Пиопневмоторакс. Причины. Острая, мягкая и стертая формы. Тотальный и ограниченный пиопневмоторакс, особенности их развития и клинического течения. Диагностика. Лечение.

Пиопневмоторакс встречается часто как осложнение острой инфек деструкции легких. Этиологию заб-я у многих больных можно представить в виде двух или трех этапов. В настоящее время основными возбудителями инфекционных деструкций легких считают условно-патогенные для легочной ткани микроорганизмы. Их 3 группы – гноеродные кокки, не входящие в число пневмотропных бактерий; грамотрицательные палочки (синегнойная палочка, кишечная, протей, клебсиела и др.); анаэробные бактерии. При распаде паренхимы возник.несостоятельность висцер.плевры и в поевр.полость опорожняется содержимое абсцесса, воздух направляется в плевр.полость. Тяжесть состояния определяется интокс-ей, дых.недостат-ю, серд-сосудист.недост-ю. Внезапно сотояние ухудшается из-за выключения легкого за счет коллабирования его воздухом. Клиника характерна: беспокойство, выраженная одышка, тахи-, цианоз, при осмотре- ассиметрия дыхания, Перкуторно- в верхних отделах коробочный звук, в нижних- притупление, смещение средостения в противоположную сторону. При аускульт.-полное отсутствие дых-я на стороне поражения. РГ- в вертик.положении главный симптом- уровень жид-тив плевр.полости. легкое коллабировано и не определяется.Смещение средостения в противоположную сторону. Лечение: экстренные метода направлены на ликвидацию внутригрудного напряжения. Если вне стационара- напряженный пиопневмоторакс переводят в открытый ненапряженный. Игольчатый дренаж (игла с большим просветом) вводят в 4-5 межреб по переднеподмыш.линии. В стационаре- как можно скорее расправить легкое. С этой целью примен.дренирование плевр.полости. пассивный дренаж по бюлау позволяет удалить гной из плевр.полости и снять внутригрудное напряжение. Но при наличие бронхоплевр.свища расправить легкое не удается. При дренировании с активн.аспирацией (к дренажу присоед.электровакуумный отсос) создается отриц.давление в плевр.полости, что способств.расправлению легкого. Нет эффекта- примен.временную окклюзию бронха ( во время бронхоскопии устанавлив.бронхоблокатор- поролонов.шарик-для перекрытия потока воздуха через свищ). Санация плевр.полости проводится с одноврем.введением в плевр.полость антисептиков для постоян.промывания. Одновремен.проводится общее лечение: коррекция расстройств гомеостаза, вызванных существованием гнойного процесса, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса легкого и степени гнойной интоксикации (оксигенация, кардиотоники, коррекция гиповолемии, коррекция анемии, гипопротеинемии, витаминотерапия, парентеральное питание, пассивная иммунизация).

 

9. Современные методы инструментальной диагностики объемных образований легких и плевры.

Стандартное рентг иссл-е грудной клетки в прямой и боковой проекции остается наиболее часто используемой и занимает ведущее значение в диагностике опухолей легких и плевры. По показаниям оно дополняется проведением послойного томограф.исслед-я, КТ и МР-томографию. Изучение рентгенограмм позволяет установить локализацию, размеры, структуру пат.процесса, распространенность, отношение к трахеобронх.дереву и крупным сосудам легкого и средостения, плевре. КТ включает уточнение деталей топографии пат.изменений в легком и гр.полости, злокачественности, распространенности + уточнение природы внелегочных изменений (метастазы рака в печень, ГМ, почки). Бронхографию и легочную ангиографию используют реже.

Бронхоскопия. Обязательное обследование, проводится после получения РГ данных, которые наиболее точно ориентирует в направлении осмотра. ФБС дает возможность очень детально и четко оценитьсостояние просвета дых.путей. Современ.волоконно-оптические фибробронхоскопы, оснащенные комплектом биопсийных щипцов, щеточек-скарификаторов и устройством для аспирации бронх.содержимого дают возмож-ть получить визуальную инф-ю и взять материал для морфологич.изучения. С помощью ФБС с щипковой и скарификационной биопсией точная верификация пат.изменений достигается в 95%. При бронхоскопии возможны иссл-е

трахеобронхиального дерева, прямая биопсия опухолей бронхов, оценка

подвижности окружающих тканей и степени вовлечения в процесс

эндо-бронхиальной выстилки. Методы визуального контроля

Биопсия Биопсия с помощью иглы ( морфолог.верификация опухоли, использ.при периферич.расположенеим очага вблизи висцеральной плевры). Чрескожная трансторакальная биопсия иглой (ЧТБИ) приобретает все большую популярность по мере увеличения диагностических возможностей радиологов и патологов (гистологов). К числу противопоказаний следует отнести коагулопатию, гипертензию в a. pulmonalis, буллезную патологию легких и проведение вентиляции легких под положительным давлением.

Медиастиноскопия. Методика используется для проведения оценки и биопсии (+) ткани, располагающейся в средостении, или для установления интенсивности роста неоплазмы в легком. При этом можно оценить состояние паратрахеальных, трахеобронхиальных и околобифуркационных ЛУ, в то время как ЛУ заднего средостения и ЛУ, располагающиеся между трахеей и пищеводом, остаются недоступными.

Парастернальная медиастинотомия. Второй и третий реберные хрящи отводят в сторону или удаляют, после чего осматривают средостение. Методика в особенности полезна для оценки ЛУ, располагающихся слева от дуги аорты и в воротах легких.

Торакоскопия. Эта методика может быть полезна при диагностике неясных выпотов в плевральную полость, при определении стадии развития опухоли, при облегчении процедуры лечебного плевродеза в случае плеврита,

связанного со злокачественным новообразованием.

Для диагностики отдаленных метастазов использ.УЗИ печени и почек, гепатосканирование. В более сложных случаях проводят пункц.биопсию печени, диагностич.лапароскопию и лапаротомию.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: