Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Техника снятия узловых швов с операционной раныСтр 1 из 2Следующая ⇒
Билет №11 1) Проведите подготовку пациента к наркозу 2. Взрослым пациентам накануне операции употребление пищи разрешается до полуночного времени, утром в день операции пить и есть запрещается. Приём пищи (в том числе и молока) запрещен за 4-6 часов до анестезии детям младше 6 месяцев, за 6 часов для детей в возрасте 6 месяцев – 3 года, за 6-8 часов для детей старше 3-х лет. 3. Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почисть зубы. 4. По показаниям вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму. 5. Перед операцией ротовая полость должна быть освобождена от всех съемных предметов (зубные протезы, пирсинг), ногти на руках должны быть свободны от ногтевого лака, также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат. 6. За 1-2 часа до анестезии выполняется премедикация. Основные цели премедикации и применяемые препараты: а) устранение страха и волнения, усиление эффекта анестетиков (диазепам, мидазолам); б) снижение секреции слизистой оболочки дыхательных путей, торможение нежелательных рефлекторных реакций при интубации трахеи (атропин); в) обезболивание, если пациент испытывает до операции боль (морфин, промедол); г) профилактика аллергических реакций (димедрол), хотя эффективность этого подхода не доказана; д) профилактика регургитации желудочного содержимого (метоклопрамид, антациды); Препараты для премедикации вводятся внутримышечно или перорально. Считается, что прием при оральной премедикации 150 мл воды не повышает объем желудочного содержимого, за исключением пациентов, имеющих риск полного желудка (принявших недавно пищу, а также при экстренной операции, ожирении, травме, беременности, диабете).
2) Укомплектуйте столик анестезиолога. - столик анестезиологический подвижный с набором лекарственных средств, антисептиков (спирт, йод) и принадлежностей для анестезии (ларингоскоп, прямые и изогнутые клинки, маски и воздуховоды различных размеров, набор эндо-трахеальных трубок и проводников для них, распылитель местного анестетика, роторасширитель, языкодержатель, прибор манометрический мембранный, фонендоскоп, устройства (системы) для переливания крови и кровезаменителей; корнцанг или щипцы Мэджилла, зажим типа Кохера, пинцет, ножницы, почкообразный тазик, липкий пластырь, желудочный зонд);
Подготовка стерильной укладки на столике анестезиолога. Анестезиологический столик застилают стерильной простыней и располагают на нем стерильные инструменты и материалы: - банку на 200 мл (для 0,9% раствора хлорида натрия); - банку на 100 мл (для разведения барбитуратов), - шприцы (оптимально одноразовые): - шарики (10 шт.) и салфетки (5 шт.); - пинцет; - банку с шариками в спирте.
Билет №12
1) Убедите пациентку в необходимости госпитализации 2) Проведите транспортную иммобилизацию повреждённой области Повреждение предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизация осуществляется лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание образования пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности. Основные правила наложения шин на конечности:
Основные способы транспортировки пострадавших:
Во время ДТП молодой человек получил сильный удар спины ,после чего ощутил сильную боль в месте ушиба, чувство онемения, « ползание мурашек» в конечностях .
1.Прокомментируйте состояние пострадавшего, обосновав его. Выраженный болевой синдром вызывает сильное напряжение мышц спины и брюшной стенки, что также является симптомом травмы поясничного отдела позвоночника. Возможно появление ссадин и гематом в области поврежденных позвонков. Проверка на наличие такого симптома, как усиливающаяся боль при поднимании ног из положения лежа, должна проводиться только в больнице врачом-травматологом. Именно этот симптом помогает установить точную локализацию повреждения. При тяжелом повреждении поясничного отдела позвоночника выражена деформация позвоночного столба. Признаком травмы поясничного отдела позвоночника может служить снижение или полное отсутствие чувствительности в конечностях. Характерны также различные неврологические расстройства
2. Подготовьте пострадавшего к транспортировке.
Транспортировка больного с травмой позвоночника должна осуществляться только при обеспечении полной неподвижности пострадавшего. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Во избежание смещения отломков позвонков и дополнительного повреждения спинного мозга не следует транспортировать больного в положении на боку. Очень важным моментом при оказании помощи больному с травмой позвоночника и спинного мозга является бережная укладка его на носилки. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи трех-пяти человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола. При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита лучше транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита. Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрас-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга. При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация при помощи так называемой транспортной шины Бабиченко Билет № 14 См. билет № 11 Каковы общие принципы подготовки больного к операции?
Большинство поступающих в хирургические отделения больных подвергаются оперативному вмешательству. Предоперационный период длится от момента поступления больного до выполнения операции. Процедуры предоперационного периода (предоперационная подготовка) проводят с целью уменьшения риска операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.
С первого дня поступления больного необходимо проводить психологическую подготовку. Вселение в больного уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении зависит не столько от врача, сколько от среднего медперсонала, постоянно контактирующего с больным. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом. Определенную роль играет помещение больных, готовящихся к операции, в одну палату с больными, уже перенесшими аналогичную операцию и подготавливающимися к выписке.
Какая медикаментозная подготовка проводится больным перед операциями?
В предоперационный период следует назначать седа-тивные препараты (настойка валерианы, элениум, меп-робамат, седуксен, триоксазин и др.), особое внимание уделять больным в первые дни пребывания в отделении и накануне операции в связи с тем, что именно в то время чаще всего возникают эмоционально-стрессовые состояния.
Какие исследования назначаются больному перед операцией?
Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов.
В анамнезе важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда скорее выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при опросе вновь поступившего больного.
Среди элементов основного обследования — измерение роста и массы тела больного, клинический анализ крови и мочи, постановка реакции Вассермана, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и спирометрия, электрокардиография, исследование кала на яйца глистов.
2.Выполните манипуляцию-снятие швов с послеоперационной раны.
Билет № 16
1.Успокойте пациента, объясните причину боли .
2.Выполните косыночную повязку на предплечье. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (марля, бязь и т. д.). Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее — верхушкой два другие угла — концами. Косынку часто применяют для подвешивания руки при повреждении ее или ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье, верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки. Билет №15 (2) 1.Проинформируйте родственников пациента о проблемах пострадавшего, уходе за ним с целью профилактики гнойно-септических осложнений.
2.Выполните повязку « рюкзачок» Билет №17 1.Проинформируйте пациентку о профилактике мастита 2.Выполните повязку на обе молочные железы.
Билет №17 (2) Пациенты отделения гнойной хирургии, которым вскрыли абсцессы 2 дня назад, поинтересовались у медицинской сестры перевязочной: почему перевязки им делают после пациентов, которые уже выздоравливают. Проинформируйте пациентов о причинах их заболевания и профилактике экзогенной инфекции. - влажная уборка помещений; - проветривание (на 30% уменьшает количество микробов в воздухе); - ношение спецодежды и сменной обуви персоналом; - УФО помещений.
^ Профилактика капельной инфекции: - ношение масок в операционной и перевязочной. (Маска должна иметь не менее 4-х слоев марли размером 16 на 20 см.) В операционной применяются только стерильные маски! Они меняются после 3 часов использования. Одноразовые маски различных типов эффективны 1-3 часа; - запрещение вести лишние разговоры во время операции и перевязки; - запрещение находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.
(приказ МЗ № 720)
Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 11). Билет №18 Билет №11 1) Проведите подготовку пациента к наркозу 2. Взрослым пациентам накануне операции употребление пищи разрешается до полуночного времени, утром в день операции пить и есть запрещается. Приём пищи (в том числе и молока) запрещен за 4-6 часов до анестезии детям младше 6 месяцев, за 6 часов для детей в возрасте 6 месяцев – 3 года, за 6-8 часов для детей старше 3-х лет. 3. Вечером накануне операции пациент должен принять гигиенический душ, а утром почисть зубы. 4. По показаниям вечером накануне операции и утром пациенту ставят очистительную клизму. 5. Перед операцией ротовая полость должна быть освобождена от всех съемных предметов (зубные протезы, пирсинг), ногти на руках должны быть свободны от ногтевого лака, также необходимо, чтобы пациент снял контактные линзы и слуховой аппарат. 6. За 1-2 часа до анестезии выполняется премедикация. Основные цели премедикации и применяемые препараты: а) устранение страха и волнения, усиление эффекта анестетиков (диазепам, мидазолам); б) снижение секреции слизистой оболочки дыхательных путей, торможение нежелательных рефлекторных реакций при интубации трахеи (атропин); в) обезболивание, если пациент испытывает до операции боль (морфин, промедол); г) профилактика аллергических реакций (димедрол), хотя эффективность этого подхода не доказана; д) профилактика регургитации желудочного содержимого (метоклопрамид, антациды); Препараты для премедикации вводятся внутримышечно или перорально. Считается, что прием при оральной премедикации 150 мл воды не повышает объем желудочного содержимого, за исключением пациентов, имеющих риск полного желудка (принявших недавно пищу, а также при экстренной операции, ожирении, травме, беременности, диабете).
2) Укомплектуйте столик анестезиолога. - столик анестезиологический подвижный с набором лекарственных средств, антисептиков (спирт, йод) и принадлежностей для анестезии (ларингоскоп, прямые и изогнутые клинки, маски и воздуховоды различных размеров, набор эндо-трахеальных трубок и проводников для них, распылитель местного анестетика, роторасширитель, языкодержатель, прибор манометрический мембранный, фонендоскоп, устройства (системы) для переливания крови и кровезаменителей; корнцанг или щипцы Мэджилла, зажим типа Кохера, пинцет, ножницы, почкообразный тазик, липкий пластырь, желудочный зонд);
Подготовка стерильной укладки на столике анестезиолога. Анестезиологический столик застилают стерильной простыней и располагают на нем стерильные инструменты и материалы: - банку на 200 мл (для 0,9% раствора хлорида натрия); - банку на 100 мл (для разведения барбитуратов), - шприцы (оптимально одноразовые): - шарики (10 шт.) и салфетки (5 шт.); - пинцет; - банку с шариками в спирте.
Билет №12
1) Убедите пациентку в необходимости госпитализации 2) Проведите транспортную иммобилизацию повреждённой области Повреждение предплечья. При иммобилизации предплечья необходимо исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах. Иммобилизация осуществляется лестничной или сетчатой шиной после того, как она выгнута желобом и обложена мягкой подстилкой. Шину накладывают по наружной поверхности пострадавшей конечности от середины плеча до пястно-фаланговых сочленений. Локтевой сустав сгибают под прямым углом, предплечье приводят в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разгибают и приводят к животу. В ладонь вкладывают плотный валик, шину прибинтовывают к конечности, и руку подвешивают на косынке. При иммобилизации фанерной шиной во избежание образования пролежней обязательно подстилают вату. Для иммобилизации предплечья можно использовать и подручный материал, соблюдая основные положения для создания неподвижности поврежденной конечности. Основные правила наложения шин на конечности:
Основные способы транспортировки пострадавших:
Во время ДТП молодой человек получил сильный удар спины ,после чего ощутил сильную боль в месте ушиба, чувство онемения, « ползание мурашек» в конечностях .
1.Прокомментируйте состояние пострадавшего, обосновав его. Выраженный болевой синдром вызывает сильное напряжение мышц спины и брюшной стенки, что также является симптомом травмы поясничного отдела позвоночника. Возможно появление ссадин и гематом в области поврежденных позвонков. Проверка на наличие такого симптома, как усиливающаяся боль при поднимании ног из положения лежа, должна проводиться только в больнице врачом-травматологом. Именно этот симптом помогает установить точную локализацию повреждения. При тяжелом повреждении поясничного отдела позвоночника выражена деформация позвоночного столба. Признаком травмы поясничного отдела позвоночника может служить снижение или полное отсутствие чувствительности в конечностях. Характерны также различные неврологические расстройства
2. Подготовьте пострадавшего к транспортировке.
Транспортировка больного с травмой позвоночника должна осуществляться только при обеспечении полной неподвижности пострадавшего. Для иммобилизации при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортировки с места травмы в стационар пользуются жесткими носилками и различного рода щитами, на которые больного укладывают на спину или на живот. Во избежание смещения отломков позвонков и дополнительного повреждения спинного мозга не следует транспортировать больного в положении на боку. Очень важным моментом при оказании помощи больному с травмой позвоночника и спинного мозга является бережная укладка его на носилки. Поднимать больного и перекладывать на носилки необходимо сразу, в один прием, при помощи трех-пяти человек, обязательно поддерживая голову (особенно при травме в шейном отделе). Нежелательно повторное, тем более многократное перекладывание пострадавшего. Идеалом в практической деятельности скорой помощи должно быть правило: больной с травмой позвоночника и спинного мозга должен быть уложен на носилки лишь один раз; второе перекладывание допустимо только в постель с операционного стола. При травме позвоночника и спинного мозга в поясничном и грудном отделах при наличии щита лучше транспортировать больного в положении на спине, а при отсутствии щита - в положении на животе. Транспортировка больного с травмой в шейном отделе позвоночника должна осуществляться в положении на спине независимо от наличия щита. Хорошей иммобилизующей способностью при травме позвоночника и спинного мозга обладает специальный матрас-носилки, изготовленный из плотной прорезиненной ткани и заполненный мелкими гранулами из пенополистирола. Тело пострадавшего погружается в матрац, и при создании вакуума в матраце последний приобретает деревянистую плотность, повторяя рельеф тела. Наибольшие трудности встречаются при необходимости иммобилизации шейного отдела позвоночника. Применяемые для этого различного рода проволочные и деревянные шины, гипсовые лонгеты не обеспечивают достаточной иммобилизации, а иногда в момент их наложения происходят повторное смещение костных отломков позвонков и дополнительная травма спинного мозга. При повреждении шейного отдела позвоночника наиболее эффективна иммобилизация при помощи так называемой транспортной шины Бабиченко Билет № 14 См. билет № 11 Каковы общие принципы подготовки больного к операции?
Большинство поступающих в хирургические отделения больных подвергаются оперативному вмешательству. Предоперационный период длится от момента поступления больного до выполнения операции. Процедуры предоперационного периода (предоперационная подготовка) проводят с целью уменьшения риска операции, приняв меры для предотвращения ее осложнений.
С первого дня поступления больного необходимо проводить психологическую подготовку. Вселение в больного уверенности в успешном исходе операции, выздоровлении зависит не столько от врача, сколько от среднего медперсонала, постоянно контактирующего с больным. Этому способствуют положительные эмоции, музыка, чтение, беседы в строго определенные часы, рекомендованные врачом. Определенную роль играет помещение больных, готовящихся к операции, в одну палату с больными, уже перенесшими аналогичную операцию и подготавливающимися к выписке.
Какая медикаментозная подготовка проводится больным перед операциями?
В предоперационный период следует назначать седа-тивные препараты (настойка валерианы, элениум, меп-робамат, седуксен, триоксазин и др.), особое внимание уделять больным в первые дни пребывания в отделении и накануне операции в связи с тем, что именно в то время чаще всего возникают эмоционально-стрессовые состояния.
Какие исследования назначаются больному перед операцией?
Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установлением диагноза, выявлением осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, определением функционального состояния жизненно важных органов.
В анамнезе важно выяснить, подвержен ли больной аллергии, какие он принимал лекарства (особенно это касается кортикостероидных гормонов, антибиотиков, антикоагулянтов, барбитуратов). Эти моменты иногда скорее выявляются сестрой в процессе наблюдения за больным и контакта с ним, чем при опросе вновь поступившего больного.
Среди элементов основного обследования — измерение роста и массы тела больного, клинический анализ крови и мочи, постановка реакции Вассермана, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки и спирометрия, электрокардиография, исследование кала на яйца глистов.
2.Выполните манипуляцию-снятие швов с послеоперационной раны.
Техника снятия узловых швов с операционной раны Кожные узловые швы предназначены для удержания краев раны. После заживления раны их снимают. Число дней, в течение которых узловые швы остаются на коже, зависит от характера и локализации раны. Снимать узловые швы надо через 5 – 7 дней после их наложения. Если послеоперационная рана больших размеров, то снимать узловые швы следует сначала через один, а на следующий день снять остальные. Решение о снятии узловых швов принимает врач. При снятии узловых швов следует соблюдать правила асептики. Показания: 1) заживление послеоперационной раны. Противопоказания: нет. Материальное обеспечение: 1) стерильный лоток; 2) стерильные салфетки; 3) тупферы; 4) стерильные анатомические пинцеты; 5) стерильные ножницы или стерильные шовные кусачки; 6) антисептикидля обработки кожных покровов и рук медперсонала; 7) резиновые перчатки; маска; 9) фартук; 10) лейкопластырь; 11) бинт; 12) лоток для отработанных материалов; 13) клеол; 14) вспомогательный лоток; 15) емкости с дезинфектантом. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 255; Нарушение авторского права страницы