Тромбофлебиты - определение, этиопатогенез, классиф.

Под тробофлебитом понимают воспаление стенки вены, сопровождающ образованием тромба в ее просвете. Этиология и патогенез. Причины, инфекц забол, травматич поврежд, злокачеств новообразования (паранеопластический синдром), аллергич забол. Тромбофлебит часто осложняет течение варикозного расширения вен нижн конечн. Острый тромбофлебит поверхн вен верхн конечн встреч относительно редко и обычно является следствием в/в инъекции, катетеризации, длительных инфузий лекарств ср-в. Патогенезе тромбообразования - наруш структуры венозн стенки, замедлен кровотока и повышен свертываемости крови вследств усилен активности прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев системы гемостаза. Клиника боль по ходу тромбирован вены, усиливающ при движен, физич нагрузке. При осмотре -гиперемия и отек кожи, болезнен уплотнение по ходу вены, четко отграничен от окруж тк. Окружность поражен отдела конечн не изменяется или незначительно увеличивается (до 1—2 см в диаметре. Общ состояние удовлетворит, температура тела субфебрильная. Рндко наступает гнойн расплавлен тромба с развитием сепсиса.При прогрессирующ течен забол тромбоз может распростран по системе больш подкожн вены в проксимальном направл за пределы сафенофеморального соустья в виде плавающ (флотирующего) тромба, создавая угрозу эмболии легочн артерии. Развитие этого осложнения возможно и при распростран тромбоза на глубокие вены через устье малой подкожной вены или несостоятельные прободающие вены. Тяжело протек септическ гнойн тромбофлебит, кот может осложниться флегмоной конечности, развитием метастатич абсцессов в легких, почках, головном мозге. Лечение. Консерват лечение в амбулат условиях возможно если патологич процесс не выходит за пределы голени или заним ограничен участок верхн конечности. В комплекс лекарств терапии включ препараты, улучшающ реологич свойства крови, микроциркуляц, оказывающ ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную ф-цию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, ксантинола никотинат, никошпан), препараты, обладающ неспецифическ противовоспалит действием (реопирин, бутадион, ибупрофен) и гипосенсибилизирующ препараы (диазолин, тавегил, димедрол, супрастин). Местно гепариновую, бутадиеновую мази; обязательны бинтования конечности эластичным бинтом и дозированная ходьба. В услов стационара назначают антикоагулянты. По мере стихания остр воспалит явлений физиотерапевтич процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина. Хирургич лечен показано при распространен проц на подкожн вену бедра (до границы ее нижней и средней трети). Для предупрежд восходящ тромбоза бедрен вены показана срочная перевязка вены — операция Троянова—_Тренделенбурга. Если позволяет состоян больного, удаляют тромбированную вену вместе с участком покрывающ ее кожи_и инфильтрированной подкожн жир клетчаткой.

21.Поверхностный тромбофлебит - воспаление стенки вены, связ-е с присутствием инфекц очага вблизи вены, сопровождающееся образован тромба в ее просвете. Флеботромбоз - тромбоз глубоких вен без признаков воспаления стенки вены. Этиология и патогенез. инфекционные забо­левания, травма, оперативные вмешатель-ства, злокачественные но­вообразования (паранеопластический синдром), аллергиические за­болевания, варикоз расширения вен нижн конечн-й; вследствие в\в инъ­екций, катете-ризации, длительных инфузий лек средств, поверх­ностных гной-ных очагов, травмы, мелких трещин в межпальцевых проме­жутках стопы. В патогенезе тромбообраз-я лежит наруш структуры венозной стенки, замедление кровото-ка и повышение свертывае­мости крови (триада Вирхова). Клиника .Боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотне­ние по ходу тромбированной вены, отечность тканей в зоне воспаления. Общее состояние больных, как правило, удовл, темпер субфебрильная. Иногда наступает гнойное расплав-ление тромба, целлюлит. При прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит мо-жет рас­пространяться по большой подкожной вене до паховой складки (восходя­щий тромбофлебит). В подобных случаях в подвздошной вене может обра­зоваться подвиж-ный (плавающий, флотирующий) тромб, создающий угрозу отрыва части его и эмболии легоч-ной артерии. Аналогичное ос­ложнение может возникнуть при тромбофлебите малой подкожной вены в случае распространения тромба на подколенную вену через устье малой подкожной вены или по коммуникантным (прободающим) венам. Исключи-тельно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может ослож-ниться флегмоной конечности, сепсисом, метастати­ческими абсцессами в легких, почках, головном мозге. Диагностика. Для уточнения проксималь-ной границы тромба и состо-яния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование. Это позво­лит опре-делить истинную границу тромба, так как она может не совпадать с границей, определяя-емой пальпаторно. Тромбированный учас-ток вены ста­новится ригидным, просвет его неоднороден, кровоток не регистрируется. Тромбофлебит следует дифференцировать от лимфангиита. Лечение. 1)Консерват-е: препараты, улучшаю­щие реологические свойства крови, оказыва-ющие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие неспеци­фич противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибу-профен, ортофен) и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям антибиотики. Местно гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индо-метацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластич­ные бинты. Дозированная ходьба. Антикоагулянты (гепарин), антибиотики (при наличии инфекции). Физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электро­форез трипси-на, йодида калия, гепарина и др. 2) Хир лечение показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедрен вены показана сроч-ная перевязка большой подкожной вены по Троянову—Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного, при давно­сти тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспали-тельных изменени­ях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

 

22. Тромбофлебит глубоких вен. Клиника. Диагностика. Хирургическая тактика: Клиника. Наиболее частой локализацией являются вены голени. Клиника часто стертая. Отмечаются незначительные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при движениях, небольшой отек нижней трети голени, болезненность икроножных мышц при пальпации. Патогномоничен признак Гоманса (боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы). Клиническая картина становится выраженной, когда тромбирубтся все три парные глубокие вены голени. Это сопровождается резкой болью, чувством распирания, напряжения, отеком голени, нередко цианозом, повышается температура тела. DS. Сиптомы Бисхарда (боль при надавливании позади медиальной лодыжки), Перлика (боль при дорзальном сгибании стопы), Гоманса, Майера (боль при давлении кнаружи от большеберцовой кости) и др. Маршевая проба Дельбе—Пертеса. Больному в положении стоя, когда max наполняются подкож вены, ниже коленного сустава на­кладывают жгут. Просят больного походить на месте 5—10 мин. Если подкожные вены и варикозные узлы на голени спадаются, значит, глубокие вены проходимы. Проба Пратта-1. Измеряют окружности голени, больной в горизонт положении, опорожняют вены. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт. Затем больной ходит 10 мин. Появление боли в икроножных мышцах указывает на не­проходимость глубоких вен. Радиоиндикация с помощью фибриногена, меченного радиоактивным изотопом иод 125 (при в/в введении он накапливается в тромбах. После чего измеряют радиоактивность), флебография, УЗ сканирование (удается визуализировать просвет бедренной и подвздошных вен, определить их диаметр, уточнить уровень и протяженность окклюзии). Хирургическая тактика. В зависимости от локализации тромбоза и его распространенности выполняют следующие виды операций: 1) дистальную перевязку бедренной вены ( при изолированном тромбозе вен голени); 2) тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента или проксимальную перевязку бедренной вены (при первичном ограниченном тромбозе бедренно-подколенного сегмента); 3) тромбэктомию из подвздошной вены (при изолированном ее поражении); 4) пликацию нижней полой вены (создание в ее просвете узких каналов или введение специальных фильтров, задерживающих тромбы). Постельный режим показан только в начальной стадии при наличии болей и отека. На конечность накладывают эластичные бинты, а ножной конец кровати поднимают под углом 15-20 градусов. Необходима ранняя активация больных с назначением комплекса специальных гимнастических упражнений

 

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: