: резко болезненна

в: резко болезненна в вертикальном направлении

г: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении

д: болезненна в горизонтальном направлении

 

6. В фазе экссудации периодонтита перкуссия:

а: слабо болезненна в вертикальном направлении

б: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном направлении

в: безболезненна

г: болезненна в горизонтальном направлении

д: слабо болезненна в горизонтальном направлении

 

7. Чувство «выросшего» зуба связано

а: со скоплением экссудата в верхушечном участке периодонта

б: с гиперемией и отеком десны

в: с избыточной нагрузкой на зуб

г: с разрушением фиброзных волокон

 

8. Постоянная сильная боль, чувство «выросшего» зуба характерно для периодонтита

а: хронического фиброзного

б: острого в фазе экссудации

в: острого в фазе интоксикации

г: хронического гранулирующего

 

9. При остром серозном периодонтите микроскопически определяются

а: выраженная гиперемия

б: инфильтрация лейкоцитами

в: микроабсцессы

г: обеднение клеточными элементами

 

10. Появление микроабсцессов в периодонте характерно для

а: острого периодонтита в стадии интоксикации

б: острого гнойного периодонтита

в: хронического фиброзного периодонтита

г: хронического гранулирующего периодонтита

Клинические ситуации

1. Больной У., 42 года, жалуется на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при приеме пищи, в области верхней челюсти справа. Объективно: зуб 17 – под пломбой, перкуссия резко положительная, переходная складка в области зуба 17 отечна гиперемирована, болезненна при пальпации. Из анамнеза: 17 ранее лечен (2––3 года назад) по поводу осложнения кариеса.

 а) Ваш предварительный диагноз.

 б) Составьте план обследования.

 в) Классификация данного заболевания.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Патанатомия данного заболевания.

2. Больной Д., 44 года, поставлен предварительный диагноз: 47 – острый инфекционный периодонтит.

 а) Опишите клиническую картину заболевания.

 б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

 в) Патанатомия данного заболевания.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Какие фазы воспаления выделяют при остром верхушечном периодонтите?

 3. Больной О., 34 года, обратился с жалобами на боли при надкусывании в области зуба 26.

Из анамнеза: 5 дней назад была наложена мышьяковистая паста, на повторный прием не явился. Объективно: зуб 26 – временная пломба, перкуссия резко положительна, изменений на слизистой полости рта нет.

 а) Поставьте диагноз.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Составьте план обследования.

 г) Классификация верхушечного периодонтита.

д) Патанатомия данного заболевания.

4. Больному В., 23 года, поставлен диагноз: 21 – острый травматический периодонтит.

 а) Опишите возможную клиническую картину.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Составьте план обследования.

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) От чего зависит тактика лечения при данном заболевании?

 

 

 Тема 11. Хронический фиброзный периодонтит. Клиника, диагностика, патанатомия

Цель занятия: 1) изучить клинику и диагностику хронического фиброзного периодонтита, 2) изучить патанатомию хронического фиброзного периодонтита.

Краткое изложение темы

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются невыраженной симптоматикой, что связано с преобладанием при этих формах продуктивных (пролиферативных) явлений и слабовыраженной экссудации.

 При хроническом фиброзном периодонтите (рeriodontitis chronica fib­roza) пациенты предъявляют жалобы на наличие кариозной полости, на попадание пищи и изменение цвета зуба.

Объективный осмотр выявляет глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба; иногда сообщения может не быть. Зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненно. Коронка пораженного зуба может быть интактна или имеется пломба, может отмечаться изменение цвета зуба. При ревизии корневых каналов выявляется распад пульпы, гнилостный запах, либо наличие остатков пломбировочного материала (если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса). Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета. ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. В случае ранее проведенного эндодонтического лечения выявляется не полностью обтурированный корневой канал.

Патанатомия: соединительная ткань периодонта превращается в грубоволокнистую фиброзную ткань, бедную клетками. Характерная для периодонта ориентация волокон нарушена. Местами определяются явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой тканью.

 

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического фиброзного периодонтита.

2. Диагностика хронического фиброзного периодонтита.

3. Жалобы, предъявляемые пациентам при хроническом фиброзном периодонтите.

4. Рентгенологические данные при хроническом фиброзном периодонтите.

5. Патанатомия хронического фиброзного периодонтита.

 

Тестовые задания

1. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня на рентгенограмме характерно для

а: острого периодонтита

б: кистогранулема

в: хронический фиброзный периодонтит

г: хронический гранулематозный периодонтит

д: хронический гранулирующий периодонтит

 

2. Температурная проба при хроническом фиброзном периодонтите

а: резко болезненна

б: болезненна

в: безболезненна

3. Периодонтит, возникший при завышении пломбы относится к:

а: инфекционному интрадентальному

б: инфекционному экстрадентальному

в: медикаментозному

г: хроническому травматическому

 

4. При преобладании микроорганизмов и их токсинов над резистентностью организма рентгенологически определяются

а: пламеобразные контуры разрежения

б: очаги разрежения с четкими контурами

в: изменения не обнаруживаются

г: разрастание костной ткани

 

5. Жалобы, предъявляемые при хронических формах периодонтита:

а: боли от холодного и сладкого

б: постоянные ноющие боли

в: на попадание пищи в зуб

г: приступообразные ночные боли

 

6. Полость зуба сообщается с кариозной полостью при периодонтите:

а: остром

б: хроническом фиброзном

в: хроническом гранулематозном

г: хроническом гранулирующем

д: при хронических формах инфекционного интрадентального

 

7. Коронка зуба может быть интактной при периодонтите:

а: медикаментозном

б: хроническом травматическом

в: остром травматическом

г: инфекционном интрадентальном

д: инфекционном экстрадентальном

 

8. При хроническом фиброзном периодонтите на рентгенограмме определяется деструкция костной ткани:

а: в виде языков пламени

б: с четкими границами

в: расширение периодонтальной щели

г: не определяется

 

9. Расширение периодонтальной щели определяется при периодонтите

а: хроническом фиброзном

б: хроническом гранулематозном

в: хроническом гранулирующем

г: остром в стадии интоксикации

д: остром в стадии экссудации

 

10. Гиперцементоз чаще всего сопровождает периодонтит:

а: острый в фазе интоксикации

б: острый в фазе экссудации

в: хронический в стадии обострения

г: хронический гранулирующий

д: хронический фиброзный

Клинические ситуации

1. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 25. Пациентка жалоб не предъявляет. Объективно: зуб 25 – кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза.

 в) Какова этиология заболевания?

 г) Данные дополнительных методов исследования.

 д) Патанатомия данного заболевания.

2. Больной В., 34 года, поставлен диагноз: 16 – хронический фиброзный периодонтит. Зуб ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

 а) Опишите жалобы больного.

 б) Опишите данные проведенного объективного обследования.

 в) Данные дополнительных методов исследования.

 г) Патанатомия данного заболевания.

 д) Какова этиология заболевания?.

3. Больной К., 41 год, обратился в клинику с жалобами на наличие глубокой кариозной полости в зубе 37. Из анамнеза: зуб 37 – пломба выпала около года назад. Объективно: зуб 37 изменен в цвете, глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия отрицательная. Рентген-картина: 37 – расширение периодонтальной щели в области верхушек.

 а) Поставьте предварительный диагноз.

 б) Какова этиология заболевания?

 в) Данные ЭОД при данном заболевании.

 г) Возможные исходы заболевания.

 д) Патанатомия данного заболевания.

4. Больной У., 31 год, обратился в клинику с жалобами на выпадение пломбы зуба 44. Из анамнеза: зуб 44 ранее лечен по поводу осложненного ка­риеса. Рентген-картина: 44 – корневой канал пломбирован на 2/3 длины, расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Опишите объективный статус.

в) Какова этиология заболевания?

г) Возможные исходы заболевания.

д) Патанатомия данного заболевания.

 

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: