Ложная киста поджелудочной железы

 Ложные кисты поджелудочной железы развиваются у 15% больных спустя 1- 4 нед после начала острого панкреатита и представляют собой скопления жидкости, содержащей тканевой детрит, ферменты поджелудочной железы, кровь. В отличие от истинных кист поджелудочной железы ложные кисты не имеют эпителиальной выстилки, стенки их состоят из некротической, грануляционной и соединительной тканей. Часто наблюдаются разрывы протоков поджелудочной железы с разными последствиями - от спонтанного заживления дефекта до длительного истечения сока железы с образованием напряженного асцита . Типичная жалоба - боль в животе иногда иррадиирующая в спину . В эпигастри или левом подреберье нередко пальпируется болезненное объемное образование . У 75% больных со временем повышается активность амилазы в сыворотке, при этом возможны значительные ее колебания.

Лечение. При стабильном состоянии больных, отсутствии осложнений и уменьшении размеров кисты при УЗИ в динамике показано консервативное лечение. При увеличении размеров кисты, ее разрыве, кровотечении или развитии абсцесса необходима операция. При стерильных ложных кистах у 45-75% больных излечения можно достичь путем однократной или повторных пункций под контролем УЗИ или КТ либо путем дренирования через катетер. Эффективность такого лечения при инфицированных ложных кистах значительно меньше (40-50%). При неэффективности закрытого дренирования прибегают к лапаротомии с внутренним или наружным дренированием кисты.

Разлитой перфоративный перитонит является осложнением острого панкреатита, он развивается в 1% всех случаев воспаления поджелудочной железы и в 5% поздних его осложнений. Разлитой перфоративный перитонит является осложнением острого панкреатита, он развивается в 1% всех случаев воспаления поджелудочной железы и в 5% поздних его осложнений. Ферменты поджелудочной железы при остром панкреатите становятся очень активными и могут вызвать перитонит с выходом панкреатических соков в брюшную полость. Острый панкреатит, осложненный перитонитом, проявляется сильными опоясывающими болями в области желудка и левом подреберье, обильной рвотой, желтовато-синеватой окраской пупка, фиолетовыми пятнами на коже лица и тела (симптом Мондора), тахикардией и усиливающейся гипотонией. Температура тела возрастает до 39-40°С. За счет отечности поджелудочной железы и переполнения газами поперечноободочной кишки живот больного вздут. Больной обычно находится в состоянии шока или коллапса.

Основные принципы консервативного лечения острого панкреатита

Консервативное лечение острого панкреатита основывается на следующих принципах:

уменьшение до минимума функциональной активности поджелудочной железы (голод, удаление содержимого желудка с помощью отсоса, прием антацидов, Н2-блокаторов, блокаторов протонной помпы, а также соматостатина, глюкагона, кальцитонина);

борьба с отеком железы и парапанкреатической клетчатки (манинтол, фуросемид и др.);

предотвращение ферментной интоксикации (апротинин-тразилол, контрикал, гордокс, габексатмесилатфой и др.);

обезболивающая терапия (растворы анальгина, промедола, пентазоцина, бупренорфина и др.);

предупреждение и ликвидация инфекционных осложнений (имипенем, офлоксацин, ципрофлоксацин, цефотаксим и др.);

борьба с сосудистой недостаточностью (гидрокортизон, преднизолон, норадреналин, реополиглюкин и др.);

коррекция водно-электролитного баланса (изотонический раствор натрия хлорида, малоконцентрированные растворы глюкозы и др.).

Показания к оперативному лечению при остром панкреатите. Варианты операций.

Оперативному лечению острого панкреатита подвергаются 6-12 % больных. Показаниями к операции при остром панкреатите служат: 1) панкреатогенный ферментативный перитонит; 2) деструктивный панкреатит; 3) безуспешность консервативного лечения в течение 36-48 ч, проявляющаяся в нарастании энзимной интоксикации, появлении симптомов разлитого перитонита; .4) сочетание острого панкреатита с деструктивным холециститом; 5) осложненный острый панкреатит (гнойный панкреатит, абсцесс сальниковой сумки, перфорация абсцесса в сальниковую сумку или в брюшную полость, флегмона забрюшинного пространства, аррозивное кровотечение, обтурационная желтуха).

Хирургические вмешательства в периоде специфической энзимной токсемии не показаны, так как они сопровождаются высокой летальностью. Показания к операции возникают:

а) при отсутствии эффекта от полного комплекса интенсивной терапии, при прогрессировании перитонеальных явлений, секвестрации железы;

б) при развитии гнойных осложнений панкреатита (нагноение панкреонекроза, гнойный парананкреатит, абсцесс сальниковой сумки) обычно на 7-15 сутки;

в) при возникновении аррозивных кровотечений;

г) в холодном периоде после выявления ведущего патогенетического механизма панкреатита - холепанкреатит, дуоденопанкреатит, автономный панкреатит, а также по поводу кисты сальниковой сумки или поджелудочной железы, по поводу не закрывающихся при консервативном лечении панкреатических свищей.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: