Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лабор и инструмент диагн-ка ЖКК.
Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводят следующие мероприятия: 1) катетеризация подключичной вены для восполнения дефицита ОЦК, измерения ЦВД; 2) зондирование желудка для его промывания и контроля за возможным возобновлением кровотечения; 3) экстренная эзофагогастродуоденоскопия; 4) определение степени кровопотери; 5) постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (не менее 50—60 мл/ч); 6) кислородная терапия; 7) гемоста-тическая терапия; 8) аутотрансфузия (бинтование ног); 9) очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник. Степень I — хронич оккультное (скрытое) кровотеч: содержание Hb в крови незначит↓, признаки наруш гемодинамики отсутствуют. Степ II — остр небольш кровотечение: ЧСС и АД стабильн, содерж Hb 100 г/л. Степ III — остр кровопотеря ср тяжести: тахикардия, небольш ↓ АД, шоковый индекс более 1,0, содержание Hb менее 100 г/л. Степень IV — массивное тяжелое кровотечение: АД ниже 80 мм рт. ст., ЧСС свыше 120 в 1 мин, шоковый индекс около 1,5, содержание Hb менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия (диурез менее 40 мл/ч).. 2*Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) явл наиб информ методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопии различают 3 стадии кровотечения, имеющие значение как для диагностики, так и для выбора метода лечения (по Форрест): IА струйное артер.кровотеч-е; IВ- капиллярное(венозное) IIА –тромбирован-е сосуды в дне язвы IIВ-сгусток крови, кот закрыв язву, IIС-язва без признак кровотеч III стадия — отсутствие видимых признаков кровотечения. Рентген(«ниша», конвергенция слизист, с-м перста, )используют реже. Также-селективная ангиография. 20. Клинические и эндоскопические критерии продолжающегося кровотечения. Показания к оперативному лечению. Эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) явл наиб информ методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопии различают 3 стадии кровотечения, имеющие значение как для диагностики, так и для выбора метода лечения (по Форрест): I А струйное артер.кровотеч-е; I В- капиллярное(венозное) II А –тромбирован-е сосуды в дне язвы II В-сгусток крови, кот закрыв язву, II С-язва без признак кровотеч III стадия — отсутствие видимых признаков кровотечения. С- -м Тейлора-усиление киш шумов при аускультации –продолж кровотеч-е. Устойч гемостаз-сост ср тяж, кровот. незначит, язва вне проекций крупных артерий, отсутств следы крови. Неуст гемостаз-массивн кровопотеря,тяж сост, локал\я язвы в проекции крупн сосудов, рыхл красн тром. Хирургич тактика:-активная- на высоте кровотеч, выжидательн- не раньше 10-14 дней, активно-выжидательная-в сочетани. Показания к опер:продолж-ся кровотеч., сост неустойч гемостаза, неэфф-ть консервативн терапии и переливания крови(до 1,5л за 24ч), с рецидивир кровотеч, длит язвенным анамнезом, при каллезной и стенозирующ язве, при возрасте>50лет. Чем тяжелее кровотеч-е, тем активнее тактика и меньше Vопер-го вмеш-ва. Операции-стволовая ваготомия с обшиванием язвы и пилоропластикой; селективн ваготомя, проксимальная ваготомия.с обшиванием язвы, с сохр привратника; Ваготомия с иссечен язвы; резекция по Бильрот I, II, экстреюризация язвы-мобилизация краев слизистой и сшивание их над язвой. .21. Консерв терапия ЖКК. направ на профил и леч шока, подавление продукции HCl и пепсина введением блокаторов Н2-рецепторов (циметидин и др.), холинолитиков (гастроцепин), антацидных преп, ↓ кровоснабжения слиз об-ки введением вазопрессина, питуитрина, промывания желудка холодной водой с добавл адреналина к последней порции воды. Пищ режим-диета Мийленграхта- пюреобразная охлажд, термич-ки, механич-ки обраб пища на след день после кровотеч. При эндоскопии можно остановить кров-е введением в под-слиз. основу вблизи язвы склерозирующих вещ-в, тромбина, коагулировать кровоточ сосуд (электрокоагуляция, лазер). В большинстве случаев (около 80%) острое кровотеч можно остановить консерв меропр-ями, включ инфузион методы. Инф терап проводят с целью нормализ гемодинамики, обеспеч адекватной перфузии тканей. - восполнение ОЦК, улучш микроциркуляции, предупрежд внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, поддерж онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и КОС, дезинтоксикацию.Используют умерен гемодилюцию (содержание Hb около 100 г/л, гематокрит в пределах 30%), кот улучш реологич св-тва крови, микроциркуляцию, ↓ периферич сосудист сопротивление току крови, облегчает работу сердца.Начин с перелив р-ров При легкой кровопотере реополиглюкина, гемодеза в объеме до 400—600 мл с добавлением солевых и глюкозо-содерж р-ров.При сред кровопотере - плазмозамещ р-ры, донорскую кровь. Общ объем инфузий = 30—40 мл на 1 кг м тела. Соотн р-ров и крови 2:1. Назнач полиглюкин и реополиглюкин до 800 мл, ↑ дозу солевых и глюкозосодержащих р-ров.При тяж кровопот и геморрраг шоке соотн переливаемых р-ров и крови 1 : 1 или 1 :2. Общ доза ср-в для инфуз терапии должна быть > кол-ва потер крови в среднем на 30—50%. Для поддерж онкотич давл-я крови исп в/в введ альбумина, протеина, плазмы. объем инфузий можно опред по величине ЦВД и почасовому диурезу (более 50 мл/ч). Коррекция гиповолемии улучш центр гемодинамику и адекв перфузию тканей при усл устранения дефицита кислородоемкости крови. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 257; Нарушение авторского права страницы