История настоящего заболевания. (Anamnesis morbi)

(Anamnesis morbi)

Пациент считает себя больным с 7 ноября 2010 года,  упал со второго этажа на даче. Был направлен в больницу им. Пирогова. При обследовании,  был диагностирован закрытый оскольчатый перелом левой большеберцовой кости  и левой малоберцовой кости  в нижней трети,  со смещением отломков. В отделении общей хирургии больницы Пирогова ему был поставлен аппарат Илизарова, (компрессионно-дистракционная конструкция, предназначенная для длительной фиксации костей при переломах и дельнейшей их компрессии (сжатия)). Пациент пробыл в больнице 2 недели. Были жалобы на боль в области голени. 10 февраля 2011 года больному была проведена операция по наложению пластика (соединение большеберцовой кости). 19 апреля 2011 года в больнице Пирогова был снят аппарат Илизарова.  21 апреля 2011 года больному был наложен гипс на нижнюю треть левой голи. Продолжительностью на  2 месяца,   20 июня гипс сняли. Самочувствие больного было удовлетворительным. 18 сентября 2012 года у больного поднялась температура до 39,4 С, возникли  ноющие, интенсивные боли в левой голени. Он вызвал скорую помощь и был доставлен в отделение общей хирургии Клиник СамГМУ.  19 сентября 2011 года, по согласию пациента  была проведена операция под местной анестезией, где произвели вскрытие флегмоны.  После операции больного перевели в палату отделения общей хирургии, где он находился 10 дней на лечении.  2 ноября пациент пришёл на консультацию к врачу, где было обнаружено, что ему срочно требуется операция. Его положили в стационар отделения общей  хирургии. 8 ноября  была проведена повторная операция, по согласию пациента под местной анестезией, где ему вырезали флегмону. Больной после операции чувствовал себя удовлетворительно. Также больной прошёл курс антибиотикотерапии. С 16 января 2012 года пациент был снова направлен в стационар отделения общей хирургии Клиник СамГМУ. Где 26 января 2012 года, по его согласию, под местной анестезией ему была проведена операция, по введению аллокости(консервированная трупная кость, используемая для аллотрансплантации). После операции больной чувствовал себя удовлетворительно. Ему было назначено 10 процедур гравитационной терапии в Клиниках СамГМУ. Первых 5 процедур он прошёл, находясь на стационарном лечении, с 6 апреля по 17 апреля. Следующие 5 процедур он проходит с 16 апреля 2012 года по сегодняшний день, также находясь на стационарном лечении в отделении общей хирургии Клиник СамГМУ.

История жизни

Anamnesis vitae

    

Ярцев Алексей Михайлович  родился в городе Самара 26 апреля 1977 года. Родился и рос  полной семье (отец, мать, сам пациент, и его младший брат). Материально- бытовые условия в детстве были хорошими. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Учиться начал в семь лет в школе города Самара. Получил неполное среднее образование (9 классов), а затем среднее образование (в училище). С 20 лет отслужил 2 года в армии.  После начал работать по специальности. На предприятии ЗАО СО Волго – энерго – монтаж. Работал электромонтером. Условия труда были удовлетворительные. Профессиональной вредности не имел. Закончил работать в 2010 году, по причине перелома левой ноги. В настоящее время не работает, в связи с полученной травмой и полученным лечении.

Семья состоит из 5 человек, общий бюджет удовлетворительный. Пациент женат с 1998 года. Имеет 3 детей 1 сына и 2 дочери. Дети здоровы. Семья занимает трёх комнатную квартиру. Питаться предпочитает дома. В настоящий момент питание регулярное четырехразовое. Любит обильно соленую жареную, острую и жирную пищу. С 13 лет и до сегодняшнего дня курит по 20 сигарет в день. Спиртные напитки принимает редко в умеренных количествах. По возможности проводит время на свежем воздухе. Физкультурой и спортом не занимается. За границей не был.

 

Аллергологический анамнез

Аллергологические заболевания в семье в прошлом и настоящем отсутствуют. Сезонность аллергических реакций отсутствует. Погода и физические факторы на самочувствие не влияют. Связи с простудными заболеваниями нет.

Трансфузиологический анамнез

Переливаний крови и ее препаратов, парентерального введения белковых кровезаменителей не проводилось.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: