Основные группы асептических средств

Билет №1 .

1.Антисептика (понятие, виды, современная антисептика).

комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей,инородных тел,вскрытии затеков и карманов.В ее основе лежит хирургическая обработка ран(первичная,вторичная,туалет раны).

Капиллярность,гигроскопичность,осмос,диффузия являются основой физической при дренировании ран(марлевый тампон,смоченный гипертоническим раствором хлорида натрия, тампон фон микулича-Радецкого(марлевая салфетка с ниткой),дренажные трубки,активная аспирация(вакуумное дренирование) и гнойных очагов,наложении гигроскопических повязок.Также применяют сухое тепло,свет,излучения лазера,ультразвук,ультрафиолетовое излучение,токи ультравысокой частоты.

Химическая предусматривает местное,энтеральное или парентеральное применение химических веществ,обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.производные нитрофурана(нитрофурал,фуразидин),группа кислот(салициловая),окислители(перекись водорода,мочевины пероксид,калия пермонганат),красители(бриллиантовый зеленый),детергенты(хлоргексидин)

Биологическая использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку (антибиотики(пенициллины,цефалоспорины,макролиды,тетрациклины,фторхинолоны,карбопинемы,линкозамиды,гликопептиды),протеолитические ферменты,ферментативные препараты) или опосредованно,повышая иммунорезистентность организма (средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки).

Смешанная, включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

2.Первичные, вторичные кровотечения (определение, понятия).

Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы при повреждении или нарушении проницаемости стенки сосудов. В норме у человека имеется около 4-5 л.крови,60% циркулирует по сосудам,40%-находится в депо крови (печень,селезенка). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро

По времени возникновения:

1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

3.Фазы течения раневого процесса.

Рана - механическое нарушение целостности кожи,слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружних покровов.

Раневой процесс-реакция организма на травму,характеризуется определенной последовательностью стадий,имеющих свои анатомические,патогистологические,биохимические,клинические особенности.

3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления(альтерация,экссудация,некролиз);

2 фаза - фаза пролиферации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей.Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями.

При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной

соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная

соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.начинается через 2-4 недели

Выделяют:

1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

4.Туберкулезный коксит.

Поражается тазобедренный сустав.чаще у детей 3-7 лет.

Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости суставе, быструю утомляемость мышц конечности.Боли в тазобедренном суставе,иррадиирует в коленный сустав,развивается атрофия мышц.Больной принимает вынужденное положение(бедро приведено и согнуто).Паховые и ягодичные складки сглажены.

Сначало в области поражения наблюдается припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и закачивается формированием наружных свищей, патологических переломов.В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.рентгенологически-сужение суставной щели,выраженный остеопороз,разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение. Основная задача оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости

БИЛЕТ№2

БИЛЕТ№6

1 . Устройство и работа парового стерилизатора. Методы контроля стерилизации.

Паровой метод стерилизации. Использование пара под давлением является основным методом термической стерилизации, применяемым на сегодняшний день в медицинской практике. При этом стерилизующим агентом является водяной насыщенный пар под давлением от 0,5 до 2,0 кгс/см2 и температуре 110-132 °С при экспозиции 15-60 мин. Давление пара и температура находятся к корреляционной зависимости. Соответственно с достигаемой температурой изменяется и время экспозиции. Противомикробное действие этого метода обусловлено непосредственным воздействием на микробные клетки горячего пара при активном проникновении его между стерилизующимися объектами и внутрь капиллярно-пористых материалов. Недостатком парового метода является ув-лажнение стерилизуемых изделий при конденсации пара. Это может привести к коррозионным изменениям нестойких металлов, и, кроме того, ухудшает условия хранения простерилизованных объектов, повышая возможность их вторичного обсеменения микробной флорой.

На практике используются два режима стерилизации:

РЕЖИМ I (Давление 2 кгс/см2, температура 132 °С, экспозиция 20 мин).

Применяется для стерилизации изделий из стекла, коррозионно-стойкого металла, текстильных изделий.

РЕЖИМ II (Давление 1,1 кгс/см2, температура 120 °С, экспозиция 45 мин).

Применяется для стерилизации изделий из тонкой резины и пластмасс.

Все материалы, приготовленные для стерилизации данным методом, предварительно упаковывают в пакеты из специальной плотной бумаги, стерилизационные коробки (биксы), мешки из хлопчатобумажной ткани или другую специальную упаковку.

2. Механические способы остановки кровотечений.

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

Временные:

1. Наложение тугой (давящей) повязки;

2. Возвышенное положение конечности;

3. Максимальное сгибание конечности в суставе;

4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;

5. Наложение жгута Эсмарха;

Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - летом, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.- зимой.

6. Тугая тампонада раны;

7. Наложение кровоостанавливающих зажимов при операции;

8. Раздуваемый зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях;

9. Временное шунтирование крупных сосудов полихлорвиниловыми или стеклянными трубками для сохранения кровоснабжения на момент транспортировки.

Окончательные:

1. Механические;

2. Физические (термические);

3. Химические;

4. Биологические.

Механические:

1. Перевязка сосуда в ране;

2. Прошивание (перевязка) сосуда на протяжении: а)при невозможности перевязки сосуда в ране, б)при угрозе гнойного расплавления

сосуда в ране.

3. Длительная тампонада ран.

4. Сосудистый шов (боковой, циркулярный);

5. Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт).

Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур.

Низких: а) пузырь со льдом - при капиллярных кровотечениях; б)при

желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой с кусочками льда; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, особенно при операциях на паренхиматозных органах.

Высоких: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки

паренхиматозного кровотечения; б)электрокоагулятор; в)лазерный скальпель.

Травматический остеомиелит.

травматический - воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра. Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.

Лечение оперативное - вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение).

БИЛЕТ№10. Интубационный наркоз- вид ингаляц наркоза при выполнен обширн операц. требует миорелаксации. Нарк смесь подается в трахеобронхиальное древо (после интубации трахеи). Техника - необходимо ларингоскопия (оснащен прямым или изогнут клинком, на конце которого источник света) и интубацион. Трубки (изготовл из резины, пластика). На дистальной части-манжетки. Интуб проводят при выкл сознания и достат мыш релаксации. Осущ через рот под контролем зрения. Снач осматрив рот, корень языка, клинком поднимаю надгортанник, вход в гортань и голос щель. Вводят инкуб трубку через голос щель. Извлек клинок ларингоскопа. Неск вдохов при помощи ИВЛ(провер вентил 2 легких). С помощью щприца раздувают манжетку трубки(созд герметичность), фиксир трубку, нач вентиляцию. Преимущ- четкое дозирование анестетика, управл наркозом, надежн проходим дых путей, предупрежд аспирации, возможная санация бронхов.

2.Методы перелив крови лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.

Показания К прямым переливаниям Массивная кровопотеря, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы. Обменные с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител. Аутогемотрансфузия —(исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных заболеваний) наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек

3.Травм шок-синдром острых расстройств кровообращения, проявл из-за появл тяж травм и ранений, массивной кровопотере, эндотоксикозе, поврежд ЦНС, сердца легких. Клиника- 1 фаза-эректильная (быстрая, короткая, сразу после травмы, кожа и слиз бледные частый пульс, возбужд больного-громкие крики, бред, беспок, не ощущ боли, зрачки расш. 2 фаза –торпидная (в поздние сроки, затормож, сниж р-ция на раздраж, вялость, апатия, сниж рефлексов, угнет ЦНС. Бледность, частый малый пульс, приглуш тонов сердца, прогрессир сниж АД- осн симптом. Сгущ крови, наруш обмена в-в, анурия, гипоксия. Классиф-я 1 степ- систол давл до 90. 2- до 70, 3- до 50, предагональное сост- ниже 50. ПМП: устранение асфиксии, остан кровотеч, анальгетики, кровезамещ р-ры, асептич повязки, иммобилизация. В стационаре- ИВЛ, коррекция острых гемодинамич наруш, остан наружн кровотеч, обезбол, дикагностика анатомич всех обл.

4. Свищи- это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубо-

ких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы меж-

ду собой.

классиф: по причине (врожд, приобрет, постравмат, опухоли, восп з/б) по строению(эпителизированные, губовидные (эпит слиз органа переходит на кожу), гранулирующий) по отнош к внешней среде(внутренн, наруж) по характеру отдел (гнойные, слиз, желчные, слюнные, мочевые, каловые, ликворные). Жалобы -наличие свища, отделяемое, взаимосвязь с актом мочеисп, дефекации, приемом пищи. Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями.Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.

Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредствен-

но переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.

Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные - требуют

проведения операции для закрытия.

Кроме того различают:

1. Полный свищ - когда отделяемое органа полностью выделяется

наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестест-

венный задний проход.

2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу,

частично по ходу органа.

Лабор- зонд, эндоскопия, рентген. Лечение свищей нач с консервативных микропрепаратов.

Несформированные свищи переводят в сформированные (устан дренажи, 2просветные трубки - для промывно-аспирационного ведения). пасты. частые перевязки, калоприемники. Сформировавшиеся трубчатые свищи могут зажив самост, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого примен. тампонир свищевого канала, прижиг грануляц свищей нитратом серебра, йодом. Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если не отходят, проводят операцию. Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость. Кишечные губовидные свищи закрыт оперативным, способами (резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза) Ушивание свища.

БИЛЕТ№11. Хир кабинет отлич от операционной в хир отд., т.к. могут производится несложные хир вмешат (вскрытие гнойников под инфильтрац анестезией). Но правила асептики должны собл по всем правилам: хороший воздухоотток, бактерицидн лампы, латок с а/септ для обраб исп-ого инструм, сухожаровой шкаф. все столы д.б. стерильны, накрыты двойной стерил скатертью. План и текущие уборки, наличие ширмы и обяз инструм, разделение на чист и гн отделения. Работа- в перчатках, волосы забраны, д.б. маска. В хир кабинете д.б. своя перевяз или стол для перевязки, отгорож ширмой.

2. Пересадка костного мозга.Широко используют при лечении болезней систем крови, для коррекции нарушений при лучевой болезни. При массивной химиотерапии по поводу онкологических заболевани

3. Замерзание (общ охлажд)- тяж пат сост орг, возн при сниж темп тела ниже 34, а в прямой киш ниже35. В основе- наруш кровообращения, обмена в-в, гипоксия тк. 3 степени: легкая (адинамическая; сниж темп до 35-34, общ слаб, сонлив,скованн движ, пульс редкий, АД умеренно повыш до 140/100, жажда, озноб, бледность, мраморной окраски), ср тяж (ступорозная; темп сниж до 30, сознание угнет, движ скованны, дых редкое, поверхностное, брадик, пульс слабый, АД сниж, цианоз, холодная кожа), тяж (судорожная; темп ниже29, сознание отсутст, узкие зрачки, тонич судороги, напряж мышц брюшн пресса, цианоз, дых 5 в мин, поверхн, прерывистое, пульс слабый, АД сниж/не опр)

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери - поместить

пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза. После согрев-проф осложнений( пневмония, отек легких, мозга)

4. Гематоген.остеомиелит- з/б периода роста. Чаще дети 7-15 лет. Стафил, стрепто, пневмок, киш пал. З\б предшествует бактериемия, местом внедрения м.б. нагноивш ссадина, фурунк, гнойник. Факторы, сниж резистентность к инфекции-травма костей, детские инф, грипп, преохлажд. Клиника начала тяж общ инфекц з/б, предшеств ангина, фурункул, ушиб. Темпер резко до 40, озноб, бред, рвота, появл боли в кости при движ, но при пальпации боли нет. Через 10 дн появл боли и припухл кости(пораж надкостница), могут образ свищи. Лаб- лейкоцитоз, влево сдвиг, первые 2 нед на рентгене ничего, затем периостит, секвестры (чере2 мес),деструкция. Леч- общее (а/б, в/м пенициллины, цефалоспорины, дезинтоксикац, иммунокорр, симптоматич.терапия). Местное ( покой, иммобилиз, хир леч при запущ процессах с разв межмыш флегмоны).

БИЛЕТ№12. Обработка рук хир сост из 2 этапов (мытье рук- с мылом, жидк ср-в; возд а\септ ср-ми-сильноа а\септ д-ие, безвредны для кожи, доступность). Осн ср-ва: первомур (смесь мурав к-ты, перекиси, воды) Исп 2,4 % р-р в теч 1 мин, затем высуш стерильн салфеткой- метод быстрый, но возможен дерматит. Хлоргексидин (0,5%р-р, тампоном 2-3 мин, долго). Дегмицидом (обраб в тазах 5-7 мин, высуш стерил салф, долго). Евросепт (этанол, эфир полиольной ЖК, хлоргексидин) нах в спец флаконах, рычаг, на кожу, втирается 2-3 мин. повтор 2 раза.

2. Мех-м д-ия перелитой крови. Оказ эфф: заместител (возвращ утраченной крови, введ эритроц восстан объм кр и ее газотранспорт. функцию. Лейкоциты повыш иммун, тромтоциты приводят в норму сверт. с-му, плазма и альбумин оказ гемодинамич. д-ие. Ig-пассивн иммун, Б, Ж, У-б/х р-ции), гемодинамич (возд на ССС, увелич ОЦК, вен приток к пр.сердцу, мин объем кр., через 2 сут у б-ого увелич приток тк лимфы и ОЦК), иммунологич (осущ за счет гранулоцитов, макроф, лимфоц, Ig, цитокинов. Исп гипериммунные преп плазмы-антистаф, антисинегн,п/ожоговая плазма), гемостатич (выз гиперкоагул, увеличивая тромбопластич и снижая антикоагуляционную акт-ть крови, перелив небольшие дозы-250мл теплой кр), стимулир (разв явл, похожие на стресс, стимулир гипоталамо-гипофизарная адреналовая с-ма, следов увелич кол кортикостероид в кр и моче, увелич осн обмен, газообмен, стимул естестве.иммун)

3.Ожоговая бол-совокупность клинич симптомов, общих р-ций орг и наруш функции вн.орг при термич поврежд кожи и подлеж тк. Признаки-пораж >15-20% тела, глубиной >10%. Осн фактор тяжести течения- площадь глуб ожогов. 4 периода: 1(ожог. шок нач сразу в первые часы после травмы, прод до 3 сут. Отсутст кровопотеря, выраж плазмопотеря, гемолиз, наруш функции почек, АД не измен) 2(остр токсемия прод 10-15 дн после травмы, сост удовл, лихорадка, гипоксия, отек ГМ, бледность, тахик, сниж АД, слаб, тошнота, расстройст ЦНС, глюки, глухость серд тонов, наруш функции почек, анемия, лейкоцитоз), 3(септикотоксемия (связ с отторжением некротич тк, зависит от тяж ожога, прод от 2-3 нед до 2-3 мес, пиелонефрит, пневмония, язвы ЖКТ, кровотеч язв, разв ожог сепсис), 4(реконвалесценция после спонтанного заживления ран, либо оперативн восстан кожн покрова. Все показ нормализ). Ожог шок: потеря плазмы, сниж АД не происх, сниж выд моч, поэтому катетеризация.

4. Хрон гематоген остеомиелит- з/б, хар-ся наличием гн-некротич очага в кости со свищом (или без) длительно сущ, не склонн к заживлению. Клиника- ноющие боли в обл очага, гн свищи, грубые послеоперац рубцы, лихорадка, гиперемия в обл, рентген-утолщ кости, секвестр, остеосклероз, сужен костно-мозг канала, утолщен надкостницы. Леч- ликвидация очага гн-деструктивного процесса в тк (радикальное хир вмеш + а/микр терапия, иммуномодул, дезинтоксикационная терап), иссечение всех свищей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости, секвестрэктомия, уд из полости грануляц тк и гноя, очищ внутр стенок полости до норм кост тк. Дренаж, ушивают рану(проточно-промывной). При необх- пластика кост полости.

БИЛЕТ№13. совр методы диагностики в хир: рентген (получ изображ стр-ры и ф-мы практически любого орг, исп в пульмонологии, ортопедии, травматол-осн метод, примен ирригогрфию-введ бариевой взвеси через пр.кишку. прим ангиографию. Рентген прим в план и экстрен хир. Комп.томография исп для DS-ки опух печени, ГМ, почек). УЗИ (провод с помощью эхоскопов. На эране появл плоская черно-белая или цветн изобр среза чел тела в виде точек и штрихов. Прим для иссед сердца, печени, желчного пуз, абссцессов в бр.полости. Под контролем УЗИ провод пункцию к-л образ). Эндоскопия (для осмотра внутр пов-ти полых орг, прим жесткие с металлическими оптич трубками и гибкие с трубками из стекловолокна. Прим гастро-бронхо-лапаро-торако-ректороманоскопию). Электрофизиологич методы (DS-ие способы, осн на регистр импульсов от внутр орг- ЭКГ, ФКГ, фоноангио/реография). Радиоизотопное исслед (осн на избир поглощ некоторых радиоактивн в-в опр тк. Прим при обслед щит жел, печени, почек). МРТ (осн на регистр эл.магн.волн ядер клеток. Эффектив для распознаван з/б ГМ, печени, почек, простаты. Можно увидеть опух межпозвонк дисков и мягк тк)

2. Осложн наркоза- рвота (связ с характером осн з/б-стеноз привратника, или с воздейст наркот ср-ва на рвотный центр) На фоне рвоты м.б. аспирация (попад жел сод в трахею, бронхи), что може привести к ларинго и бронхоспазму. Для предотвращ этого необх перед наркозом удалить из жел содержимое. Если появ рвота, то жел содер удал изо рта с помощью тампона. Обтурация дых путей м.б при западении языка при глуб наркозе или попад инородных тел в ВДП. Для предотвр-выдвинуть, поддерж нижн.челюсть. При интубации – поврежд зубов клинком ларингоскопа, поврежд голос связок, введе интуб трубки в пищевод выхождение интуб трубки из трахеи.

Гипотензия наступ при возд на ССС нарк в-в (передоз фторотаном). Для предупрежд перед наркозом нада восполнить дефицит ОЦК, а во вр операции исп кровозамещ р-ры. Аритмии возн из\за гипоксии и гаперкапнии, передоз фторотана и барбитуратов. Для леч аритмии- устран гипоксию, сниж дозы наркотика. Отек ГМ (длит глуб гипоксия) леч- гипервентиляция и локальное охлаждение ГМ. Поврежд периферич нервов появл спустя неск сут после наркоза. Появ при неправ укладке б-ого на операц столе. Леч-невропатологом

3. Огнестрел.остеомиелит – следствие инфицир кост тк при ранении. возн из-за наличия омертвевш тк, микробной флоры и костн полости. клиника: теч вялое, видны свищи, отделяемое скудное, зловонное, мышцы атрофичны, обостр связ с закрытием свища. Рентген- остерсклероз, сужение костно-мозг канала, наличие костн полостей. Леч- показ к операции- выявл очагов деструкции и секвестров. иссек измененные мягк тк, широко вскрыв костн полость, дренаж.

4. Гидраденит-гн процесс, пораж придатки кожи (потовые жел) Стаф проник через протоки желез или поврежд кожи. Клиника: локализ в подмыш впадине, реже- паху. В глубине подкожной клетчатки появл плотный, болезненный узелок, со временем поверх-ть кожи стан багрово-красной и неровной. Появл флюктуация. через образ отверстие выд сливкообр гной. Имеет подострое теч длит от неск нед до неск мес. Леч- начальная стадия -сухое тепло, УВЧ, рентгенотерапия. При наступлении гн. Расплавления - операция (вскрытие, промывка а/септ, дренир). Перевязка раз в 2 дня. Для предотвращ дальнейш инфицирования кожу обраб а/септ. При рецидивах- а/б, иммунокоррекция.

БИЛЕТ№14 Асептика-совок методов и приемов работы, напр на предупр попадания инфек в рану, в орг. Создают стерильные усл хир раб. Совр асептика имеет 2 принцина: все, что соприкасается с раной д.б. стерильно. Все хир больных разд на 2 потока: чистые и гнойные. Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы очаги хрон. инфекции во внутренних органах-холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др.

Наибольшее значение имеет экзогенная инфекция- это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи энкзогеенной инфекции: 1.Воздушно-капельный путь- из воздуха, с брызгами слюны, при чихании, и др.; 2.Контактный путь - с предметов соприкасающихся с раной; 3.Имплантационный путь - с предметов, оставляемых в ране- дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.; Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

П.Профилактика контактной инфекции.

Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического

2. . Типы наркозных аппаратов, их устройство, использование.

Основные компоненты: дозиметр, испаритель, дыхательный блок в зависимости от строения различают: открытый контур, полуоткрытый контур, полузакрытый, закрытый.

3.Вторичн хир обраб раны – вмешательство,проводимое по вторичным показаниям,т.е.по поводу вторичных изменений в ране,например,рецидива гнойного процесса,развитие затёков,или перед закрытием раневой поверхности с помощью швов или аутодермопластики. Задачи ВХО вскрыт гн очага и затеков, иссечен нежизнеспос тк, адекватн дренаж. Необх опред видимые границы восп, локализ гн расплавления- исп УЗИ, рентген и пальпацию. Леч гн ран: Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.В первой фазе - воспаления -удаления гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; Борьба с микроорганизмами; Дренаж, 10 % раствор хлорида натрия. 3-5% раствор борной кислоты (обеспеч.

отток раневого отделяемого), мазь Вишневского, тетрациклиновая, неомициновая и др.(гидрофобны, то есть не впитывают влагу. гидрофильные – левомиколь. протеол ферменты -

трипсин, химопсин, химотрипсин (лизис некротизир тканей, ускор. заживление ран). антисептики (р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др.) кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, лазера. Лечение ран во 2фазе – сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ, лазера. Лечение ран в 3-й фазе -облепиховое и шиповниковое масло.

4. Туб гонит-пораж колен сустава. Разл преартрическую стадию (синдром общ туб интокс, функц наруш конечности, больной при ходьбе тянет ногу, хромаент, быстро утомл, боли нет), артритическую ст (боль в суставе, суст увелич в объеме, кожа над ним гладк, блест, контуры сустава сглаж, веренообраз сустав. Нога нах в полусогнут полож, возм гн свищи, обл бедра уменьш в окружности. Опр с-м Александрова-кожная складка на бедре больной ноги толще, чем на здоровой). DS-ка лимфоцитоз, при посеве- микобакт туб, рентген-остеопороз, сужен суст щели, разруш суст концов кости. Леч-комплекстное консерв, оперативн. Белки, вит, микроэлементы, прим п/туб а/б. Исп на конечности шины, корсеты, гипс повязки. Некрэктомия, резекция кости-уд суставного конца кости при ее разруш. Артродез (созд неподвижн в суставе), коррегирующме операции (после ликвид восп процесса - трепанация, остеотомия)

№15 Пирогов 1810-1881г. в 18 лет законч Моск универ, в Германию, где нач профессорс деят-ть. Внес свой вклад в разв хир, создал топограф анатомию, внедрил обезбол, асепт, а/септ, методы остан кровотеч, эфирный наркоз, прим ректальный и ЭТН, разраб методы перевязки аорты, язычн артерии, хир внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Особый вклад в военно-полевую хир (внедрил приближ медпомощи к полю боя, сортировку раненых, созд подвижных госпиталей, прим гипсовую повязку для леч переломов. Разраб осн положения а/септ, предлож описание травм шока. В 45 лет покинул мед-хир академию и посвятил себя литер-ной и общ деят-ти)

2. Осн нарк вещ-ва- временно обратимое сознание, сниж рефл, мыш тонуса, угнет бол чувств. Средства для ингаляц наркоза: жидкие летучие в-ва (эфир, фторотан), газообразн (закись азота). Ср-ва для неингаляц наркоза: кетамин, гексинал, тиопентал натрия. Требования: наркоз должен наступ быстро, без стад возб, необх достат глубина наркоза и хорошая управл ей, выход д.б. быстр, без последствий. Достат нарк широта д-ия, поб эфф отсутст или миним., не должны гореть, взрыв. Эфир- раз нарк медленн, длит фаза возб, увелич АД, ЧСС, низк токс, раздраж слиз (для предупр аспирации-атропин), легко управл наркозом (стад аналгезии, возб, хир наркоз, пробужд). Закись N не облад раздраж св-ми, отриц влияет на внутр орг не оказ, слаб нарк сочет с фторотаном, миорелаксанты. Тиопентал Na, Гексенал при в\в введ выз наркоз через 10 сек без стад возб. прод -20-30 мин. Прим с миорелакс, анальг акт-ть слаб (необх атропин).

Во время обезболприм холинолитики (атропин), ганглиоблок (пентамин), нейролептики (аминазин, гаоперидол). Атропин прим для премедик, т.к подавл секрец слюн, бронх желез, предупр остан сердца. Пентамин исп для упр гипотензии, в/в капельно –при операц на сердце и сосудах. Аминазин потенциир ср-ва для наркоза.

Внутривенный наркоз барбитуратами.Барбитураты(тиопентал натрия) являют.основными препаратами для в/в наркоза.Их используют для водного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях.Через 1-2 мин после в/в введения снимается психическое воэбуждение,наступает речевое возбуждение,но фаза двигат.возбуждения отсутствует.Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания,позже развивается гипорефлексия.

Техника барбитурового наркоза проста. После соответствующей премедикации препараты вводят медленно внутривенно. Разовая доза у взрослых колеблется от 200 до 1000 мг в зависимости от физического состояния больного, характера премедикации, состояния функции печени и т. д.

Показания к барбитуровому наркозу в современной анестезиологии ограничиваются главным образом рамками периода индукции. При наличии эффективных, удобных и относительно безопасных летучих наркотиков нет необходимости в использовании барбитуратов для поддержания наркоза во время операций.

Барбитуровый наркоз пока не утратил актуальности при проведении различных эндоскопических исследований (эзофагоскопия, бронхоскопия, гастроскопия и др.), Хотя в последнее время появились более удобные средства для этой цели (например, сомбревин), обладающие рядом преимуществ перед барбитуратами, особенно при амбулаторном выполнении этих процедур

3. Заживл вторичн натяж- это заживл через нагноение и разв грануляц тк. Необх усл: значит загрязн раны м/о, большой дефект кож покровов, наличие в ране инородн тела, гематом, некротич тк, неблагопр сост орг. 3 фазы: 1- восп (при фагоцитозе и лизисе высвоб токсины, усилив восп, ухудш микроциркул, образ лейкоцитарный вал (способст лизису, секвестрации, отторж нежизнеспос тк), очищ раны, рассас прдукты распада, увелич интоксик. В конце образ раневая полость) 2 –регенерация (разв грануляц тк, замещ раневой дефект, защищ от проникн м/о и инородн тел, происх секвестрация и оттрржение некротич тк. Параллельно идет эпителизация) при малых ссадинах- заживление под струпом. 3 – рубцевание.

4. Облитерир эндартериит- хрон системное нейро-дистрофич з/б сосудов, разв в 20-30 лет. В анамнезе переохлажд, пораж артерии ср и мелкого калибра. З\б сопрв тромбофлебитом. пораж вся сосуд стенка на всем протяжении. Нестабильные боли, похолод 1 пальца стопы или пяточной обл. Выпадение волос на голени. Усталость, тяжесть в ногах, хромота, исчезнов пусьса на артер стопы, отек стопы с послед ее атрофией. Выд. прегангренозную стадию (трофич язвы, нет пульса на п/коленн арт, возраст некротич измен, гангрена. Боли стан постоянными, увелич ночью. ангиография-сужение просвета сос). Леч- спазмолитики, дезагреганты, а/коагул, простагландины, поясничная симпатэктомия (способст развитию коллатералей), протезир

БИЛЕТ№30 Наркоз- сост, хар временн выкл созн, всех видов чувств, некото рефлексов и расслабл скелетных мышц вследствие возд нарк в-в на ЦНС. Смешанный наркоз- оноврем исп 2 и > преп. Комбинир- исп разл ср-в для наркоза в сочет их с в-ми избирательно действующими на некотор функции орг (миорелакс, анальгет, ганглиоблок). В последнем случае наркоз наз многокомпонентным. Вводный (провод неингаляц методом, кратковремменн, быстро наступающий, без фазы возбужд. Исп для быстрого усыпления б-ого и уменьш кол-ва осн нарк в-ва). Базисный наркоз (поверхностный, при котором одновременно со средством главного наркоза ввод анестетик для уменьш дозы осн нарк преп).

2. Послеоперац период способст процессам регенерац и адаптации, происх в орг б-ого, предупр, выявл и борьба с осложн. Нач с оконч хир вмеш и заверш полным выздоровл. П/операц период: неосложн (в орг проис измен в функционир осн орг и с-м. Это связ со стрессом, наркозом, болью, вынужд полож и наруш хар-ра пит. Может набл лихорадка, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, повыш вязк кр), осложн (способст наличие раны, вынужд полож и вл травмы и наркоза). Осложн раннего периода: кровотеч, восп, расхожд швов, остр серд-сос недост, тромбоз, эмболия, дых недост, пневмония, ателектаз, парез ЖКТ, перитонит, операц шок, нуруш сна, почечно- печен недост, анурия, пролежни.

3. ПХО ран: первая хир операц, вып б-му с раной с соблюд правил асептики при обезбол. Сост из рассеч раны, ревизия ран канала, иссеч краев, стенок и дна (иссек на 0,5- 2 см с учетом локализ и глуб раны), промыв а/септ, дренаж, гемостаз, восстан целостности тк, налож швов. Леч ран с наложенными швами направл на предупр раневой инфекции или ее устран, произв с помощью временн асептич наклейки или повязки, обраб а/септ, а/б, в сложн случ- повторн хир вмеш.

4. Гангрена- форма некроза, обусл первичн наруш к/о с разв омертвения тк или орг. Причины: обширн раздавлив, размозжен, повр сос, сдавл орг, длит нахожд жгута, тромбоз и эмболии, облитерир атеросклер, эндартериит, остр, хрон арт непрох. Сухая гангрена (быстр высых тк без присоед инфекц), при влажной- некроз протек по типу колликвационного с присоед гнилост инфекц. Распад тк зеленого или черн цвета. Боль локализ наже места закупорки сос. Кожа мраморная, холодн, нечувствит. При сух- разв четкая демаркационная линия. Интоксик нет. При вл- высок темпер, тахик, озноб, жажда, сух кожи, отек конечн, пузыри с геморрагич сод-ым. Леч: некротомия, некэктомия, протеолитич ф-ты, лазер, ампутация.

БИЛЕТ№31 Теории наркоза (сост временн выкл созн, всех видов чувств, некот рефлексов с расслаблением скел мышц из-за возд нарк в-в на ЦНС): липидная (Мейер, 1899, связ д-ие нарк св-в с их спос растворять жироподобные в-ва м/б нервн кл, следов наруш их деят-ть—нарк эфф. Сила нарк прямо зависит от спос раствор жиры), адсорбционная (Траубе1904 и Варбург1914, нарк ср-во накаплив на поверх кл м/б в ЦНС- измен физико- хим св-ва, наруш их функция- наркоз), торможение окислит процессов (Ферворн, 1912, нарк в-во блок ф-ты, которые регулир ок- восстан процессы в ГМ), коагуляционная (Бернар, 1875, Банкрофт, Рихтер 1931, нарк выз обратим коагуляцию протоплазмы нервн кл, они не возб- наркоз), физиологич (Галкин 1953, на осн учений Сеченова, Павлова, Введенского, объясн как тормож ЦНС, наиб чувств FR).

2. Организация донорства: донорство- добровольная дача кр, ее компонентов, кост мозга, тк или орг для их прим для леч. Развитие донорства- это комплекс соц, экономич, мед мер. Выд безвозмездное, кадровое (платное, на протяж мн лет сдают), активное (регулярная сдача; имееют донорские книжки, дают расписки о з/б), доноры резерва, иммунное (в их кр сод АТ к АГ разл специфичночти). Критерии донорск кр: безвредность, высок акт-ть и эфф ее компонентов, перед сдачей- анамнез, мед осмотр, выявл п/п, исключ передачи с кр возб (серологич, вирусологич, бактериологич обслед).

3. Откр перелом- сопровожд обширн рваными ранами, раздроблением кости, раздавл мягк тк, повред сос, нервов, сухожилий, обширн отслойкой кожи. Чаще бывают промышл, при авариях, обвалах. Глубина и тяж поврежд тк связ с занесен инфекц (столбняк, газ гангрена). Тяж теч зависит от локализ перелома (наиб опасны раздробл костей и размозжением мягк тк, поврежд крупн сос и нервов). Боль, припухлость, гематомы, кровотеч, деформац конесности, наруш функции, наруш пульсации сос. Исп рентген. леч: репозиция костных отломков (усран смещ и точное сопоставл кости по линии перелома), удерж, создан неподвижн костн отломк, иммобилиз, ср-ва для ускорения образ костн мозоли, обезболив.

4. Знач диспансерн обслед и выявл форм рака: выявл доклин ф-м рака- осн профил процедура по предупрежд разв. Диспанс обслед дает max точное выявл и DS-ку онкологами (произв физикальный осмотр и консультацию). Спец оборуд, экстренн операционные, трансфузионные отд, возм провед ХТ и фармакотерапии под набл врачей.

БИЛЕТ№32 Искусственная гипотония - давно и эффективно применяемый метод сбережения крови во время операций. Искусственная гипотония проводится обычно в условиях общей анестезии. После индукции и стабилизации анестезии больному придают такое положение, при котором бы область операционного поля занимала возможно возвышенное положение, то есть добиваются «постуральной ишемии». При использовании ганглиолитиков короткого действия инфузируют раствор препарата, постоянно контролируя уровень артериального давления. По достижении желаемой гипотонии скорость введения препарата уменьшают с таким расчетом, чтобы нужную гипотонию поддерживать в течение необходимого времени. За 15-20 мин до предполагаемого прекращения периода гипотонии инфузию ганглиоблокатора прекращают. Ганглиоблокаторы средней продолжительности действия вводят фракционным методом в соответствующих дозах. Признаками ганглионарной блокады являются расширение зрачков, гиперемия и потепление кожных покровов.

Необходимо убедиться в конце основного этапа операции, когда нормализовано артериальное давление и операционная зона опущена, что не возникло кровотечение из какого-либо нелигированного сосуда.

При выраженной гипотонии следует прекратить введение ганглиоблокатора, увеличить объем и темп инфузии, при необходимости использовать вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналин).

Искусственную гипотонию не следует применять при гиповолемических состояниях, выраженном атеросклерозе, тяжелой анемии, сердечной, печеночной, почечной и кортикоадреналовой недостаточности, а также у беременных, поскольку она может вызвать мекониевую непроходимость у плода.

2. Причины смерти от остр кровопотери: остр кровопотеря связ с разв геморрагич шока, анемии, гипоксии ГМ, может привести к смерти. При сниж ОЦК уменьш вен давл и мин объем сердца, что приводит к замедл гемодинамики и спос смерти. При геморрагич шоке- расстр. цент и периф гемодинамики из-за гиповолемии. При массивной кровопотере- парез капилляров, децентрализация кровотока и шок переход в необрат стадию. Гипотония прод >12 ч, терапия неэфф, возник полиорган недост. При увелич кровопотери разв ацидоз, наруш микроциркул, возник агрегация эр в капиллярах, олигурия переходит в анурию на терминальной ст.

3. Закр травмы брюшн полости возн из-за тупой травмы живота или нижн отд гр кл при авариях, падении, ударе. клиника связ с внутрибрюшным кровотеч, сопрв поврежд паренхиматозн орг и разв восп брюшины. Внутрибрюшн кровотеч (боль в животе, слаб, головокруж, частый и слаб пульс, сниж АД, ссадины живота, кровоизл в бр ст, живот втянут, напряжен, боль при пальпации, вынужд полусид полож, с-м Ваньки- Встаньки. Для уточн DS– пункция живота или лапароскопия. После опр показ к экстренн операции (лапаротомии, резекции печени при ее размозж, спленэктомия). Перитонит сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого с раздраж д-ем на брюшину желуд сока, желчи, сод тонк киш, мочи и кала. С распр восп- боль по всему животу. Тошнота, учащ пульса, сниж АД при шоке, напряж мышц живота, с-м Щеткина- Блюмберга, усил боли при перкуссии (изчез печен тупость из-за скопл газа). Рентген –св газ в бр полости. Необх лапароскопия. Леч: хир (экстрен опер), ушивание разрывов орг, резекция орг, заканч опер санацией бр полости, дренаж.

4. Методы пересадки тканей и органов: исп трансплантацию разл орг, прим аллотрансплант орг от доноров на ст мозг смерти, реже- орг трупа или близк родств. Для трансплант исп консервир тк и орг (в а/септ р-ры, быстро замораж до -270; лиофилизацию исп для консервир костей- замораж с послед сушкой в вакууме; исп погруж в парафин и р-ры альдегида. В клинику доставл в контейнерах при темпер 4 в спец р-ах. Полное приживление тк при аутотрансплант при пересадке от однояйцевых близнец. При аллотрансплант разв р-ции иммунитета у реципиента в теч 7-10 сут и напр на отторжение. Для повыш аллотрансплант исп неспецифич иммунодепрессию (блок иммунокомпетентной с-мы реципаента антимитотическими агентами- азатиоприн, ГК, антилимфоцитными сыв-ми), замену гематолимфоидной с-мы реципиента путем угнет лимфодной тк с послед пересадкой кост мозга донора. Для совместимости тк исп собст орг. Ретрансплантация оторванной конечности возм в первые 6 ч после травмы при хран при темпер 4 с перфузией сос перед пересадкой. Трансплант почек (при недост с нараст уремии)- ретроперитонеально в подвзд ямке. До и после опер- гемодиализ. Трансплант печени (цирроз, опух)- в ном ложе справа (ортотопическая трансплантация). Гетеротопическая- печень в др обл. Трансплант сердца вып при тяж серд недост, связ с кардиомиопатией, аневризмами ЛЖ, врожд пороки. В ортотопической позиции в усл искусст к/о. Прим механич сердце (для кратковр замещ серрдца при отсутствии донорского). Трансп эндокринн жел.

БИЛЕТ№33 Осложн интуб наркоза: преимущ (предупр аспирация, возможна санация трахеи и бронхов). Обструкция дых путей, травма трахеи, поврежд зубов, голос связок, введ трубки в пищевод, в просвет бронх, выхождение ее из трахеи или перегиб, гипотензия, аритмии, экстрасистолы, гипоксия сердца, гиперкапния, остановка сердца, сниж темп тела, метаболизма, отек ГМ, поврежд периф нервов, ателектаз (спадение).

2. Физиологич методы контоля за б-ми во вр опер: контроль АД, темпер, глазных рефлексов диаметрия и р-ция на свет, контроль диуреза, контроль болевой чувств, цвет кожн покровов, налич и характер пульса на центр и периф арт, наличие тонов сердца, ЧДД, ритм и глуб дых. Оценка мониторированием (ЭКГ, ЭЭГ).

3. ушиб гр кл – закр мех поврежд мягк тк или орг. сотрясение- мех возд на тк, привод к наруш функц. сост без видимых анатомич наруш. Ушибы сопровождаются повреждением не только грудной клетки,но и органов груди,лёгких,сердца,сосудов.При тяжелых ушибах возможны переломы ребер,разрывы плевры и легкого.Другие органы повреждаются реже.Сотрясение груд.клет.и её органов возникает в результате действия взрывной волны,падение с высоты,обвалов,автоаварий.При это не смотря на отсутствие внешних признаков повреждения гр.клет.возможны разрушения ткани легкого:кровоизлияние,разрывы,ателектазы различных участков.За травмой наступают дыхательные расстройства и развивюплевропульмональный шок,проявляется падением серд.деятельности,одышкой,бледностью,цианозом,а иногда и потерей сознания.Больной принемает вынужд положение.Сдавление грудной клетки-вид тупой травмы,связанный с равномерным сдавлением травматическая асфиксия, проявл сразу после травмы (сост тяж, одышка, холод. липк пот, бледн покровы, цианоз гр, кровоизл в конъюнктиве глаза, орагнах, частый пульс, сниж АД).Иногда возд в п/к клетч- эмфизема мягк тк (увелич объема тела, шеи, головы, конечн, крепитация). леч- консерв, торакотомия, перевязка сос, дренир плевр полости, ушив ран легкого. ПМП: обезбол, при пневмотораксе дренир, оксигенотер, при переломе ребер- блокада, катетериз бронхов, отсасыв мокроты, при шоковом легком- а/коаг, при дых недост- ИВЛ, санация бронхов, трахеостомия.

4. Леч перитонита (разрыв полых орг, сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого, оказ раздраж д-ие на брюшину) Леч только хир, операц экстренн, осмотр орг бр полости, ушивание разрывов, резекцию части орг (размозжен, наруш кровоснабж стенки), уд орг (при его разрыве), санация бр полости, промыв а/септ, при восп- дренаж. При ушив моч пуз- катетер.

БИЛЕТ№34 Новокаиновые блокады-введен низкоконцентр раствора прокаина(новокаина)в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достяжение обезболивающего эффекта.Показания применения:проникающие ранения грудной клетки(блокаду выполняют для пофилактики плевропульмонального шока),переломы ребер,почечная колика,острый панкреатит,перелом костей таза.Действия:перед началом проведения блокады уточняют аллергический анамнез,обычно используют 0,25% раств прокаина,сначала производ внутрикожную анестезию в обл.вкола иглы,используют шприц 10-20 мл,спец иглы длин 10-20 см,при выполнении блокады иглу продвигают постепенно,переодически потягивают поршень на себя при выполнен блокады,после блокады больного транспортируют на кресле или каталке,в течении часа он соблюд постел режим.

2. Ошибки при опр гр кр: методич погрешности (неправ соотн между сыв-ой и эр, преждевр оценка рез-ов, оценка рез-ов по высых капле, опр Rh в гемолизированном и длит хран образце крови, при исп инфицир сыв, сыв с истекш срок годн), из-за биоособенностей кр (сниж агглютинабельности, Rh аг при з/б печени, почек,кр).

3. Орг ПМП при травме: обезбол, иммобилиз, налож повязки, остан наружн кровотеч, серд-легочн реанимация. Леч.: если травма с внутр кровоизл, то ввод антиагрег и антикоагулянты для рассас гематом. Если гематома ГМ, то трепанация для сниж давления. Сшив сосудов, антибактериальн тер, противошок тер.

4. учение о ГСИ- восп з/б разл локализ и характ, вызв гноерод микр флорой. Стаф (контактный путь), хрон остр очаги в орг выз локальн гн-восп з/б кожи, остеомиелт, абсцесс легкого флегм, сепсис. Стрепт (В-гемолитич А, Б, Д) выз холецистит, пиелонефрит, рожу, эндокардит, остеомиел, пневмон. Инф без метастазир). Пневмококк (пневмония, гн артрит, менимгит). гонококк (гонорея, гн-эндометрит, гн артрит). Киш пал (аппендицит, холецистит) выз гнилостный распад тк. протеи –гнил распад тк. Синегн пал локализ на пот жел. Неспорообраз анаэробы локализ в брюшной полости, выз абсцесс ГМ и легкого. Клостридии выз газ гангрену.Входн ворота- поврежд кожи, слиз, протоки сал, пот жел, очаги гн инф, места наруш кровообр, переохлажд. Р-ции орг- местно (измен к/о, снач арт гиперемия, затем вен стаз, отек, боли, повыш темпер, наруш функции, в экссуд накапл лейкоциты и нейтрофилы, процесс разв быстро, расп на окруж ткан, образ тромбы, вовлек лимф сос), общие (интоксик, наруш метаболизм, увели продукты азот обмена, измен ОЦК, водно\электрол баланс, перераспред жид-ть в орг).

№35 Внутрикостная анестезия – разновидн местной в/в анестезии, исп редко. Прим при опер на конечн. Конечность изолир от общего кровотока эластичн бинтом или манжетом тонометра. Анестетик ввод в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, мыщелки бедра, лодыжки, пяточн кость. Над местом пункции кости кожу инфильтрир 0,25 % новок. Иглу с мандреном провод через кожу, клетч, вращ движ проник в губч в-во кости. При операц на стопе и голени ввод 100- 150 мл, на бедре- 150- 200 мл, на верх конечн- 150 мл 0,25 % новок. После снятия жгута может отмеч слаб, головокруж, гипотензия, тошнота. Для предупржд токс д-ия новок перед сняти жгута ввод п/п 2 мл кофеина.

2. Р-ция орг на кровотеч: развившаяся постгеморрагич анемия привод к расстройству к/о, в рез-те чего включ защитн компенсаторн мех-мы, направл на восстан ОЦК и емкости сосуд русла: уменьш объема сосуд русла за счет спазма, перемещ межклет жид-ти в кровен русло с выходом кр из депо, компенсат р-ция орг жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки). В осн спазма сос- стимул симпатоадреналовой с-мы, повыш тонуса вен компенсир потерю ОЦК до 15%. Приток тк жид-ти происх в теч неск часов, в рез-те перемест до 7 л жидк в кр. кровь разжиж, тахик поддерж мин обем сердца, гипервентил обеспеч газообмен. Олигурия уменьш вывед из орг жид-ти, поддерж волемию. Прогрессир наруш в орг обусл сладжем эр, замедл кровотока, нараст гипоксии тк. Происх нараст тк ацидоза. Может привести к наруш тк метаболизма, микроцирк, разв полиорг недост.

3. Отморожение- совокупн клинич с-мов, возник под вл низких темпер и проявл некрозом и реактивным восп тк. Осн причина- длит возд низк темпер на тк. Способств повыш влажн и ветер, т.к. увелич теплоотдачу и ухудш теплоизолир св-во одежды, сдавлен обувью, облитерир з/б конечн, диабетич ангиопатия, з/б вен, травмы конечн. По глубине повр: 1 степ (признаков некроза нет, гиперемия, отек, жжение, слаб боли), 2 степ (некроз всех слоев эпителия, гиперемия+ отек+ пузыри с прозр жид-ью, бильн боли, парестезии, восста через 2 нед), 3 степ (некроз всей кожи с переходом на п/к клетч, пузыри сч геморрагич сод, после отторж тк-раа покрыв грануляц, восстан через 2 мес), 4 степ (омертвен на глуб всех тк, признаки сух/влажн гангрены, при отсутст инф-демаркационная линия формир через 2 нед, необ некрэктомия, ампутация). По мех-му разв: от д-ия холод возд, контоктное. 1 период (дореактивный)-покалыв и жжение, полная утрата чувств, белый цвет кожи, от неск ч до сут; 2 (реактивный)- нач после согрев конечн и бывает ранний (до 5 сут) и поздний (после 5 сут) появл боли, цианоз кожи, нараст отек, гиперестезия и парестезии. Леч: консерв (1,2,3 степ, выполн первичн туалет раны, наклад влажн повязку с а/септ, пузыри срезают, фермент преп при некрозе, перевязки через 2-3 дня), хир (4 степ и 3 с обширн некрозом, некротомия, некрэктомия, ампут, восстан операции).

4. Перитонит- разрыв полых органов, сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого с раздраж д-ем на брюшину желуд сока, желчи, сод тонк киш, мочи и кала. С распр восп- боль по всему животу. Тошнота, учащ пульса, сниж АД при шоке, напряж мышц живота, с-м Щеткина- Блюмберга, усил боли при перкуссии (изчез печен тупость из-за скопл газа). Рентген –св газ в бр полости. Необх лапароскопия. Леч: хир (экстрен опер), ушивание разрывов орг, резекция орг, заканч опер санацией бр полости, дренаж.

БИЛЕТ№36 Организация раб перевязочной: исп хир инструменты. Соблюд принципы асептики из-за опесности инфицир асептических ран, вторичного инфицир гн ран, ожогов. Перевяз сестра, подающая инструм и матер, готовится как к операции (обраб руки, одев стерил одежду, подготавл перевяз стол, накрыв его стерил простынями, расклад инструм в опр послед). При большом объеме работы д.б. 2 сестры (1 подает инструм, 2 помогает врачу делать перевязку)

2. Эпидуральная анестезия (лидокаин, бупивакаин). Больной на боку или сидя, нагинается, шприц набирают с пузырьком воздуха, пункция между остист отростк L1-2, 3-4. Иглу продвиг до желтой связки, через нее, после прохожд связки пузырь в шприце расшир и р-р легко может проник внутрь. Для пролонгир анестезии устан катетер через просвет иглы с дробным введ анестетика как во время операц, так и после опер.

4. Комбинир леч опух: показ зависят от стадии опух, ее локализ. 1 ст- достаточно адекватное хир леч, 2 ст- комбинир леч (необх радикальнаяхир опер + ХТ), 3 ст- комплексное леч (облу+ опер+ ХТ), 4 ст- луч тер, опер по показ. К ХТ относ цитостатики (циклофосфан)- тормоз размнож опух кл. Антиметаболиты (метотриксат) вл на обмен в-в в рак кл, подавл синтез пуринов, процесс превращ фолиевой к-ты. П/опух а/б (хризомалин). Гормонотер (андрогены, антиэстрогены). Операт метод (абластика, антибластика)

3. Осн прицины леч переломов. 3 метода: консервативное леч, скелет.вытяж, операт леч (остеосинтез). Обязат составляющие леч переломов: репозиция (вправление)-установление костных отломков в анатомич правильное полож. Должно устран смещение по длине, по ширине, по оси. Правила репозиции-обезбол, сопоставление периферич отломков по отношению к цент, контрольна рентгене. Иммобилизация- обеспеч

Ускорение образ костной мозоли (необх восстан кровообращение, улучш микроциркуляции в зоне перелома, устран метаболич сдвигов в орг). Консерв леч-исп при закр переломах без знач смещения отломков. Репозиция ручным методом, иммобилиз гипсовыми повязками. Преимущ-простота, прим амбулат леч. Недост- не всегда успех при одной репозиции, атрофия мышц, суставов, большая тяжесть повязок, трудность передвиж, трудность за наблюз за мягк тк. Скелетное вытяж (диафизарн перелом бедра, костей голени, шейкм бедра, голеностопного чустава, плеч кости). Преимущ-точность репозиции, возможность леч ран. Недост- необ стационарн леч, сложность исп, риск остеомиелита

поврежд сос. Оперативн леч-остеосинтез (откр перелом, поврежд сос, нервов, интерпозиция мягк.тк- наличие мягк тк между отломками, неправильно сросш переломы, перелом шейки бедра, позвонков). Преимущ- точная репозиция и надежная иммобилиз. Недост- разв инф, необх повторного вмеш для уд конструкции. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (перелом длинных костей, раневая инф в зоне перелома, ложный сустав). Преимущ-прочная фиксация перелома, точное сопоставление отломков, возможность удлин кости. Недост- поврежд сос и нервов, инф в месте спиц. 3 правила выбора леч:безопасность для больного, миним сроки сращения, максим восстан

функции. А/б, профил пролежней, коррекция сосуд наруш, вит, белки, иммунокоррекция

БИЛЕТ№37 Осн хир инструм разд на 4 гр: инструм для разъедин тк (ножи, ножницы, пилы), кровоостан (зажимы, лигатурные иглы), вспомогат (пинцет, крючки, зеркала), для соед тк (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля). Скальпель- осн инстр хир (д.б. остр, удобн ручка, легко поддаваться очистке и обеззараж). Разл остроконечные и брюшистые. Хир ножницы (прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера), прям остоконечн (концы должны иметь один длину, хорошо смыкаться, захват тонкие объекты). Хир иглы бывают изогнут, с 3-гранным режущим поперечником, круглые (прям и изогн) снабжены пружинящим расщепом,позв вдевать шовные нити. Иглодержатели с изогн ручками (Матье) и кольцевыми ручками (Хегара). Пинцеты анатомич, хир, лапчатые. Различ устройством хватательных щечек. На анатомич-тупые поперечн насечки, у хир- остр зубчики, у лапчатых- округл лапки с зазубринами. Кр.зажимы (особый вид пинцетов) Кохера (зубчатый с нарезкой), Бильрота (прямой и изогнут с нарезкой), Пеана (с овальн губками). Пилы (дуговые и листовые-ножовки).

2. фазы сверт кр: 1- образ кровяного и тк тромбопластина (3-5 мин) присх после поврежд стенки сос, актив внутр и внешн с-мы гемостаза. 2 – переход протромбина в тромбин под вл кров. и тк тромбопластина. 3- образ фибрина в 3 эпата. Снач из фибриногена образ профибрин, затем после отщепления фибринопластинов А и Б образ фибрин-мономер, который подверг полимеризации в присутствии Са. это фаза заверш при участии 13 ф-ра плазмы и тромбина. сверт кр заканч ретракцией образовавшегося сгустка.

показ коагулограммы: вр сверт- 5-10 мин, вр кровотеч (проба Дюке)- 1-3 мин, протромбин вр- 11-13 сек (по Квику), протромб индекс- 75- 100%. Фибринолитич акт-ть- 15- 30%, фибриноген- 2- 4 г/л, ретракция кров сгустка- 1-5ч

3. Хим ожоги возн под д-ем на кожу и слиз конц к-т, щел, солей тяж метеллов, токсич газов. Глубина пораж зависит от природы в-ва, его концентр, темпер окр сред, времени действия на тк.Возд к-т и солей тяж мет привод к образ коагуляц некроза с формир плотного струпа, щел выз влажный некроз, образ белый мягк струп, при отдел которого тк кровоточит. При влажном некрозе присое кариолизис и кариорексис ядер, присх распад ядер и цитоплазмы. При коагул некрозах-гиперхроматоз. Ожоги ограничены, тк обезвозжена, сух струп, 1,2 степ поверхн, 3,4- глуб. 1 ст (боль, жжение, отек, гиперемия, сохр чувств, болевая обострена), 2 степ (сухой, желеобразн, тонкий струп), 3,4 (струп плотный, тостый, неподвижн, отсутст чувст, на 3-4 нед- отторж струпа). ПМП: уд хим в-ва, промыв пов-ть, асептич сухая повязка, в больницу. Леч- асептич повязки, УФО, некротомия, некрэктомия, аутодемопластика, ампут, восстан опер.

4. DS-ка опух: доброкач (жалоба на медленно раст новообраз, б/б, гладк пов-ть, округл ф-ма, иногда возн признаки наруш функции орг (полип кишки приводит к обтурации, опу ГМ приводит к неврологич симптомам)), злокач опух: синдром «+тк » выявл при поверх опух, опр с помощью эндоскопии, рентгена (дефект наполнен, ниши), УЗИ. С-м пат выд (при разраст опух- кр выд, при развитии вокруг опух восп- слиз, гн выд). С-м наруш функции орг (кишечника- киш непроход, опух жел- диспептич, пищевода- дисфагия). с-м малых признаков (слаб, утомл, повыш тела, похуд, плох аппетит, анемия, повыш СОЭ). Признаки раковой интоксик (сниж пит, тургор тк, блед кожи, желтушн оттен, ввалившиеся глаза)

№38 Стерилиз оптич инструм- осн метод требует щадящей обраб с исключ нагрев (газовая стерил). Для стерилиз ФГСскопа, колоноскопов исп хлоргексидин (хим а/септ), после исп эндоскопа удал загрязн моющими р-ми- эт спирт 70%, перекись, хлоргекседин (щетками, струей возд, водой). Исп метод 3-кратного протирания салфетками. Каналы эндоскопа заполн а/септ на 15 мин, затем отсас его электроотсосом. Также исп лучзаводскую стерил.

2. Предопер период- время от поступл бол-го в ЛПУ до нач опер. Вкл опр показ и срочн опер, доп методы исслед для опр сост орг, опр степень анестезиолого-операц риска, осущ подготовку психич сост, подгот орг, коррек с-м гомеостаза, проф эндоген инф, выбор обезбол, премедик, подгот операц поля, транспорт в операц, уложить б-ого на стол. Предопер подгот д/б краткосрочной, быстро эффективной и напр на уменьш степени гиповолемии.. Спец предоперац подгот провод в соотв с з/б, проводят промыв жел, катетеризац моч пуз, очистит клизму. Опр срочности операции: жизненные показ (возник при з/б, при которых отсрочка-это смерть. Это продолж кровотеч при разрыве внутр орг, остр з/б орг бр полости, гн-восп з/б), абс показ (злокач новообраз, стеноз привратника, механ желтуха, хрон абсцесс), отн показ (грыжа, доброкач опух, варикозное расш вен),

П/п: серд-сосуд, дых недост, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия, анемия, кома, шок. Оценка операц риска- общее сост больного, объем и характер операции, характер анестезии. Доп методы исслед (для оценки больного-наличие жажды, объм потери жидкости с рвотой, опр объем кровопотери, аллергии, трансфузионный анамнез, з/б печени и почек, осмотр слиз, спадение поверхн вен свид о дегидротации, цианоз пальцев, мраморная окраска кожи-наруш микроциркул. Обяз ЦВД (N 50-150 мм водного ст), опр АД, пульс, ЧДД, одышка, шумы и хрипы в легких, ЭКГ. Премедикация для сниж интра и постоперац осложн. На ночь-снотворное, за 40 мин в/м или п/к 1мл 1-2% р-ра промедола, 1 мл пентозоцина, 2 мл фентанила. Перед операц осматр рот, уд протезы.

3. ПМП при ожогах: прекратить д-ие термич агента, охлажд этого уч (пузырь со льдом на 10-15 мин), асептич повязка, срезать одежду, лицо обмаз вазелином, обезбол, п/шок м/п (морфин, наркотин, папаверин, кодеин, табеин, желатин, декстран). обильное щелочное питье.

4.Диагностика злок.опухоли )), злокач опух: синдром «+тк » выявл при поверх опух, опр с помощью эндоскопии, рентгена (дефект наполнен, ниши), УЗИ. С-м пат выд (при разраст опух- кр выд, при развитии вокруг опух восп- слиз, гн выд). С-м наруш функции орг (кишечника- киш непроход, опух жел- диспептич, пищевода- дисфагия). с-м малых признаков (слаб, утомл, повыш тела, похуд, плох аппетит, анемия, повыш СОЭ). Признаки раковой интоксик (сниж пит, тургор тк, блед кожи, желтушн оттен, ввалившиеся глаза)

БИЛЕТ№39 Осн треб к антисепт (а/септ- компл м/п, напр на уничтож м/о в ране и орг в целом, исп мех, физич методы возд, активн хим в-ва и биофакторы): отсутствие отриц д-ия на тк, миним всас с места введ, отсутствие аллерг, низкая токс, миним резорбтивн д-ия, не терять акт-ть в присутств биосубстратов.

2. Поздние осложн послеоперац периода: со стороны оранов, на которых выполн операция, болезненн оперированного жел, при ампут конечности, посттромбофлебитический с-м, спаечная бол-нь, возникн лигатурного свища, п/операц грыж, келоидного рубца.

3. Перелом- наруш целостности кости на протяжении, вызв мех возд или влиян пат процесса в кости. Неполн перелом- поврежд, при котором пов-ть излома не проходит через весь поперечник кости. по происх (врожд, приобрет). В зависим от поврежд орг и тк (осложненн, неосложненн) или кожных покровов (открыт, закрыт). По локализ (диафизарн, эпифизарн, метафизарн). По отн линии перелома к продольной оси кости (поперечные, косые, винтовые). По полож кост отломков (со смещ, без смещ).

4. Остр артер непроход возник из-за наруш притока арт кр. Возник сильные боли, трудно купируются, кожа мраморной окр, холодная, мыш контракруры, наруш чувств. 1 стадия (функционал наруш)- боли, бледн, похолод конечн, огранич движ нет. 2 ст (органич изиен)- до 12 ч, тоже самое + наруш тактильной, болев чувств, огранич движ из-за мыш контрактуры. 3 ст (некротическая)- через 24-48ч, разв некроз, нач с дист отд. Причины: поврежд магистр сос (пульсация арт не опр дисталтнее зоны поврежд, разв острая ишемия), тромбоз (на фоне пораж сосуд стенки вследствие хрон сосуд з/б или при повыш вязкости кр, восстан к/о осущ интимотромбэктомии или оюходного шунтирования), эмболия (закпорка сос принесенным кровью тромбом, воздухом или жиром. Разл ТЭЛА, эмболию арт больш круга к/о). Леч: эмболэктомия (исп катетер Фогэрти или реконструктивную операцию).

№40 Устр-во и раб операционной: 1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

2. Осложн раннего послеопер периода: первые 2 сут- кровотеч (наиб опасное осложн, м.б наружн и внутренн). Признаки: бледн, слаб пульс, сниж АД, промокан повязок кр, кровотеч из дренажей. Исп методы остановки кровотеч (если неуспешно-повторн операц). Остр сосуд недост, остр серд недост, дых недост, асфиксия, осложн наркозом, наруш водно-элекрол баланса (при кишечн непроход). Клиника: сухость во рту, кожи, повыш темпер, сниж тугора, мягк глазн яблок, сниж гематокрита, уменьш диуреза. Леч: р-р Рингера. Наруш мочеотд (при измен выд функции почек, присоед цистита и пиелонефрита, при спастич сокр мышц бр.пресса). Леч: катетер, обезб, спазмолитики. Парез жел и киш-ка. 3-8 сут- серд-сос недост (на фоне кровопотере, наруш водно-электр баланса разв тахик, аритмии, ЛЖ-недост– отек легких). Леч: СГ, а/аритм, ганглиоблок при отеке, диуретики, кислород со спиртом. Разв тромбофлебит, тромбоэмболия (источн- вены н/к; при измен реологич св-в кр). Проф/ леч: бинтование н/к, коррекция сверт с-мы, перелив жид-ти. Остр печен недост, нагноен раны на 3-10 день (повыш темпер, уплотн тк, гиперемия.

3. Откр тавмы живота:Открытые травмы живота наносятся холодным или огнестрельным оружием,вторичными снарядами.Раны нанесенные хол оруж м.б.колотыми,резанными,рубленными. Среди огнестрельных ранений-дробовую,пулевые,осколоточные.Они делятся на проникающие и непроникающие.При проник чаще повреждена брюш.стенка,возможно поврежден забрюш органов.Проникающие ранения делят на ранения без повреждения и с повреждением внутренних органов.Возможно повреждение желудка,кишечника,печени,селезёнки,кровотечение сосудов и др.Диагностика откр поврежден при наличи раны на стенке живота не вызыв сомнений.Диагноз проникающего ранения ставиться при выпадении из раневого отверстия сальника,кишечной петли,истечение содержимого желчи,мочи.Больные в разные сроки после травмы жалуются на тошноту,рвоту,задержку стула,затруднен мочеиспускания.при осмотре обращют внимание на кожу-бледность кожн покров и слизист оболоч,холод пот может свидетельст об анемии в результ кровотечения.

Выполн хир обраб раны, края раны иссек, при необх расшир, произв ревизию канала, если глубоко- лапаротомия, ревизия всех орг.

4. Актиномикоз- специф инфекц з/б, выз актиномицетами. Хар-ся образ друз и плотных инфильтратов с быстрым ростом и хронич теч. Патогенез: зараж при попад на слиз гриба (заглатыв зерен злаков, вдых их частиц). Разл шейно-лицевая, кишечная и легочная ф-мы. Вознив хрон восп с гранулемой (плотная, быстро растет, переходит на новую тк, в глуб- гной, могут образ свищи). Клиника: сведение челюсти, отек жеват мышц, затем процесс переходит на кожу шеи (стан багрового цвета, пальпир плотный инфильтрат, на месте к-ого потом разв свищи). Если в киш- прораст в брюшину, переходит на мочев пуз и почки. Если в легком- прораст в плевру, гр.кл, при распаде образ абсцесс, каверны, свищи. Леч: преп I2 + рентгенотер. Кишечная и легочная форма треб консерват леч (при ее неэфф- хир леч (резекция киш, легк, если есть флегмона, то ее вскрыр, дренир).

БИЛЕТ№41 Понятие о хир опер- мех возд на орг и тк, сопров их разъединением с целью обнажения больного органа и выполн на нем леч или DS-их манипуляции. По срочности выд экстренные (вып хир дежурная бригада сразу после постан DS, т.к. задержка- смерь. показ: кровотеч любой этоилогии и асфиксия, остр хир инфекц), плановые (операц, от времени выполн к-ых исход леч практически не зависит- грыжа, ЖКБ), срочные (вып через 1-7 сут с момента поступления б-ого и постан DS- уд злокач опух). По целе выполн различ DS-ие опер (для уточн DS и опр стадии процесса- биопсия, лапароторакоскопия), лечебные (вып с целью улучш сост б-ого. Разл радикальные (аппендэктоимя), паллиативные (рак жел с уд метастазами в печени), симптоматические (рак жел, жел кровотеч из опух). Операции бывают одномоментные (холецистоэктомия), многомоментные (рак пищевода с выраж дисфагией), повторные (на том же орг по поводу той же пат), сочетанные (одновременно на разн орг по поводу разн з/б), комбинир (с целью леч одного з/б опрецию провод на неск орг- рак мол жел).

2. Правило Оттенберга: аггютинации подвергаются только эр переливанмой донорской крови, т.к. агглютинины вливаемой крови разводятся в сосуд русле пациента их титр стан низким. В соотв с правилом возможно перелив не только одногруппной кр. Эр 1 гр можно перелив всем, а лица с 4 гр могут принимать все ост группы. Это правило применимо при перелив до 500 мл кр. При массивной кровопотере аггютинины плазмы вливаемой крови не получ достат разведения плазмы реципиента и могут агглютинировать его эр. Чтобы избежать этого, необх перелив только одногрупп кр.

3. Шок- остро возникшее критис сост орг с прогрессир надост с-мы жизнеобеспеч, обусловл остр недост к/о, микроциркуляции, гипоксии тк. Различ трамматич шок (в рез-те мех травмы, ожога, холод, электрич шока), гемморагич (из-за кровотеч, остр кровопотере, обезвожив орг), септический (гн процессы, вызв Гр+ и Гр- м/о), анафилактич, кардиогенный (остр недост). Леч травмат шока: нарк анальгет, транквилиз (в/в), иммобилиз поврежд конечности, предотвращ обструкции ВДП. Леч геморрагич: остан кровотеч, инфузионн тер, сосудорасш ср-ва. Леч анаф: восстан гемодинамики, сосудосужив ср-ва, восстан ОЦК, пенициллиназа, В- лактамаза, ГК, димедрол.

Билет №1 .

1.Антисептика (понятие, виды, современная антисептика).

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

2.Первичные, вторичные кровотечения (определение, понятия).

По времени возникновения:

1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

3.Фазы течения раневого процесса.

3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления(альтерация,экссудация,некролиз);

2 фаза - фаза пролиферации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной

соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная

Выделяют:

4.Туберкулезный коксит.

Поражается тазобедренный сустав.чаще у детей 3-7 лет.

БИЛЕТ№2

Основные группы асептических средств

Асептика-комплекс мероприятий направленных на предупреждение попадания возбудителей в рану или организм человека.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:

А. Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%,йод+калия йодид –для обработки операционного поля

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р;

Б. Окислители:

1. Р-р перекиси водорода,при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2,образуется обильная пена.Асептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

В. Кислоты:

1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга,хир.инструментария,резиновых перчаток).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.

Г. Альдегиды:

1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин 0,5-5% растворы для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров,дренажей.

Д. Фенолы:

1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

Е. Спирты:

спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля,оптических инструментов,шовного материала.

Ж. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

З. Красители:

1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

И. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

К. Детергенты:

Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

1. Хлоргексидина биглюконат(гибитан). Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга. При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Л. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

3. Фурагин - для внутривенного введения.

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒

Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 265; Нарушение авторского права страницы