Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Кожный и подкожный панариций: этиология, методы лечения.



Кожный панариций. Воспалительный процесс локализуется в толще самой кожи, развивается вслед за незначительным поверхностным повреждением (заноза и др.). Эпидермис отслаивается экссудатом, который просвечивается через поверхностнгый слой кожи.(гнойн.желт.пузырь,можно оперировать без обезболевания) Вокруг гнойного очага часто отмечается гиперемия кожи и лимфангит, продолжающийся на кисть и предплечье.Лечение оперативное. После снятия эпидермиса при неосложенном кожном панариции лучше всего наложить повязку с синтомициновой эмульсией или индиферентной мазью. При кожном панариции с лимфангитом слегка страдает общее состояние. В этих случаях после операции накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия и внутримышечно назначают антибиотики. Конечность иммобилизуют косыночной повязкой. Подкожный панариций. Часто встречающаяся форма. Воспалительный процесс локализуется главным образом на ногтевой фаланге, но распространяется и на другие. Отмечается некроз клетчатки и ее гнойное расплавление. Боль, припухлость, ограничение подвижности пальца и нередко повышение температуры. При всех панарициях резкая боль носит пульсирующий характер. Определяемая ощупыванием пальца, локальная боль позволяет точно установить точку наибольших изменений тканей, что важно для вскрытия очага, обычно пуговчатым зондом. При правильном проведенном разрезе должно быть обнаружено и обработано место очага некроза и гнойного расплавления тканей. При безуспешности консервативного лечения или при обращении больного в разгар воспалительного процесса показано срочное хирургическое вмешательство, которое должно проводиться НЕ ПОЗЖЕ ПЕРВОЙ БЕССОННОЙ НОЧИ больного. Хирургическое лечение:разрезы параллельно друг другу по переднебоковой поверхности пальца.На ногтевых фалангах испьзуют клюшкообразные разрезы.Полость дренируется полоской из перчаточной резины насквозь,накладывается повязка,иммобилизация.

2. Рожа: клинические формы, лечение.

Рожа.- инфекционное заб-е , харак-ся острым очаговым серозным или серозно-геморг-м воспал-м кожи или слиз-х обллочек, лихорадкой и интоксикацией. Возбудитель-бета-гемолитический стрептококк группы А. КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру местных проявлений:• эритематозная,• эритематозно-буллезная,• эритематозно-геморрагическая буллезно-геморагическая. По тяжести течения:   легкая, средней тяжести, тяжелая.По характеру распространения:• локализованная,• блуждающая,• метастатическая. По частоте возникновения: первичная,• повторная,• рецидивирующая. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАИнкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется. В течении рожи выделяют три периода:• начальный период,• период разгара заболевания,• период реконвалесценции.а) Начальный периодВ большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжелой интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Отмечается резкое повышение температуры (до 39—41 °С), выраженный озноб, тош­нота, рвота, головная боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к кон­цу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лим­фатических узлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться характерная местная картина рожистого воспаления.б) Период разгара заболеванияПериод характеризуется яркими местными проявлениями. При этом вначале сохраняются общие симптомы интоксикации, которые наблю­даются обычно в течение 4-5 суток.Местные проявления зависят от формы заболевания.При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая ги­перемия, отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яр­кой гиперемии очень четкая, а контуры неровные.При эритематозно-геморрагической форме на фоне описанной выше эритемы появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенден­цию к сливанию, что придает гиперемии синюшный оттенок. При этом сохраняются все местные воспалительные изменения, а синдром инток­сикации наблюдается длительнее и выражен в большей степени.При эритематозно-буллезной форме на фоне эритемы выявляются пузыри, заполненные серозным экссудатом, богатым стрептококками. Эта форма является более тяжелой: чаще встречаются осложнения, бо­лее выражена интоксикация.Буллезыо-геморрагическая форма — наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим эк ссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-черно­го цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно раз­витие вторичной инфекции. в) Период реконвалесценции Исчезают общие признаки интоксикации, постепенно стихают мест­ные воспалительные изменения, но еще в течение 2-4 недель сохраняет­ся отек, утолщение, шелушение и пигментация кожи. ЛЕЧЕНИЕ Лечение рожистого воспаления может быть местным и общим. Основ­ной является общая терапия. а) Общее лечение Основными компонентами являются: • Антибактериальная терапия: используют полусинтетические пенициллины (ампициллин по 2, 0-4, 0 г в сутки) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален). При тяжелых геморрагических формах и рецидивах заболевания применяют цефалоспорины второго поколения. • Дезинтоксикационная терапия необходима обычно в течение пер­вых 4-5 дней. Применяют внутривенные инфузии кристаллоид-ных растворов (1, 5-2, 0 л в сутки), а в тяжелых случаях кровеза­менители дезинтоксикационного действия и препараты крови. Эффективным методом лечения является УФ- или лазерное облу­чение крови. • Десенсибилизирующая терапия заключается во введении антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил, диазолин). При тя­желых геморрагических формах используют кортикостероиды (преднизолон) в течение 3-5 суток. • Укрепление сосудистой стенки необходимо при геморрагических формах. Применяют аскорбиновую кислоту, аскорутин. б) Местное лечение При эритематозной и эритематозно-геморрагической формах местно применяют УФ-облучение в субэритемных дозах, конечности придают возвышенное положение и оставляют открытой или обрабатывают тон­ким слоем стрептоцидовой мази (без влажных повязок). При буллезных формах крупные пузыри вскрывают, после чего на­кладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками (фурацилин, борная кислота). Электрофорез,УВЧ,сухие повязки с димексидом+а/б(этиотропный именно к этому возбудит)

 

3. Сепсис: классификация, методы лечения, профилактика.

СЕПСИС-вызываемое разными возбудит и их токсинами.не относится к заразным,не имеет инкубационного периода.Синдром с\с воспаит реакции:признаки-tбольше38,меньше36,тахикардия,частота дыханиябольше20 в мин-рСО2-32ммртст,кол-во лейкоц-больше12на10в9.клас-ия:сепсис,тяжелый сепсис,септич шок,с.полиорганной дисфункции.первичный,вторичный(на фоне гнойного очага,после операции),полокализации(хирургич,гинекологич,урологич,отогенный),по виду возбкдит,по источнику(раневой,послкоперационный,воспалиельный)по времени развития(ранний-до14дней,поздний-более14днй),по течению-молниеносный,острый,подосрый,острый может перейти в хронич.,по хар-ру реаций организма-гимерергич,нормергический,гиперергический,по клинико-анатомич признакам-септицемия,септикопиемия,выделяют фазы:напряжения,катаболич,анаболич,реабиоитационная.Жалобы:жар,озноб,проливной пот,температура,уменьш тургора кожи,выс ЧСС,медиаторный хаос,уменьш ОЦК,увелич СОЭ,нар функции почек,печени,диффузный цианоз.Маркеры сепсиса:анемия,сдвиг лейкоцитарной формулы влево,T-лимфоцитопения,тромбоцитопения,увелич соэ,падение концентрации неорганич фосфата,увелич лактата,определие уровня цитокинов.признаки органной нед-ти:легкие-необходимость ИВЛдля оддержания рСО2 выше 60ммртст,печень-сод-ие билирубина выше 34,почки-олигоурия,ССС-снижение АД,цнс-ступорозное состояние.Лечение:хирургич и общее:удаление некротизированный тканей,вплоть до ампутации,открытый способ ведения раны,иммобилизация.Антибиотикотерапия,инфузионно-трансфузионно терапия,респираторная поддержка,иммунокоррекция,компенсация функций органов ис\с.С первого дня назначают комбинацию из 2-х а\б первой очереди(полусинтетические пенициллины и аминошликозиды)либо(амоксицилин и цефалоспорны)если неэффективно-а\б резерва(карбопенемы)необходимо применять противовоспалит,антимикробные препараты-сульфаниламиды или интерфроны. При тяжелом сепсисе-пентаглобин(человеческие иммуноглобулины,обогащенные и\гМ) и зигриса.Используют гемотрансфузии,переливание гипериммунной плазмы,препаратов вилочковой железы,иногда интерлейкин-2.Применяют сердечные гликозиды(дигоксин),для улучшения периферич кровообращения используют декстран,ИВЛ,введение растворов калия,при метаболическом ацидозе-р-р гидрокарбоната натрия,парентеральное питание,переливание крови,глюокортикоиды,нестероидные противовоспалит препараты для подавления синтезамедиаторов воспаления. Чтобы недопустить сепсис-хир обработка ран,антибактериальная терапия.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 252; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.015 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь