Обл.эндартериит. Д-ка. Дифд-ка. Принц конс и опер леч.

Пальпация аа-больш роль в д-ке. Исчезнов-е пульс-ции на стопах-признак ОЭ- избир пораж-я дист аа.Более достов признак-отсутств пульса на задн б/берц артерии.На реографии-↓ампл-ды осн волны реографич прямойв отведенях с голени и стопы, велич реографич индекса. УЗИ-флоуриметрия-регионарн давлен и линейн скорости кровотока в дист сегментах пораж кон-ти, вел-ны индекса лодыжечного систолич давлен. Пр термографии-↓интенсивности ИКрасн излуч в дист отд. На ангиограммах-хорош проходим-ть аорты, подвзд и бедр аа,облитерацию сос голени на остальн протяж-иис сетью мелких извит колл-лей.Диф.д-ка

Леч-е: в осн консерв терап патогенетич х-ра. Устран неблагопр ф-ров, снятие спазма сос(но-шпа, папаверин),анальгетики, новокаин блокады, метаболиты, нормализ-ция проц сверт и агрегации(антикоаг непрям действ,гепарин, аспирин.), гемодилюция с плазмозамещ р-рами(полиглюкин, реополи…), гипосесибилизир ср-ва(димедрол, тавегил), НПВС(индометацин), физиопроц, ГБО, сан-кур леч. При отсутств эфф-та-хир лечение(поясничн симпатэктомия, при гангрене- ампутац кон-ти, пальцев,стопы.)

7. Облит тромбангиит (болезнь Бюргера). Этпатогенез. Формы теч. Кл-ка. Д-ка.

Остр или п/остр заб-е у ♂<40 лет, чередование обостр и ремиссий, боли в обл свода стопы и голеней; нет с-мов стенозирован аа, синюшн стопы, поверхностные мигрирующ тромбофлебиты. Отн-ся к аллергич а/имм заб-ям, т.к в крови аутоа/т и ЦИК. ­ сод-е Ig А и М. Курение, перехлажд-е, мелкие повторные травмы® спазм артерий и vasa vasorum®хронич ишемия сосуд стенки®гиперплазия интимы, фиброз адвентиции и дегенерация собств нервн аппарата сос стенки®атеросклерот изменения®пристеночн тромб®сужение и облитерац просвета сос®разараст-е фиброзной ткани, кальцифик-ция®гангрена дист части н/конечн. Осн симптом-мигрирующ тромбофлбит(то в одном ,то в др участке стоп, голен-й, бедер) Объективно:возникн-е небольш припухл-ти, гиперемии над огранич уч-ком вены-пальпир в виде тяжа. Отек и пастозность кон-ти. Нар-е артер-ного кровообращ: острая ишемия чаще в пальцах стопы®некроз тканей по типу влажн гангрны+остр воспал-ные изм-я, ­Ттела и изм-я со стор крови.)  

Диагн-ка: хар-рные симп-мы пораж-я артер конечн-ти+мигрирующ тромюофлебит. Реовазография, допплерография, ангиография. Пробы: симпт плантарной ишемии Опеля- на спине подним ногу, ч/з неск сек кожа подошвы бледнеет.;проба Самуэльса-на спине, ноги45°, быстро сгиб и разгиб стопы-побледнен стопы ч/з 5-7сек(+).; коленный феномен Панченко: нога на ногу-ч/з неск сек боль в икрах, чувство онемен в стопе, ползание мурашек.; проба Алексеева измер t в I м/пальцев промежутке, после ходьбы до появлен боли в икрах t↓ на 1-2°(в N-↑на 1,8-1,9°); проба Мошковича-на спине с поднятой и выпрямл ногой, накл жгут на бедро,ч/з

5′ снимают, реактивн гиперемия ч/з 3-5′ (в N-ч/з 5-30″). Реография-регистр-ция PS-колебаний при прохожд тока ч/з ткани, УЗфлоуриметрия , осциллография-регистрац PS-колебаний сос стенки при сдавлен манжеткой.N=4-6мм стопы, 15-20мм рт ст н/3 голени, 20-30мм в/3 голени и бедра.ЭлектротермометрияN-28-30◦ на стопе капилляроскопия-исслед-е нимбов ногтей пальцев, ангиография-исп-т уро-, верографин, веротраст.(а-пункционн артериография-в бедренн или плеч артерию,б- ретроградн аорто-артериография по Сельдингеру, в- транслюмбальная пункц-нная аортограф-я по Дос-Сантесу.); УЗИ-Допплер-хар-р кровотока, степ стеноза сос-ов, давлен.; дуплексное и триплексное сканирование-хар-р бляшек, объем и скор-ть кровотока.; МРТ, Э/Магнитн флоурометрия, радио-изитопн сканир-е.Лечение: : в осн консерв терап патогенетич х-ра. Устран неблагопр ф-ров, снятие спазма сос(но-шпа, папаверин),анальгетики, новокаин блокады, метаболиты, нормализ-ция проц сверт и агрегации(антикоаг непрям действ,гепарин, аспирин.), гемодилюция с плазмозамещ р-рами(полиглюкин, реополи…), гипосесибилизир ср-ва(димедрол, тавегил), НПВС(индометацин), физиопроц, ГБО, сан-кур леч. При отсутств эфф-та-хир лечение(поясничн симпатэктомия, при гангрене- ампутац кон-ти, пальцев,стопы.)

8.Болезнь Такаясу Клиника,д-ка,леч. - хронич воспал артериопатия, пораж крупн сосуды, ао и её ветви, реже лёг аа. Забол жен(15:1). Чаще в мол возр. Этиология. инф-аллерг фактор, аутоиммуноагрессия.Патоморфология. Отлож ЦИК в стенках сос → мононукл инф-тов с единичными гигантск кл-ми. Хар-но тромбообразование. Исход - склероз. На фоне воспал в ст сос выявл атскл изм-я в разл фазах. Страдают проксим сегменты аа мелк и ср калибра. Пораж аа внутр орг не хар-но. Морфологич варианты: • Пораж дуги ао и её ветвей (8%)

• Пораж гр и бр отд ао (11%) • Пораж дуги, грудн и бр отд ао (65%) • Пораж лёг арт и любого отд ао.            Синдромы • сос нед-ти верх конечн, обусл закупоркой подключ аа: боли в конечностях, зябкость, мм слабость, трофич расс-ва. Физикальные данные: • Отсут пульсации (или её ослабление) ниже места окклюзии арт (или стеноза) • Сист шум над участком стеноза и несколько дистальнее • При пораж подключич арт - разница в АД на руках. • Невр наруш по типу нед-ти сос ГМ. • Наруш зрения в связи с нед-тью кровообращ или невр растр-ми: преходящая слепота, аневризмы сос сетчатки, кровоизл, отслойка сетч, атрофия гл

 ябл, катаракта. • С-м нед-ти кровоснабж лица и шеи; вплоть до гангрены кончика носа и ушей, рободение нос перег, атрофия лиц мм. • Восп синдром (↑т тела). С-м арт гиперт по типу реноваск вследств вовлеч в процесс поч аа. • Ранняя стадия (восп) • Феномен Рейт • Миалгии • Пораж кожи: узл эритема, язвы голени • Поражсуставов • Артралгии • Мигр полиартрит с преим пораж суст в/кон • Лихорадка • Эписклерит или ирит (редко) • Перикардит (редко). • Поздняя стадия (сос нед-сть) • Синдром дуги ао: • Отс пульса на лев луч арт • Эпизоды церебр ишемии или инсульт • Слепота. • Пораж сердца: • Пораж проксим участков кор

арт с разв ишем синдрома вплоть до ИМ • Миокардит •        Нед-ть ао клапана • Серд нед-ть. • Лёг гипертензия. Пораж почек: стеноз поч арт, гломерулонефрит, амилоидоз (редко).

• Перем хромота. Лаб иссл↑ СОЭ в восп стадии • РФ, антинуклеарный фактор, AT к кардиолипину обнаруживают редко.• Рентген суст - суставной патологии не обнаружи • Реовазография • Аортография, селект ангиография        пораж сос: неполн и полн окклюзии ветв дуги ао, различн по

 локализ и протяжДиагн. критерии Возраст < 40 лет • Перем хромота н/кон • Ослабл пульса на луч арт • Разница в сАД на

пр и лев плеч аа более 10 мм рт.ст. • Шум над       подключ аа или бр ао • Ангиограф: суж или окклюзия ао и/или её ветвей, не связ с атскл, фибромуск дисплазией или др       • Диагноз достов при налич 3 и > крит. ЛЕЧ        Преднизолон по 30-100 мг/сут • Циклофосфамид (циклофосфан) по 2 мг/кг/ НПВС -при пораж суст• Антигиперт(кроме ингАПФ, противопок при стенозе

поч аа Антиагреганты (курантил, аспирин• Спазмолит: пентоксифиллин, компламин сантинола никотинат). Хирлеч • Показания зависят от протяж проц (сегментарный хар-р пораж) и проходим периферич сос русла • Методы опер леч: • Эндартерэктомия (чаще с расшир просвета сосуда заплатой) при изолир сегмент окклюзиях магистр артерий, отходящ непоср от ао • Обходное шунтир синтетич сос протезами при окклюзиях назначит протяж и множеств пораж.

 

 

9. Артериальный тромбоз. Эгиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Тромбоз-патологич состояние, хар-ся образован свертка крови в том или ином уч-ке сос русла. Этпатогенез: наруш целостн-ти сос стенки, изм-е системы гемостаза, замедл-е кровотока®адгезия и агрегац тромбоц-тов®рост агрегата®адсорбц нитей фибрина®оседание в них форм эл-тов®тромб. При этом рост агрегатов связан с высвоб-ем цитокинов, ¯выраб-ки ингибиторов агрегации(NO, простациклина) ¯фибринолитич акт-ти. тромбозы возник на фоне СД, АТЗ,заб-я ССС, травмы, эритроцитоз, инф заб-я.При значит угнетении литич звена тромбоз м. стать распространенным. Клиника при тромбозах: постеп развитие симптомов, особенно на фоне облитерир заб-ний периферич артерий, т.к. развита сеть коллатералей. Боль в пораж кон-ти®ч/з  2-4часа спазм¯®¯боль+чувсвто онемения, резкая слабость в кон-ти. Кожа мертв-бледн окраски®мраморность. Вены запустевают(с-м высохшего русла реки) пульсация аа дистальнее тромба не опред-ся, выше тромба усилена. Анестезия, субфасциальный отек, вплоть до вялого паралича. Д-ка: анамнез на фоне облитерир заб-ний периферич артерий., УЗИ, ангиография-признаки органич пораж-я артерий: неровность, изъеденность контуров. Хирургич лечение всем, начин с IA кроме больн в крайне тяж сост при достаточн компенсации кровообращ в пораж кон-ти. Удаление тромботич масс с помощью катетера Фогарти Катетер имеет на конце баллончик, который в спавшемся сост-ии продвиг за тромб, а затем раздувают баллон и извлекают катетер вместе с тромбом.При остр тромбозе на фоне органич пораж стенки сос. этого мало, тк.к возникает ретромбоз, поэтому+реконструктивн операция. При развитии гангрены-ампутация.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: