Острый панкреатит. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Острый панкреатит — острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное аутолизом ткани вследствие активации собственных ферментов.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной острого панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей и алкоголизм, а также травмы брюшной полости, в том числе операции на органах брюшной полости, осложнения ЭРПХ, заболевания двенадцатиперстной кишки (чаще пенетрирующая язва), обструкция протока поджелудочной железы камнем, опухолью, стриктурой, алиментарные перегрузки (прием большого количества жирной, жареной пищи, переедание, особенно на фоне приема алкоголя), вирусные инфекции (паротит или вирусный гепатит), пищевая аллергия, паразитарные заболевания, например описторхоз и др. Следовательно, острый панкреатит является полиэтиологическим заболеванием. Однако среди множества факторов можно выделить три основных — холелитиаз, или заболевания большого дуоденального сосочка, алкоголизм и травмы брюшной полости, а также не исключено развитие идиопатического острого панкреатита, при котором сложно определить основные причины заболевания. Для развития острого панкреатита, независимо от причин, необходимыми условиями являются нарушение оттока панкреатического сока и активация ферментообразовательной функции поджелудочной железы. Поэтому непосредственными причинами его развития считают возникновение панкреатического блока: наличие желчного камня в большом дуоденальном сосочке, спазм сфинктера, отек большого дуоденального сосочка, рефлюкс желчи при наличии желчной гипертензии, рефлюкс дуоденального содержимого при дуоденостазе или недостаточности большого дуоденального сосочка, повышение давления при проведении ЭРХПГ, а также активация ферментообразования (прием жиров, мясных блюд, алкоголя, высокая желудочная секреция). Сочетание этих факторов приводит к тому, что железа выделяет богатый ферментами панкреатический сок, а его отток резко нарушается, что ведет к гипертензии в панкреатических протоках. Повышение давления травматически действует на ацинозную ткань железы, приводит к разрушению клеток. При этом наблюдается высвобождение цитокиназы, обладающей способностью активировать трипсиноген и переводить его в трипсин. Этот момент является пусковым в патогенезе острого панкреатита. В дальнейшем трипсин сам будет активировать трипсиноген и поддерживать процесс аутолиза железы. В ткани железы отмечают отек и некроз паренхимы, а также ее сосудов, что способствует повышенному выходу панкреатических ферментов в общий кровоток. В крови панкреатические ферменты повреждают белки сыворотки крови, глобулины. При этом высвобождается большое количество биологически активных веществ — брадикинина, гистамина, серотонина и других, которые оказывают общее воздействие на организм. Панкреатические ферменты с током крови разносятся в другие органы и ткани, оказывая разрушающее воздействие. В крови накапливается большое количество продуктов распада, что вызывает интоксикацию, поражение почек. Повышается кровоточивость, возможно развитие панкреатогенной энцефалопатии. При легких формах острого панкреатита в ткани поджелудочной железы наблюдаются отек, гиперемия, дегенеративные изменения паренхимы, скопление в протоках и интерстициальной ткани воспалительного экссудата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов или лимфоцитов. Такой процесс при остром панкреатите обратим и при своевременном и интенсивном консервативном лечении может пройти бесследно в течение 2—3 дней.

Клиника (симптомы) острого панкреатита

Клиника острого панкреатита отличается разнообразием симптомов. Однако одним из основных симптомов является боль. По выраженности — это сильная боль, иногда до потери сознания. Исключительно редко болевой синдром может отсутствовать. Больные стараются или сохранить неподвижность в постели, или принять вынужденное положение, которое известно как синдром чревного сплетения (уменьшение боли в коленно-локтевом положении вследствие уменьшения давления на чревное сплетение увеличенной и отекшей поджелудочной железой). Чаще всего заболевание начинается внезапно, в основном после погрешности в питании, приема большого количества жирной, мясной пищи, особенно в сочетании с алкоголем (через несколько часов, как правило в ночной период, возникает боль). Боль имеет постоянный характер, реже она схваткообразная. Характерной является локализация боли — это верхняя половина живота: надчревная область, правое, левое подреберья, с иррадиацией в поясницу, по типу опоясывающей боли, в загрудинную область, область сердца, в левую ключицу. Часто боль может локализоваться в области пупка, однако она наиболее выражена в области проекции поджелудочной железы. Иррадиация боли зависит от преимущественного поражения определенного участка поджелудочной железы. При локализации процесса в головке железы боль отдает в поясницу справа, правую подреберную область; поражение хвоста железы вызывает иррадиацию в поясничную область слева, левое плечо, иногда в левое бедро, при тотальном поражении боль иррадиирует в поясницу. Боль резко усиливается при приеме пищи, даже жидкости. Рвота почти всегда является постоянным клиническим симптомом острого панкреатита;

В диагностике острого панкреатита определенное значение имеют данные лабораторного обследования. Изменения красной крови касаются тяжелых случаев, когда происходит сгущение крови и развивается эритроцитоз. Одним из классических лабораторных критериев панкреатита является определение активности амилазы в крови и моче. Активность амилазы в крови при остром панкреатите повышается через 2—12 ч от начала заболевания, концентрация амилазы в моче отмечается в более поздние сроки. Болевой синдром, нарушения гемодинамики, дыхания, секреторной функции органов пищеварения приводят к изменению электролитного баланса. На протяжении всего периода обострения наблюдается сокращение экскреции натрия. Одновременно отмечают ретенцию воды и снижение диуреза, вплоть до олигурии и даже полной анурии. Среди инструментальных методов диагностики заслуживают внимания метод ультразвукового исследования, рентгенологический метод.

Лечение. Медикаментозное лечение панкреатита Первое, что назначают пациенту с острым панкреатитом – это холод, голод и покой. Медикаментозная терапия острого панкреатита на начальной стадии предполагает: купирование болевого синдрома; ( Папаверин.Дротаверин) борьба с дегидратацией; борьба с интоксикацией; коррекция нарушения микроциркуляции; профилактика бактериальной инфекции; угнетение функции поджелудочной железы. ( применяют ингибиторы протеолитических ферментов).

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: