Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Консервативные методы лечения артериальных тромбозов и эмболии. Принципы антикоагулянтной терапии.



тромболитики(урокиназа, стрептокиназа,)-в/вт кап на протяж неск дней или в/артер выше тромба или непосредств в тромб. Гепарин в/в сут доза 30-50тыс ЕД в теч 7-10дн., затем постеп сниж в 1,5-2 раза за счет сниж разовой дозы. А/коагулянты непрям действ(синкумар, фенилин), дезагреганты- курантил, трентал, реополиглюкин, спазмолитики.

13. Эмболия бедренной и подвздошной артерии. Клиника. Диагностика. Прямая и непрямая эмболэктомия.

14. Аневризма аорты. Этиология. Патогенез. Классификация. Методы диагностики.

-локальное или диффузное расширение просвета, превышющее нормальный диаметр в 2 р и более. Этиология: атероматозн пораж сос стенки, ее истончение, изъязвление, в аневр. Мешке на стенках массы фибрина-«тромботич чашка», пораж мм обол-ки с дистрофией, некрозом эластич и коллаген мембран, резкое истончение медии и адвентиции и утолщение интимы за счет атероматозн бляшек-каркас стенки нарушен. Тромботич массы могут полн-тью заполнить аневризм мешок. «травматич чашка» некротизир в месте прилегания к стенкам аневризмы, поврежд-ся ее стенка.По этиологии:1. врожденн А-при заболев стенки Ао(б-нь Марфана, фиброзная дисплазия, синдром Элерса-Данло)2.-приобретенн А., возник вследствии а)невосп заб-ний(АТЗ,п/опреац, травматич А.); б)воспалит заб-ний(специфич-ТБЗ и сифилис, и неспециф-аортоартериит, микуотич пораж-я). Причиной м.быть идиопатич медионекроз Эрдгейма, медионекроз во врем бер-ти. По морфологич строен:Истинн А( при пораж сос стенки пат проц-сами-АТЗ, сифилис, структура сос стенки сохр) и ложн А(рубцов соединит ткань, образов в проц организации пульсир гематомы-травматичА,п/операц А). По форме: мешотчат(локальн выбух-е стенки Ао) и веретенообразн(диффузн расширен всей окр-ти Ао) по клинич течению: неосложненн, осложненн, расслаиващиеся А. Диагностика:при  пораж брахиоцеф ветвей-ассиметрия пульса, давления на в/конечн,расшир границ сос пучка вправо от грудины. Сист шум при А восхАо и дуги Ао выслуш во 2-ом м/реб справа от грудины(обусл турбулентн движ крови в полости Аневр мешка), если А+недост-ть Аоклапана-в3-емм/реб слева от грудины-систолодиаст шум. Рентгенологич-гомогенн образован с ровн контурами, неотделим от тени Ао, пульсир синхронно с ней. Также смещение аневризмой пмщевода, трахеи, бронхов. Также КТ, Эхо-КГ, УЗИ с чрезпищеводн датчиком. Чаще ангиография по Сельдингеру в 2-х проекцияхс введением контраста в восходящ Ао.

15. Аневризма Ао. Клиника аневризмы восх отдела грудной и брюшн аорты. Диагностика. Принципы хирургического лечения.

Восх Ао-боль за грудиной., отек лица, одутловатость,синюшность шеи и лица,набухание шейн вен вследств наруш венозн оттока.дисфагия, кашель Сист шум выслуш во 2-ом м/реб справа от грудины(обусл турбулентн движ крови в полости Аневр мешка), если А+недост-ть Ао клапана-в3-емм/реб слева от грудины-систолодиаст шум. Расслаивающ А-надрыв интимы и расслоен стенки Ао®ложный просвет м/у интимой и мм обол-кой-дополнит канал в стенке ао. Причина-АТЗпораж-е стенкиАо при сопутств Агипертенз. 1тип-рассл-е восхАо с тенденцией на распростр на др отделы Ао;2тип-только восх Ао;3тип-рассл-е нисходящ отдела с возможн-тью перехода на брюшн. Ао Клиника-резк боль за грудиной, острое развите нед-ти клапана Ао с сист-диаст шумом, коронарн нед-ть вследств вовлеч в процесс венечн аа.Наруш кровотока по брахиоцефальн ветвям®инсульт,гемипарез.,асиметрия пульса на верхн кон-тях. Про мере перехода в 3-й тип+симптомы сдавлен висцер ветвей, признаки артер нед-ти н/кон. Финал-разрыв аневризмы,массивн кровотеч в плевр полость или перикард с лет исходом. Диагн-ка: Rg, УЗИ, КТ, аортография. Rg: расшир тени средост, Ао, рассл-е стенки корня Ао, нед-ть Ао клапана. УЗИ и ангиография:расслоение: 2просвета и 2 контура стенки Ао. Хир леч: резекция аневризмы, сшивание расслоенн ао стенки с послед анастомозом конец в конец, резекция с протезированием Ао.

Брюшн АоПо локализ: 1тип-А проксим сегмента Бао с вовлеч висцер ветвей, 2тип-А инфраренального сегмента б/вовлеч бифуркации; 3 тип-А инфраренального сегм с вовлеч бифурк Ао и подвзд артерий; 4тип-тотальное пораж Бао. У больш-ва больн-А распол ниже уровня отхожден ренальн аа.  Пост симптом-боли в животе, в околопупочн обл-ти или в лев половине живота, иррадиир в пояснич или пахов обл-ть, приступообр или непрерывн ноющ,Боли возник в рез-те давл-я на нервн корешки сп мозга и нервн сплетен забрюшинн простр-ва. Нередко жалобы на пульс-цию в животе, отрыжку,распир-е в эпигастрии, тошнота, рвота, запоры,¯аппетита. При осмотре в горизонт положении-усиленн пульс-ция аневризмы,пульсир опухлевидн плотноэлатич образ-е,б/б или м/болезн, неподвижн. При аускульт над образован-систол шум, проводящ на бедренн аа. Диагн-ка: УЗИ, МРТ, КТ. Ангиография по Сельдингеру даже менее информативна. ХИР лечение: резекция аневризмы с протезир Бао. Если не удается отделить, рто просто вскрыв аневр мешок, удаляют тромботич массы, протезир Ао. Также прим эндоваскулярн протезирование сцелью выключ-я аневр мешка из кровообращ.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 270; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.011 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь