Перечислите этапы изготовления ортопедических конструкций.

22. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.

 

1.Предварительный диагноз основного заболевания: Карбункул верхней губы справа. Поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного осмотра

2. Дополнительные методы:

ОАК – лейкоцитоз будет указывать на воспалительный характер, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ

Биохимия крови – С - реактивный белок указывает на воспаление.

ОАМ - белок

Кровь на сахар – исключение сахарного диабета ( при СД часто развивается фурункулез)

Бактериологическое исследование содержимого гнойничков (для диф. диагностики – определяться должен золотистый стафилококк).

аллергологическую диагностику- кожная проба с антраксином (дифдиагностика от сибирской язвы)

ОПТГ

 

3. Дифференциальная диагностика:

А) фурункул верхней губы:

Сходства:

-гнойничок (инфильтрат в центре гнойно-некротический стержень);

-кожа над инфильтратом красного или багрово-синего цвета, спаяна с подлежащими тканями;

-оставляют рубцы после заживления.

Различия:

-выраженный симптом интоксикации (состояние средней тяжести повышение температуры до 39-39,5), при фурункуле 37 - 38;

- резкие рвущие боли на месте поражения, иррадиирущие по ходу ветвей тройничного нерва, при фурункуле – пульсирующая боль не иррадиирует;

- более выражен отек окружающих тканей (щечная, подглазничная, крыло и основание носа);

- увеличение регионарных лимфатических узлов;

- несколько сливающихся гнойничков в центре инфильтрата.

Б) Сибирская язва(кожная форма)

Сходства:

- повышение температуры до 39-39,5;

-инфильтрат, в центре которого геморрагическая пустула;

- отек прилегающих тканей.

Различия:

-после вскрытия пустулы на поверхности инфильтрата твердая корка – струп черного цвета, язвенная поверхность с черным дном, выделений из язвы нет, при вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, через которые отделяются гнойно-некротические выделения;

-вокруг струпа множество пузырьков, из которых выделяется серозная жидкость, при карбункуле – пузырьков нет;

-бактериологическое исследование – обнаружение сибиреязвенной Гр+ спороносной палочки, при карбункуле – золотистый стафилококк.

- в анамнезе контакт с больными животными, при карбункуле – это не имеет значение;

-кожная проба с антраксином +.

В) Флегмона

Сходства:

-отек, гиперемия, инфильтрация, кожа верхней губы в складку не собирается.

- повышение температуры, симптомы интоксикации

-изменение ОАМ,ОАК,биохимии

-реакция со стороны регионарных лимфатических узлов.

Различия:

- при карбункуле наличие гнойно-некротического стержня

-отсутствие одонтогенного фактора

-в анамнезе выдавленный гнойничок

 

 

Лечение.

Госпитализация.

Общее лечение:

-дезинтоксикационная терапия(в/в физ.раствор 1000л, глюкоза 5% - 500мл,гемодез 1,5-2 л/сут)

-антибиотикотерапия – широкий спектр действия в течении 5 дней(амоксиклав 250 мг 3 раза в сутки, флемоксин солютаб - 500-750 мг 2 раза/сут, цифран СТ - 250/300 мг - 2 таблетки 2 раза в день);

-гипосенсибилизирующая терапия(зиртек по 10 мг 1 раз/сут, ларитидин, тиосульфат натрия, хлористый кальций 5-10% -раствор чайная ложка на прием 2-3 раза в день);

-иммунокорректоры(эхинацея,жень-шень)

-противовоспалительные(найз, кетанов);

-витаминотерапия

-антикоагулянты, дезагреганты(трентал, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин)

Местное лечение:

-наложение на поверхность кристаллы салициловой кислоты(антибактериальное, гипосенсибилизирующее, обезболивающее, противоотечное действие);

-антисептическая обработка 70% спиртом.

-ихтиол до вскрытия

-при абсцедировании показано вскрытие гнойного очага;

-физиотерапия после стихания процесса

5.Прогноз. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. При распространении инфекции может развиться тромбофлебит твердой мозговой оболочки, прогноз тогда серьезный. Может развиться септикопиемия, тромбофлебит лицевых вен.

 

Профилактика

-соблюдение гигиены кожи лица;

-своевременное лечение фолликулитов;

-иммунизация стафилококковым анатоксином(под контролем иммунограммы);

-обследование для выявления СД, нарушений обмена веществ.

-лечение сопутствующей патологии.

 

7.Диагноз 2.1 – Средний кариес

 

8.Обоснование диагноза 2.1. 2.1. зуб с кариозной полостью в пределах эмалево-дентинной границы, зондирование полости безболезненное, перкуссия безболезненная.

9. Последовательность лечения 2.1:

-обезболивание (инфильтрационное)

-снятие мягких зубных отложений с зубов 1.1,2.1,2.2.

-препарирование кариозной полости( раскрытие кариозной полости, расширение кп, некрэктомия, формирование полости, финирование)

-медикаментозная обработка 0,05% хлоргексидином;

-протравливание дентина 20 с, эмали 10 с.

-нанесение адгезивной системы(праймер, бонд)

-послойное пломбирование композиционными материалами

-проверка окклюзионной поверхности

-окончательная моделировка

-шлифование, полирование,

- постбондинг

-флюоризация

-рекомендации.

10. Выбор пломбировочного материала для 2.1:

Можно выбрать универсальный микрогибридный композиционный материал(FiltekZ250,Tetrik Ceram,Te-econom) или можно нанонаполненный комозит светового отверждения(Filtek supreme XT,Ceram X,эстетикс.

«+ микрогибридных»

-хорошие эстетические качества

-хорошие физико-механические свойства

-быстрая полируемость

-высокая цветостойкость

-хорошее качество поверхности

«+ нанонаполненных»

-отличные физические свойства

-более низкая полимеризационная усадка

-высокая механическая прочность

-высокие эстетические качества

-хорошая полируемость.

11.Диагноз зуба 3.6 - Хронический гранулирующий периодонтит зуба 3.6.

12.Есть ли необходимость в дополнительном исследовании: Прицельная рентгенограмма для оценки размеров деструкции костной ткани – решение вопроса о сохранении зуба

 

Тактика в отношении 3.6

1) при изменениях в области бифуркации, обширный воспалительный процесс в периапекальных тканях, труднопроходимые каналы, зуб подвижен – удаление зуба 3.6.

 2) при изменениях в периапекальных тканях, при которых возможно сохранение зуба (разрежение костной ткани в области верхушки корня, до 5 мм) – консервативное лечение(анестезия, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой пульпы, создание эндодонтического доступа, расширение устьев, удаление распада корневой пульпы, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование канала – показана ЛКШВ, либо коронка.)

3) Сочетание консервативного и хирургического лечения( резекция верхушки корня, гемисекция).

14.Диагноз 3.7 Хронический фиброзный периодонтит зуба 3.7. 3.7 зуб с кариозной полостью, зондирование безболезненное. Термопроба отрицательная. Перкуссия безболезненная. Зуб изменен в цвете. Подвижность физиологическая. На дентальной рентгенограмме: корневые каналы запломбированы на ½, периодонтальная щель незначительно расширена.

 

Тактика в отношении 3.7

-раскрытие КП,некрэктомия

- создание эндодонтического доступа

- расширение устьев(гейц глиден,ларго)

-распломбирование корневого канала.(ример, Н-файл,К-файл)

-Прохождение канала на рабочию длину(рентген контроль+апекс-локатор)

-формирование корневого канала

-медикаментозная обработка(3% гипохлоритом,1-2% хлоргекседином)

-высушивание канала

-пломбирование канала(латеральная конденсация, термофил)

-реставрация коронковой части зуба композиционным материалом светового отверждения

+снять зубные отложения

+формирование полости

+изолирующая прокладка

+протравливание эмали, нанесение адгезивной системы

+пломбирование – послойное пломбирование

+ проверка окклюзии

+окончательная моделировка, шлифование, полирование

+постбондинг

+флюоризация

+рекомендации.

 

16.Вид дефектов зубных рядов. Частичная потеря зубов на ВЧ 3 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову). Частичная потеря зубов на НЧ 4 класс по Кеннеди (2 класс по гаврилову)

17.Каким образом могут быть замещены дефекты зубных рядов. На НЧ мостовидный протез с опорой на зубы 4.3, 3.2, 3.3 (12/10). На ВЧ мостовидный протез изготавливать не целесообразно (т.к. нет резервных сил 18/20), поэтому рекомендовано протезирование на имплантатах.

18. Рациональный план ортопедического лечения.

- Санация полости рта (лечение кариеса и его осложнений, профессиональная гигиена полости рта)

-Протезирование мостовидными протезами (металлокерамическими) с опорой на 4.3, 3.2, 3.3 на НЧ

-Протезирование на имплантатах на ВЧ

 

19. Порядок подготовки пациента к протезированию:

1. лечение карбункула в стационаре

2. лечение 2.1, 3.6, 3.7

3. обучение гигиене, подбор индивидуальных средств, профессиональная гигиена.

 

20. этапы изготовления ортопедических конструкций (мостовидный протез) Клинические этапы

1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана лечения, получение анатомических оттисков для изготовления временных пластмассовых мостовидных протезов

2. Препарирование опорных зубов под металлокерамические коронки, наложение временного мостовидного протеза.

3. Получение анатомических оттисков (рабочего и вспомогательного)

4. Проверка каркаса мостовидного протеза в ПР, подбор цвета (после препарирования цвет определять не рекомендуется)

5. Наложение металлокерамического мостовидного протеза в полости рта, фиксация на цемент

Лабораторные этапы

1. Изготовление временных мостовидных протезов из пластмассы

2. Отливка моделей с последующей загипсовкой их в атикулятор, моделирование опорных коронок и промежуточной части, с последующей заменой воска на Ме

3. Окончательное изготовление металлокерамических протезов: последовательность наложения слоев керамики на металлический каркас.

 

Первый клинический этап

Обследование пациента

Особое внимание уделяется зубам, ограничивающим дефект, зубы должны быть устойчивыми. Обязательной является рентгенография опорных зубов. При необходимости получают анатомические оттиски и исследуют опорные зубы на диагностических моделях. Чаще это делают при выраженных деформациях. Вследствие частичной потере зубов снижение альвеолярной высоты, формирование глубокого травматического прикуса

Постановка диагноза

Частичная вторичная адентия верхней челюсти III класс I подкласс по Кеннеди(III класс по Гаврилову)

 Частичная вторичная адентия нижней челюсти III класс по Кеннеди(II класс по Гаврилову)

Получение анатомических оттисков для изготовления временных мостовидных протезов.

Если мы передаем в лабораторию, техник моделирует как под пластмассовый мостовидный протез, в клиники мы делает временных протез.

Первый лабораторный этап

Изготовление временного моста.

Прямой метод

Оттиск до препарирования зубов. Имеющиеся ортопедические конструкции снимаются, препарирование зубов под Ме-керамические коронки. Обработка слепка, т е в области дефекта удаляется слой силикона, будущая опорная коронка на слепке соединяется с мостом.

Далее берут пластмассу холодного отверждения (SNAP, темпрон), производится замешивание пластмассы, и оттиск заполняется в стадии тянущихся нитей, когда пластмасса переходит в стадию тестообразной оттиск вводится в ПР накладывается на зубной ряд и происходит отпечаток альвеолярного отростка и опорных зубов. После выведения оттиска мы имеет отпечатки опорных зубов, эту конструкции. Извлекают из слепка. Производится механическая обработка временного протеза, удаления избытка пластмассы, придание анатомической формы моста. Производится отделка, шлифовка, полировка. Фиксация в ПР на временный цемент. Необходимость временных мостовых протезов – защита от механического, термического химического раздражение, закрытие дентинных канальцев от м/о, восстановление эстетики, восстановление функции жевания, предупредить от смещения опорные зубы

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: