Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Тромбозы и тромбоэмболии.



Тромбоз глубоких вен - образование тромбов, препятствующих току крови в венах нижних конечностей. Для появления и роста кровяного сгустка (тромба) в просвете вены необходимо сочетание факторов:

повреждение интимы (внутренней выстилки стенки вены) в результате воздействия инфекционного, аллергического, химического или механического агента; изменение состава крови и ее свертывающей и проотивосвертывающей систем;

замедление кровотока.Другие предрасполагающие моменты: сердечно-сосудистые заболевания с недостаточностью кровообращения, сахарный диабет, ожирение, наличие онкологического заболевания (особенно в далеко зашедшей форме), пожилой возраст. Возможно образование тромба при травме, сопровождающиеся переломом костей.

Повреждение эндотелия вен может быть вызвано катетеризацией последних, введение раздражающих веществ.

Тромбоз глубоких вен может быть одним из проявлений облитерирующего тромбангиита (болезнь Бюргера) - пример аллергического тромбофлебита. Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) - может быть следствием злокачественных опухолей, болезней крови, применения оральных контрацептивов. Нарушение кровотока связано с длительным постельным режимом (при любом хроническом заболевании, в послеоперационном периоде), при сердечной недостаточности, при нарушении мозгового кровообращения.

Продолжительное неподвижное положение с опущенными вниз ногами, например, во время длительных поездок (особенно на самолете) - фактор риска. Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, но в большинстве случаев проявляется различными сочетаниями:

болезненность при пальпации (особенно по ходу пораженной вены); самостоятельная боль; отек; местное потепление;

изменение окраски кожи; набухание поверхностных вен;

развитие венозных коллатералей на поверхности голени, бедра, боковых сторонах таза, внизу живота.

Иногда венозный застой ведет к цианозу конечностей , такое состояние называется синим болевым флебитом.

При сильном отеке давление в интерстициальной ткани может превысить капиллярное, наступает ишемия и нога белеет - это состояние называют белым болевым флебитом.

Диагноз тромбоза глубоких вен нижней конечности ставят на основании клинической картины и по данным дополнительных методов исследования:

рентгеноконтрастная флебогафия - блокада вен, дефект наполнения вен, "ампутация" глубоких вен, обтекание тромба, окольный кровоток;

радиоиндикационный метод - используется меченный фибриноген, особая ценность метода в возможности выявления ранних стадий тромбоза;

доплеровское ультразвуковое исследование;

импедансная окклюзионная плетизмография.

ЛЕЧЕНИЕ.Антикоагулянты предотвращают распространение тромба и облегчают фибринолиз .

При тромбозе проксимальных вен антикоагулянты необходимы, поскольку без них у половины больных рано или поздно происходит ТЭЛА .

Тромболитики . Применяют стрептокиназу , урокиназу и алтеплазу , но их преимущества перед антикоагулянтами в профилактике ТЭЛА не доказаны. Все же раннее назначение тромболитиков ускоряет растворение тромба и, возможно, способствует сохранению венозных клапанов, а значит, и уменьшает риск постфлебитического синдрома .

Тромбоэмболи́я — острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования (на стенке сердца, сосуда) и попавшим в циркулирующую кровь. В результате тромбоэмболии кровоток в сосуде прекращается, возникает ишемия ткани в бассейне окклюзированного сосуда, часто завершающаяся ишемическим инфарктом.Образованию и отрыву тромбов в полостях сердца способствуют аритмии сердца, особенно мерцательная аритмия с пароксизмальным течением.

Чаще всего тромбы образуются в венах большого круга кровообращения, что создает угрозу тромбоэмболии легочных артерий; тромбоэмболия артерий большого круга кровообращения наблюдается при образовании тромбов в левых камерах сердца, в аорте, магистральных артериях. Тромбоэмболия сосудов головного мозга проявляется ишемическим инсультом, сосудов спинного мозга — параличами и расстройствами чувствительности.

Во всех случаях тромбоэмболии больных нужно срочно госпитализировать. В порядке неотложной помощи внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина, применяют симптоматические средства.

ОПУХОЛИ

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 224; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь