Травматические (ложные), нетравматические грыжи диафрагмы (грыжи Ларрея, Богдалека, ретростернальные). Клиника. Диагностика. Лечение.

Источник разв-я травм диафраг грыж (ТДГ) м б любое как открытое, так и закрытое повреждение грудной и брюшной стенки. Эвентрация органов брюшной полости через рану на диафрагме происходит либо в момент травмы, либо через тот или иной промежуток времени после нее, иногда даже через многие месяцы и годы. При ложных ТДГ ворота локализ на левом куполе диафрагмы. Смещенной в плевральную полость чаще всего оказывается поперечная ободочная кишка, в сочетании с желудком, иногда селезенкой и др органами.В области грыжевых ворот, выпавшие в дефект органы, часто образуют прочное сращение грыжевого содержимого с легким и реберной или медиастинальной плеврой. При длит существ грыжи выпавшие органы могут претерпевать изменения. В стенке кишки в области ее сдавления узкими грыжевыми воротами может развиться странгуляционное рубцовое кольцо, которое способно поддерживать явления частичной кишечной непроходимости, даже и после устранения грыжи. В желудке, соответственно странгуляционной борозде возникают язвы. Виды ТДГ: Ф р енопер и кардиальная травматическая грыжа, Межреберная травматическая диафрагмальная грыжа. Клиника. симптомы ТДГ могут возникать вскоре после травмы или после нее. Клинически различают: 1) острую, 2) хроническую и 3) ущемленную грыжу. Два основных типа нарушения: гастроинтестинальный и кардиореспираторный,+ общие симптомы. Осмотр больных -наблюдается деформация грудной клетки или таза после перенесенной тупой травмы, возникает западение живота. Тимпанит над грудной клеткой на стороне грыжи, достигавшие уровня ключицы спереди и верхнего края лопатки сзади. При перемещении паренх органа (печени или селезенки) выпавшего через дефект диафрагмы, наблюдается тупость перкуторного звука в зоне обычного легочного. Не менее частым признаком является смещение сердца в здоровую сторону, выраженную тем больше, чем выше расположена зона притупления и тимпанита.При аускультации -значительное ослабление, а иногда и полное отсутствие дыхательных шумов, вместо которых определяется урчание и нередко шум плеска. Рентг картина зависит от характера и объема перемещ брюшных органов.При выпадении желудка над диафрагмой обычно опред один большой газовый пузырь с гориз уровнем жидкости. При выпадении  петли кишечника определяются отдельные участки просветления, чаще округлой или неправильной формы. Характерной явл изменчивость рентг картины в зав-ти от степени наполнения ЖКТ. Лечение хир лечение. Показанием к операции является опасность ущемления, которая особенно велика именно при травм грыжах. Чресплевральный подход, который является методом выбора.Успех хир лечения зависит от прав выбора метода закрытия дефекта в момент самой операции. За счет ее собственных тканей или замещения дефекта плотными протезами из тефлона, капроновой сетки с губкой из поливинилалкоголя. ИСТИННЫЕ ГРЫЖИ СЛАБЫХ ЗОН ДИАФРАГМЫ.Парастернальные грыжи (ПГ). Грыжи Морганьии или “грыжа Ларрея” Относятся грыжи, выходящие в грудную полость через грудино-реберный треугольник (ретрокостостернальные). При этой патологии имеется грыжевой мешок, выступающий в плевр полость и состоящий из брюшины и плевры. И грыжи, развитие которых связано с врожденным отсутствием или недоразвитием мышечного слоя грудинной части диафpaгмы (ретростернальные). Они представляют собой истинные грыжи с мешком, располож в переднем средостении непосредственно за грудиной спереди от перикарда. Клиника зависят от характера органов, являющихся содержимым грыжевого мешка, и от степени их сдавления в грыжевых воротах. при значит размерах грыжи возникают симптомы, связанные со сдавлением и смещением органов грудной клетки. При развития ущемления возникают симптомы, характерные для странгуляционной кишечной непроходимости. РГ- обнар округлая или овальная ячеистая с отдельными просветлениями тень в области правого кардио-диафрагмального угла. Величина и число просветлений могут меняться в зависимости от степени наполнения кишечника (“симптом изменчивости” рентгенологической картины). Лечение: оперативное

Люмбокостальные грыжи (грыжи Богдалека), развив через пояснично-реберный треугольник и аналогичен по своей природе истинным парастернальным грыжам. В классификациях грыжа щели Богдалека относится именно к истинным, т. е. имеющим грыжевой мешок. Встречаются эти грыжи весьма редко. Тrigonum lumbocostale отделяет реберную часть диафрагмы от поясничной и в норме представляет узкую треуг щель, обращенную основанием к XII ребру и лишь сверху, т. е. со стороны грудной полости, прикрытую серозным листком (плеврой). Снизу к реберно-поясничному треугольнику диафрагмы прилежит не брюшина, а жировая капсула почки и надпочечник. При широком пояснично-реберном треугольнике почка может переместиться в наддиафрагмальное пространство, как бы “прокладывая дорогу” для грыжевого мешка, образующегося при данной грыже из брюшины и плевры.Лечение оперативн. Показанием к операции является опасность ущемления. Методика операции та же, что и при заднебоковых дефектах диафрагмы.

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: