Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Нейросифилис. Патогенез, клиника, лечение, профилактика



Нейросифилис — поражение нервной системы при сифи-лисе. Бледная трепонема, проникая через гематоэнцефали- ческий барьер, может вызвать воспалительные изменения в сосудах и оболочках головного и спинного мозга, а также дегенеративное поражение вещества мозга, образование гумм. Неврологические расстройства возникают преимущественно во вторичном и третичном периодах сифилиса, хотя уже в раннюю стадию после инфицирования почти у 30% больных в цереброспинальной жидкости выявляются признаки асептического менингита. Большинство классических форм поражения нервной систем (спинная сухотка, прогрессиру-ющий паралич, атрофия зрительных нервов, гумма) почти полностью исчезли из повседневной практики после вне

дрения антибиотиков, хотя без лечения они развиваются не менее чем у 7 % больных сифилисом. В настоящее время наиболее часто (у 1—2% больных вторичным сифилисом) встречаются менинговаскулярный сифилис и сифилитиче-ский менингит.

Клиническая картина и диагноз. Латентный (бессимптомный) нейросифилис диагностируется на основании изменений в цереброспинальной жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение количества белка, положительная реакция Вассермана) у больного сифилисом. В большинстве случаев изменения цереброспинальной жидкости спонтанно регрессируют, однако у части (20%) больных развиваются неврологические осложнения, поэтому при выявлении ла-тентного нейросифилиса рекомендуют такой же курс лече-ния, как и при его клинических формах. Клинически явный сифилитический менингит возникает через несколько ме-сяцев или лет, в среднем через год, после заражения и про-является типичной клиникой острого серозного менингита. Нередко отсутствует лихорадка, наблюдается поражение черепных нервов.

Менинговаскулярный сифилис, вызывая церебральный и спинальный эндартериит, может служить причиной ишемического инсульта головного и спинного мозга. Ин-сульт развивается обычно через 5-30 лет от момента зара-жения. Развитию инсульта иногда предшествуют головная боль, головокружение, нарушение сна и эмоциональные расстройства.

Классические формы нейросифилиса обычно развива-ются через 5-50 лет после инфицирования. Для спинной сухотки характерны пронзающая боль, сенситивная атаксия, снижение или полное выпадение глубоких видов чувствительности, утрата ахилловых и коленных рефлексов, вялость или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию и аккомодацию (симптом Аргайла Робертсона), изменение формы зрачков и анизокория. Прогрессирующий паралич проявляется нарастающей деменцией, эмоциональной лабильностью с последующим присоединением пареза рук и ног, иногда эпилептических припадков.

Сифилитическая гумма по своим клиническим проявлениям напоминает опухоль головного мозга.

Диагноз нейросифилиса основывается на серологи-ческих реакциях и результатах исследования цереброспи-нальной жидкости. Используются реакция Вассермана и в неясных случаях высокочувствительная реакция имму-нофлюоресценции (РИФ) и реакция иммобилизации тре- понем (РИТ). Необходимо учитывать возможность ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. При активном инфекционном процессе в цереброспинальной жидкости обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз (200-300 клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка и у-глобулинов.

Лечение основывается на применении бензилпеницил- лина по 12-24 млн ЕД/сут в течение 14 дней. При аллергии к пенициллинам возможно применение тетрациклина по 500 мг 4 раза в сутки, эритромицина по 500 мг 4 раза в сутки или цефалоспоринов (цефтриаксона) в течение месяца. Прогноз хороший в случаях бессимптомного нейросифилиса и сифилитического менингита. Изменения, обусловленные инфарктом при менинговаскулярном сифилисе, часто бывают стойкими и приводят к инвалидизации больного.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-19; Просмотров: 281; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь