Механическая желтуха. Этиология, клиника, диагностика. Принципы лечения.

Этиология: обтурация печ или общ желчного протока, ампулы большого сосочка 12 пк камнем, опухолью, паразитами. Сдавление желч протока снаружи при раке поджел жел и печ. Рубцовое сужение, спаечный пр-сс, атрезия. Интраканаликулярная, экстраканаликулярная, атрезия.

Клиника: кож покровы и видимые слизистые жёлто-зелёной окр-ки. Появл-ся боль по типу печ колики. Кож зуд. Печень нормальная или увеличена незначительно. Ахолия кала, холурия мочи.

Диагностика – оак – повышение СОЭ, лейкоцитоз. б/х – повыш билирубин за счёт прямой р-ции. Повыш алт, аст (незначительно). УЗИ в/печ протоков. Дистальный блок холедоха на Rh-грамме.

Лечение оперативное – холедохотомия с дренированием протока. Пок-я- мех желт. Экстракция конкрементов ч/з Т-обр дренаж с помощью петли Дормина, промывание протока ч/з дренаж р-ции желч к-т, гепарина.

Трансдуоденальная папилосфинктеротомия – пок-е – стенозирующий папиллит, ущемляющие конкременты в термин отделе общ желч протока.

Билиодегистивные анастомозы формируют для отведения желчи из желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях (стриктуры, трубчатые протяж стенозы, ранения протоков), при неоперабельных оп желч прот. Наложение анастомоза- паллиативное вмеш-во.

Холецистоэнтеростомия – пок-я – непроходимость пуз протока при неопераб оп, закрыв просвет дист части общ желч протока.

Холедохо- или гепатодуоденостомия – пок-я – оп, закр просвет дист отдела общ желч протока, рубц стриктуры, трубчатые стенозы термин отдела.

Острый гнойный холангит. Причины развития, клиника, диагностика, принципы лечения.

Это острое воспаление желчного древа, на фоне холедохолитиаза.

Этиология: холедохолитаз, билиарная гипертензия, забол-е, сопр-ся мех желтухой, за счёт холестаза и им-ся в желчи м/о. E. Coli, klebsiella,enterobacter, streptococcus.

Клиника: внезапное повыш-е t до фебрильных цифр, озноб, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, тош и рв, боли нося инт-ый хар-ер, рано проявл-ся желтуха. Бол-ть в правом подреберье, умеренно выраженная мышечная защита. – симптом раздражения брюшины. Увеличенный болезненный край печени.

Диагностика: оак – лейкоцитоз, увел СОЭ, б/х повыш-е ЩФ, АЛТ, АСТ. УЗИ – утолщение стенок, неровность контуров.

Принципы лечения:

-инфузионная терапия, аб.

-эрхпг, с устранением причины нарушения желчеооттока.

-декомпрессия желчных путей

-эндоскопическое дренирование

- консерванитвная терапия

-эндоскопич холедохотомия

Холедохолитиаз. Определение понятия. Диагностика. Принципы хир лечения. Виды наружного и внутреннего дренирования общ желчного протока.

Это наличие конкрментов в холедохе.возникает путём проникновения камней из желчного пузыря ч/з пузырный проток.

Клиника – боль в верхних отделах живота, больше справа, с ирр в спину, тош, рв, симптомы мех желтухи.

Диагностика – повыш-е прямого билирубина, алт, аст, щф, желчных пигментов в моче. Нет стеркобилина в кале.

Доопреациоона подготовка:

-УЗИ – скрининговый метод, для выявления расширения холеоха.

- эндоскопическое УЗИ ч/з 12 пк.

-МРТ

-ЭРХПГ

Интраоперационная диагностика:

-холангиография

-холедохоскопия ч/з пузырный проток или холедохотомное отверстие

Послеоперационная диагностика:

-фистулохолангиография

-холедохоскопия через дренаж

-ЭРХПГ

Хирургическое лечение:

Эндоскопическое пособие с последующие вып-ем холецистэктомии. Прямое оперативное вмеш-во на внепеченочных желчных протоках.

Холедохотомия – узвлечение камней из просвета протока и завершается наружным (Т-образное дренирование холедоха) или внутренним (холедоходуоденостомия, холедохостомия) дренированием. Билиодегистивные анастомозы.

Пиковский

Холстед

Вишневский

Кэр

Малоинвазивные операции на желчном пузыре и желчных протоках.

 

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Показания к применению. Возможные осложнения.

рентгенография выводных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей после введения в них контрастного вещества с помощью гастродуоденоскопа.

инструментальный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники, который позволяет выявлять различные заболевания поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, опухоль, киста), а также изменения желчных протоков и желчного пузыря (камни, сужения протоков, опухоли).

Это исследование отличается от всех других диагностических методов исследования большой достоверностью, информативностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография выполняется только в условиях стационара. После местной анестезии глотки специальный оптический прибор (дуоденофиброскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к тому месту, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы, соединяясь между собой, образуют ампулу большого дуоденального сосочка, устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. С помощью специальной трубки, проведенной через канал эндоскопа устье сосочка в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получается изображение протоковой системы. При обнаружении сужения протока или камней в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. С этой целью с помощью различных специальных инструментов, проведенных через канал эндоскопа, проводится разрез (с помощью электрического тока высокой частоты) выходной части протока, через который извлекаются камни.

Показания: клиника внепеченочного холестаза с повышением в крови активности гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы; клинические симптомы рецидивирующего панкреатита с подтвержденными эпизодами гиперамилаземии при исключении других причин заболевания; механическая желтуха; расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков или признаки холедохолитиаза; УЗ-признаки кистозных образований в проекции поджелудочной железы; постхолецистэктомический синдром.

Основными показаниями к ретроградной холангиографии являются механическая желтуха и боли в животе, возможной причиной которых является нарушение проходимости желчных протоков, обусловленное наличием камней, опухолей или стриктур желчных протоков. Практически во всех перечисленных случаях при подтверждении диагноза возникает необходимость проведения какого-либо лечебного вмешательства (удаления камней, установки стента и др.). Широкое распространение лапароскопической холецистэктомии привело к увеличению частоты применения ретроградной холангиографии. Во время выполнения лапароскопической холецистэктомии контрастное вещество обычно вводят через пузырный проток. Однако методика лапароскопического удаления камней из общего желчного протока и методика лапароскопического вскрытия и исследования общего желчного протока еще недостаточно детально разработаны и широко не применяются. Поэтому хирурги часто выполняют ретроградную холангиографию с целью удаления камней из желчных протоков перед проведением лапароскопической холецистэктомии пациентам с предполагаемым холедохолитиазом или после проведения лапароскопической холецистэктомии в тех случаях, когда на полученных во время операции холангиограммах неожиданно обнаруживается холедохолитиаз. Лапароскопическая холецистэктомия несколько чаще приводит к развитию осложнений, чем традиционная открытая холецистэктомия, особенно если опыт хирурга невелик. Эндоскопическая папиллотомия, сопровождающаяся или не сопровождающаяся установкой стента, характеризуется минимальной вероятностью возникновения в послеоперационном периоде несостоятельности культи пузырного протока. Ретроградная холангиография позволяет выявить такое редко встречающееся осложнение, как пересечение желчного протока. Кроме того, при выполнении ретроградной холангиографии диагностируются послеоперационные стриктуры желчных протоков.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: