Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Панариций: этиология, классификация, принципы лечения.



Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца.,обусл-е его микротравмой. Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже стрептококки, нередко отмечается смешанная флора. Мелкие травмы (ссадины, уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и поэтому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие виды панариция:кожный,подкожный,костный,суставной,сухожильный(тендовагинит),паронихия,подногтевой,пандактилит(поражение всех тканей пальца).Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль, что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его иннервацией и повышением внутритканевого давления. Краснота на внутренней поверхности пальцев при панарициях выражена слабо,хар-но припухлость,отек. а на ладони обычно отсутствует. Функция пальца и кисти при воспалительном процессе нарушена: палец находится в полусогнутом положении и попытки его выпрямить резко болезненны. Соседние здоровые пальцы также могут находиться в полусогнутом положении, но движения в них возможны и менее болезненны.Общие симптомы:t,бессон,гол.боль,озноб.Особ-ти:лад.пов-ти более прочные-гнойник уст-ся вглубь,т.к.не преодолять;ПЖК лад.пов-ти кончиков пальцев расп. В ячеистой стр-ре-в стор-ну не распростр.,идет на кость;сух 2,3,4 п. корот. заканч.на дист.гол.пястных костей,дальше не идут;1,5-от конч.до предплеч и далее до простр Пирогова;богатая иннерв;отек на тыльн стор.;огром.кол-во сосудов. ОБЩИЕ принципы лечения ПАНАРИЦИЯ а) Раннее применение хирургического лечения Учитывая возможность раннего развития некрозов из-за сдавления воспалительным отеком кровеносных сосудов и распространения гной­ного процесса вглубь, задержка в выполнении хирургического вмеша­тельства не должна иметь места. При определении показаний к опера­ции по поводу панариция существует правило первой бессонной ночи: если пациент не спал ночь из-за болей в пальце — его необходимо опери­ровать.б) Правило оперативного лечения панариция При операциях по поводу панариция следует соблюдать общее пра­вило, сформулированное Ю. Ю. Джанелидзе, — правило трех «О». Обстановка — вмешательство должно выполняться в операционной, спе­циальными малого размера инструментами, при хорошем освещении; пациент должен лежать, а его больная рука находиться на пристав­ном столике; хирург оперирует сидя. Обезболивание — при вскрытии панариция используется проводнико­вая анестезия по Лукашевичу — Оберсту, а при переходе воспалитель­ного процесса на кисть, костном, суставном панариции или пандактилите вмешательство выполняется под наркозом. Обескровливание — операцию выполняют после предварительного нало­жения жгута. Только соблюдение указанных требований позволит точно обнару­жить и вскрыть гнойник, иссечь некротические ткани и не повредить при этом функционально важные образования. Виды операций при панариции определяются его формой и будут рас­смотрены ниже. в) Общие принципы консервативного лечения Консервативное лечение при панариции имеет определенные законо­мерности. Местно после операции проводится лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно-высыхающих повязок с антисеп­тиками, промывание раны и т. д.). При глубоких формах обязательной является иммобилизация пальца, дополнительно применяют физиотера­пию, а при поражении костей и суставов — рентгенотерапию. Из методов общего лечения основное значение имеет антибактериаль­ная терапия, так как дезинтоксикация требуется лишь в особо тяжелых случаях. Антибиотикотерапия проводится по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции. В последнее время для создания высокой регионарной концентрации широкое распространение получил метод внутривенного введения анти­биотика под жгутом.Наложение спиртовых повязок,физиотерап.процедур,иммобилиз-я гипс.повязкой пальца.

4. Столбняк:клиника и профилактика.

Столбняк. Специфич инфекцонное заб-ие,осложняющее течение раневого процесса и проявляющееся судорожным синдромом и синдромом интоксикации.Возбудитель заболевания – столбнячная палочка. Эта форма микроорганизма способна вырабатывать сильнейший токсин (яд), вызывающий усиление секреции в нервно-мышечных соединениях.Источник инфекции - животные, фактор передачи - почва. Симптомы и течение. Инкубационный период 4-14 дней.во врмя инкубационного периода больные жалутся на головную боль,бессонницу,потливость,боль в спине.Болезнь начинается с неприятных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг раны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность, понижение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная температура. Из-за судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно раскрыть рот, иногда даже невозможно. Спазм глотательных мышц вызывает появление на лице "сардонической улыбки", а также затрудняет глотание. Эти ранние симптомы характерны только для столбняка. Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины с усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты, движения в них резко ограничены, движения рук несколько свободнее. Из-за резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и учащенное. Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефекация. Появляются общие судороги продолжительностью от нескольких секунд до минуты и более различной частоты, спровоцированные часто внешними раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет и выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже во время судорог сохранено. Столбняк обычно сопровождается повышением температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз. При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжаются 3-4 недели и более, но обычно на 10-12 день самочувствие значительно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может наблюдаться общая слабость, скованность мышц, слабость сердечно-сосудистой деятельности.выделяют слабую,умеренно тяжелую и тяжелую формы. Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом позвоночника,нарушения дыхания,поздние-гипотония,тахикардия,пот,деформация суставов,позвоночника Лечение столбняка комплексное. Поместить в помещение,где нет никаких раздражителей,прекратить приступ судорог:интубация,миорелаксанты(под действием наркоза можно держать неск дней),вести противостолбнячную сыворотку до 200000 ед,а\б(пеницилин),ИВЛ,трахетомияПрогноз. Летальность при столбняке очень высока, прогноз серьезен. Профилактика. Плановая иммунизация населения адсорбированная коклюшнл-дифтерийно-столбнячная вакцина,ревакцинация каждые 10 лет Предупреждение травматизма на производстве,хирургическая обработка ран,при эктренной профилактике столбняка применяют средства пассивной иммунизации(ПСС-противостолбнячная сыворотка),противостолбнячный человечесий иммуноглобулин,столбнячный анатоксин

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 304; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь