Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?



Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения, опишите порядок и этапы лечения.

  5. Какой прогноз основного заболевания?

Какова последовательность мероприятий по санации полости рта?

Какая тактика лечения 1.7 и 3.7 зубов?

Выберите наиболее рациональные методы ортопедического лечения пациентки.

У каких специалистов необходимо диспансерное наблюдение пациентки?

10. Сформулируйте рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта.

 

 

Вопрос 1:

Слюнно-каменная болезнь в стадии клинически выраженного воспаления. Диагноз поставлен на основании жалоб и анамнеза заболевания.

1.7, 3.7 глубокий кариес.

Пародонтит легкой степени тяжести генерализованный в стадии обострения.

Неудовлетворительная гигиена полости рта (вроде бы это выносить в диагноз не нужно, т.к. это симптом пародонтита)

 

Вопрос 2:

1) Рентгенологическое исследование железы и протоков. Камень можно обнаружить на рентгенограмме дна полости рта или на боковой проекции тела нижней челюсти.

2) Если камень рентген неконтрастен, после стихания обострения проводят, а так же для определения состояния протоков железы Сиалографию.

УЗИ

4) ОПТГ для определения резорбции костной перегородки альвеол, для определения кариес либо хронический пульпит зубов 1.7, 3.7.

ЭОД, термопроба 1.7, 3.7

Вопрос 3:

Необходимо отличать слюннокаменную болезнь от хронического или острого сиалоаденита, злокачественного или доброкачественного новообразования, неспецифического лимфаденита, кистевидной опухоли, флегмоны, перитонзиллярного абсцесса и острого остеомиелита нижней челюсти.

Признак Слюнно-каменная болезнь в стадии выраженного воспаления Болезнь Микулича
Этиология: Длительный прием лекарственных препаратов: сердечно-сосудистых, психотропных, гомеопатических Нейротрофические, эндокринные, аутоиммунные растройства
Жалобы: Припухлость желез (околоушной, поднижнечелюстной), сухость в полости рта Припухлость железы (слезных, слюнных), сухость п полости рта
Пальпация железы: Околоушная плотная, безболезненная, увеличенная. Поднижнечелюстная увеличенная, слабо болезненная, плотная. Кожа над железой не изменена. Все безболезненные, плотные, кожа над железой не изменена.
Сиалограмма: Расширение и деформация протоков СЖ за камнем Увеличение железы, выводные протоки в норме

 

 

Вопрос 4:

1) Если из устья протока нет отделяемого, то следует вскрыть проток над камнем. При вскрытие протока камень может сам выделиться самопроизвольно. Когда камень удалить невозможно (находится в подчелюстной железе), удаляют железу. Одновременно проводят противовоспалительную терапию.

В плане хирургической тактики необходимо прежде всего определиться в выборе характера оперативного вмешательства: органосохраняющая операция или экстирпация поднижнечелюстной железы.

Показания для экстирпации слюнной железы следующие:

- наличие множественных конкрементов внутрижелезистой протоковой системы;

- наличие конкремента в проксимальном отделе выводного протока ниже уровня мышечной диафрагмы дна полости рта с выраженными структурно-функциональными изменениями со стороны слюнной железы;

- локализация конкремента в дистальном или проксимальном отделах выводного протока при наличии выраженных изменений с стороны пораженной слюнной железы, сопровождающихся многократными повторными образованиями конкрементов после их удаления либо частыми обострениями воспалительного процесса.

По нашему мнению, кроме основной задачи – удаления конкремента из выводного протока железы — необходимо стремиться улучшить условия эвакуации слюны из протоковой системы железы. Поэтому при локализации конкремента в выводном протоке железы выше мышечной диафрагмы дна полости рта операция должна включать дополнительный этап – активное формирование сиалодохостомы в области удаленного конкремента. Целесообразность данного этапа обусловлена тем, что за счет формирования искусственного выхода слюны в полость рта увеличивается диаметр выходного отверстия по сравнению с физиологическим устьем выводного протока и уменьшается протяженность пути движения секрета. В конечном итоге это уменьшает ретенцию слюны и улучшает ее эвакуацию из протоковой системы железы в полость рта.

Для удаления камня слюнного протока (вартонова или стенонова) производится инфильтрационное обезболивание 1% раствором новокаина (3—5 мл). Перед обезболиванием в проток желательно ввести глазной зонд до встречи его с камнем.

Проток рассекают по зонду до обнаружения камня. Последний удаляют ложкой, в рану вводят марлевый или резиновый (от перчатки) выпускник. Следует опасаться проталкивания камня в глубь протока.
Для предупреждения этого следует провизорно наложить один шелковый шов за пределами нахождения слюнного камня. После удаления слюнного камня шов снимают.
При длительном нахождении камня в протоке может возникнуть пролежень стенки протока. Через образовавшийся дефект камень проникает в прилежащие ткани, вызывая хронический воспалительный процесс.

Поиск таких камней вартонова протока на уровне нижних моляров должен вестись с осторожностью, так как грубыми действиями в области дна полости рта можно вызвать повреждение язычной артерии и обильное кровотечение, требующее перевязки сосуда в пироговском треугольнике или перевязки наружной сонной артерии, так как произвести остановку кровотечения в глубине раны дна полости рта бывает крайне трудно.

Локализация камня в строме подчелюстной слюнной железы и невозможность его удаления оперативным путем требует экстирпации самой железы. В случаях расположения его в околоушной слюнной железе камень удаляют через кожный разрез. При этом следует соблюдать все меры предосторожности, чтобы избежать повреждения ветвей лицевого нерва.

Так же есть вариант лечения литотрипсия:

Показания: локализация конкремента в железе, когда необходима её экстирпация. Тяжелое общесоматическое состояние. Отказ больного от удаления СЖ.

Ударные токи наводят ультразвуковым датчиком на конкремент, происходит дробление камня в песок. После этого назначают диету с преобладанием кислой пищи (для повышенного слюноотделения).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 252; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь