Выберите метод лечения заболевания верхней челюсти справа.

· Профессиональная гигиена полости рта; предоперационная санация полости рта, предоперационная ортопедическая подготовка – покрытие металлических коронок пластмассовыми каппами; шинирование; местная противоспалительная терапия.

· Дистанционная гамма – терапия (переднее и наружно-боковое поле) – разовая доза 2 Гр, курс 40 Гр

· Через 3-4 недели (когда стихнет реакция на облучение – явление радиоэпителиита) => Хирургическое лечение: резекция верхней челюсти под эндотрахеальным наркозом (при прорастании в глазницу удалении ее содержимого).

· Оперативный доступ по Кохеру – Веберу(плюс пластика дна глазницы фрагментом височной мышцы).Рассекают насквозь по средней линии ткани верхней губы и подглазничной области, окаймляя крыло и боковую поверхность носа с продолжением к скуловой кости. Модификация этого метода – рассечение тканей по ресничному краю, по нижнему своду конъюнктивального мешка или верхнему орбитальному краю. Отводят верхнюю губу и производят разрез по верхнему своду преддверия полости рта до бугра челюсти. Мягкие ткани острым путем освобождают от передней стенки верхней челюсти до скуловой кости, сохраняя на ней надкостницу, по ходу перевязывают нижнеглазничную артерию. Отсекают волокна жевательной мышцы. По нижнему краю глазницы рассекают fascia tarsoorbitalis и отводят ее распатором от дна глазницы. С помощью трепанов, остеотома отделяют верхнюю челюсть от скуловой и лобной костей, костного отдела носа. Затем удаляют верхний центральный резец на стороне поражения и пересекают слизистую оболочку твердого неба по средней линии. Производят поперечный разрез между твердым и мягким небом. Остеотомом разделяют небные пластинки, бугор верхней челюсти отводят от крыловидного отростка основной кости. Верхнюю челюсть освобождаю от мест соединения и вывихивают. Проводят гемостаз, в ране оставляют тампон. После удаления верхней челюсти образуется обширный дефект, глазное яблоко смещается вниз. В таких случаях для удержания глаза используют височную или жевательную мышцы.

· При наличии отдалённых метастазов. Операция Крайля. Операция заключается в фасциально-футлярном удалении надподъязычных, шейных и надключичных лимфатических узлов одной стороны в едином блоке с подчелюстной слюнной железой, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, внутренней яремной веной. Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи в модификации Пачеса. Сущность операции заключается в фасциально футлярном удалении подподбородочных, подчелюстных, шейных и надключичных лимфатических узлов одной стороны вместе с подчелюстной слюнной железой, но с сохранением грудно-ключично-сосцевидной мышцы и внутренней яремной вены. Операцию производят в тех же случаях, что и операцию Крайля, но при наличии небольших и подвижных метастазов.

· На 10 – 15 сутки после резекции => Формирующий протез

· На 30 сутки – окончательный протез

Ортопедическое лечение.  Непосредственное протезирование осуществляется по методике Оксмана в три приема. Вначале готовят фиксирующую часть протеза с кламмерами на опорные зубы. Для этого снимают оттиск с ВЧ, отливают модель, моделируют фиксирующую пластинку из воска и заменяют его пластмассой. Фиксирующую пластинку проверяют в ПР и вместе с ней снимают оттиск. Также снимают вспомогательный оттиск с НЧ. После этого следует изготовление резекционной части протеза. На модели верхней челюсти отмечают границу резекции в соответствии с планом операции. Затем на стороне опухоли срезают на уровне шейки один зуб, чтобы в последующем протез не мешал эпителизации костной раны. Остальные зубы срезают вместе с альвеолярным отростком до апикального базиса. Поверхность фиксирующей пластики делают шероховатой, образовавшийся дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком, идущим в переднезаднем направлении. В послеоперационном периоде валик образует ложе в слизистой оболочке щеки, которое будет служить пунктом анатомической ретенции. Восковую репродукцию протеза заменяю на пластмассу. После операции протез накладывают на послеоперационную рану. После эпителизации раневой поверхности изготавливают обтурирующую часть протеза (третий прием). Небную поверхность протеза спиливают фрезой на толщину 0,5-1,0 мм, покрывают ее слоем быстротвердеющей пластмассы таким образом, чтобы по краям протеза образовался валик из пластмассового теста для получения отпечатка краев послеоперационной плоскости. Через 1-2 минуты протез удаляю из ПР и после окончательного затвердевания пластмассы обрабатывают и полируют. Больной пользуется протезом в течении 3-6 месяцев

4.План проведения реабилитационных мероприятий. При удалении новообразований костей лицевого скелета в области средней зоны лица образуются сложные дефекты, которые могут включать в себя анатомо-функциональное объединение трех комплексов: носоверхнечелюстного, ротовой полости и полости глазницы.

 

 Основная цель реабилитации больных с дефектами средней зоны лица — восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений между этими тремя комплексами. Однако сложный рельеф средней зоны лица, ограниченные возможности использования пластического материала являются основными проблемами при реконструкции костей этой зоны.

 

 При удалении опухолей верхней челюсти выполняют резекцию альвеолярного отростка или тела челюсти с опухолью единым блоком.

 

 Дефекты челюстей могут сочетаться с нарушением целостности носоверхнечелюстного и глазничного комплексов.

 

 В зависимости от объема удаленных тканей дефекты костей верхней челюсти укрывают оставшимся мягкотканым компонентом или выполняют дефект тампоном. Дальнейшая реабилитация таких пациентов заключается в раннем протезировании. Раннее зубочелюстное протезирование преследует цели: а) формирование будущего протезного ложа; б) предсказуемое формирование рубцов; в) профилактику вторичных деформаций костей лица, зубных рядов; г) предупреждение нарушений речи и жевания; д) восстановление взаимоотношений между носоверхнечелюстным комплексом, ротовой полостью и полостью глазницы.

 

 Протезирование осуществляют съемным пластиночным протезом с кламмерной фиксацией. После эпителизации раны вначале изготавливают фиксирующуюся часть съемного протеза вместе с зубами, затем обтурационную часть. Пациент пользуется таким протезом в течение 3—6 мес. Периодически (1 раз в месяц) проводят осмотр полости рта и коррекцию протеза. Через 3—6 мес назначают этапное отдаленное протезирование. Раннее и отдаленное многоэтапное протезирование дефектов в области верхней челюсти восстанавливает функции жевания, глотания, дыхания, речи и анатомофункциональные взаимоотношения между носоверхнечелюстным комплексом, ротовой полостью и полостью глазницы. Дальнейшая реабилитация пациентов зависит от возраста и выбора оптимального оперативного вмешательства. Контурную пластику проводят с учетом клинико-функциональных и эстетических предпосылок.

 

 

5.Имеются ли данные о наличии заболевания пародонта? Имеются. 1.5 и 1.4 зубы покрыты металлическими коронками, перкуссия безболезненна, слизистая десневого края в области этих зубов гипертрофирована, кровоточит. 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 подвижны: подвижность II-III степени. Коронки зубов сохранены. Шейки 4.1, 4.2, 3.1 зубов оголены, покрыты мягким зубным налетом. Перкуссия зубов безболезненная. Слизистая десневого края в области указанных зубов отечна, кровоточит, определяются карманы глубиной 2-3 мм.

6.Определите стадию пародонтита: средней степени тяжести, т.к. подвижность зубов 2,3 степени, пародонтальные карманы глубиной 2-3 мм????

Не хватает данных ОПТГ для точного определения средняя или тяжелая стадия.

Средняя: глубина кармана до 5 мм. ОПТГ – резорбция 1/3-1/2 длины корня. Патологическая подвижность – I-II степени.

Тяжёлая: глубина кармана больше 5 мм. ОПТГ – резорбция больше ½ длины. Патологическая подвижность II-III степени.

 

 

7.План лечения пародонтита. 1)Профессиональная гигиена полости рта; снятие над- и поддесневых зубных отложений, мягкого зубного налёта, полирование поверхностей зубов, флюоризация, обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены.

· Санация полости рта

· Избирательное пришлифовывание зубов

· Медикаментозная терапия

Местно: 1. Антисептики противомикробное

- хлоргексидин 0,06% 200 мл для обработки слизистой альвеолярного отростка

 - фурацилин

 - Н₂О₂

2.Обезболивающее: анестезиновая эмульсия

3. Ферменты:

А) протелитические

- трипсин 0,01№6 (хемотрипсин)

- хемопсин 0,05 № 10

- рибонуклеаза 0,01№10

Б) Ингибиторы протеаз

- конрикал 1000 ЕД № 6 в ампулах

4. Антибиотики и вяжущие средства:

- метронидазол

- ромазулон 100 мл

- линкомицин 30% раствор по 2 мл, 2 раза в день в/м

- трава зверобоя 1:10 спиртовая настройка

5. Антимикробные и противоспалительные

- бутадион 5% 20,0

6. Препараты для улучшения реалогических свойств крови эскузан (лучше в предоперационный период + аскорутин С₁ 3 раза в день).

· Шинирование зубов

· Кюретаж

· Вектор-терапия

2) Рациональное протезирование:

- временное ортопедическое лечение. Через 6 месяцев => повторное посещение (стабилизация прикуса)

- Постоянное ортопедическое лечение.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: