НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. Органы чувств

Общее состояние больного: удовлетворительное

Состояние сознания: ясное

Интеллект: развит

Настроение: спокойное

Положение больного: активное

Выражение лица: спокойное

Телосложение: правильное

Конституциональный тип телосложения: нормостенический

Осанка: сутуловатая

Походка: медленная

Рост: 160 Вес: 65 Температура тела: 36,8°С

 

Органы чувств:

· осмотр глаз и век: отечности, темной окраски век, птоза не выявлено. Ширина глазной щели не изменена. Экзофтальма, энофтальма не выявлено. Конъюнктивы бледно-розовые, склеры белые. Сосуды склер не расширены. Зрачок правильной формы, реакция на свет сохранена. Анизокории, пульсации зрачка и колец вокруг зрачка не выявлено.

· наличие патологической маски: нет;

· форма носа: правильная;

· носогубная складка симметрична;

Кожные покровы:

· цвет кожных покровов: бледный;

· влажность кожи: сухая;

· тургор кожи: снижен;

· пигментация и депигментация кожи, высыпания (розеолы, папулы, пустулы, везикулы, эритема) не выявлено;

· лихорадочные высыпания (herpes): не обнаружено;

· сосудистые изменения (телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки»): не обнаружено;

· кровоизлияния: при осмотре не выявлено;

· видимые опухоли (ангиомы, атеромы): не обнаружено.

Волосяной покров: по мужскому типу, волосы: сухие, истонченные.

Ногти: форма правильная, цвет: бледный, исчерченность: продольная;

Видимые слизистые:

· цвет розовый;

· высыпания на слизистых (энантема): не обнаружено;

· влажность слизистых сохранена.

Подкожно-жировая клетчатка:

· умеренно развита;

· толщина кожной складки на животе 2 см, на спине (под углом лопатки) – 2 см;

· распределение жирового слоя по телу равномерное;

· отеков не выявлено.

Молочные железы:

· симметричны;

· втянутости соска не обнаружено

Лимфатические узлы:

пальпируемые лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не увеличены в размерах, нормальной формы и консистенции, безболезненные, не сращены между собой и не спаяны с окружающими тканями. Изменений кожи над лимфатическими узлами не выявлено.

 

Щитовидная железа:

· деформации шеи в переднем отделе, связанной с увеличением щитовидной железы или лимфатических узлов: не выявлено;

· консистенция - плотноэластическая, однородная;

· опухолевидных образований не выявлено;

Мышцы:

· степень развития: удовлетворительная;

· тонус снижен;

· сила мышц достаточна;

· болезненность и уплотнения: не обнаружено.

Кости:

· форма: правильная, деформаций не выявлено;

·  при ощупывании и поколачивании безболезненные;

· состояние концевых фаланг пальцев рук и ног: удовлетворительное (симптом «барабанных палочек» отрицательный).

Суставы:

· конфигурация нормальная, припухлостей не выявлено;

·  при ощупывании суставы безболезненны;

·  гиперемии и местного повышения температуры кожи над суставами не обнаружено;

·  движения в суставах безболезненные, объем активных и пассивных движений сохранен в полном объеме. Контрактур, анкилозов не выявлено.

 

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

        

Осмотр

Форма носа: правильная;

Форма грудной клетки: нормостеническая. Надключичные и подключичные ямки выполнены, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол прямой, лопатки и ключицы не выступают. Переднезадний размер приблизительно равен боковому. Грудная клетка симметричная. Искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз, кифосколиоз): не выявлено. Окружность грудной клетки 110 см.

 

Дыхание: тип дыхания – грудной. Дыхательные движения симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ЧДД 17 в 1 минуту. Дыхание бронхиальное. Соотношение вдоха и выдоха больше 1/3. Смешанная одышка.

Пальпация грудной клетки

Пальпаторно болезненных участков на грудной клетке не обнаружено.

Эластичность грудной клетки сохранена.

Голосовое дрожание усилено в нижней области слева.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия: на симметричных участках легких определяется ясный легочныйзвук.

 

Топографическая перкуссия:

 

Верхняя граница легких :	справа	слева
Высота стояния верхушек спереди	3	3
Высота стояния верхушек сзади	3	3
Ширина полей Кренига	6	6
Нижняя граница легких:
По окологрудинной линии	верхний край VI ребра	не определяется
По срединноключичной линии	VI ребро	не определяется
По передней подмышечной линии	VI ребро	VII ребро
По средней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
По задней подмышечной линии	IX ребро	IX ребро
По лопаточной линии	X ребро	Xребро
По околопозвоночной линии	Остистый отросток XIгрудногопозвонка	Остистый отросток XIгрудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
По средней подмышечной линии: вдох	IX ребро	IX ребро
выдох	VII ребро	VII ребро

Аускультация

Основные дыхательные шумы: на симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание с жестким оттенком.

Побочные дыхательные шумы: нет

Бронхофония: не усилена.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: