Скелетное вытяжение: показания, техника выполнения.

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ Основан на постепенном расслаблении мышц поврежденной кон-ти и возможности дозирования нагрузки для достижения осн-го рез-та-закрытой репозиции и иммобилизации отломков под дей-м пост-го вытяжения за костные отломки. а) Основные принципы В зависимости от способа фиксации тяги выделяют лейкопластырное вытяжение, когда груз фиксируют к периферической части отломка лейкопластырем (применяется в основном у детей) и собственно скелет­ное вытяжение, когда через пери­ферический отломок проводится спица, а к ней фиксируется скоба, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков. Для осуществления тяги за периферический отломок обычно используют спицу Киршнера и скобу ЦИТО. Спицу проводят с помощью ручной или электричес­кой дрели, а затем фиксируют к скобе . Для проведения спицы су­ществуют классические точ­ки. На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугрис­тость большой берцовой кости и пяточная кость, на верх­ней — локтевой отросток.В указанных .местах кости достаточно массивны, что обес­печивает 'возможность доста­точно мощной тяги без угрозы образования отрывного пере­лома.Скоба с фиксированной проведенной через кость спи­цей с помощью системы бло­ков соединяется с грузом.б) Расчет груза для скелетного вытяжения При расчете груза, необходимого для вытяжения на нижней конеч­ности, исходят из массы конечности (15%, или 1/7 массы тела). При переломе бедра масса груза должна быть равна этой величине (1/7 массы тела — обычно 6-12 кг), при переломе костей голени — вдвое меньше (1/14 массы тела — 4-7 кг), а при переломе плеча —от 3 до 5 кг. в) Лечение методом скелетного вытяжения После проведения спицы и наложения скелетного вытяжения с соот­ветствующим грузом ежедневно врач контролирует расположение кост­ных отломков и через 3-4 дня проводит контрольное рентгенологичес­кое исследование. Если при этом репозиция не наступила, следует изменить величину груза и (или) направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального. После этого еще раз осуществляют рентгеновский контроль и при удовлетворительном стоянии отломков продолжают вытяжение с умень­шенным грузом (50% от начальной величины) или используют другие способы иммобилизации. г) Достоинства и недостатки метода Безусловными достоинствами метода скелетного вытяжения являют­ся точность и контролируемость постепенной репозиции, что позволяет устранить сложные виды смещения отломков. Имеется возможность сле­дить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лече­ния, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Кроме того, метод позволяет лечить раны на конечности, применять физиотерапевтические методы лечения, массаж.Недостатками лечения скелетным вытяжением являются:• Инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита,отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов). " Определенная сложность метода." Необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

10. Обморок, коллапс: этиология, лечение.

Обморок — приступ кратковременной утраты сознания, обусловленный временным нарушением мозгового кровотока.

Клинические проявления

Потере сознания при нем, как правило, предшествует состояния дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звоном в ушах. Возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и приближается чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. После этого больной теряет сознание. Кожные покровы пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом. Пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым. Мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены. Зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких минут — обычно 1-2 с. На высоте обморока, особенно при его затяжном течении (более 5 минут) возможно развитие судорожных приступов, непроизвольное мочеиспускание.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: