Абсцесс (патогенез, клиника, лечение).

Абсцесс легкого-гнойное расплавление легочной паренхимы. Причина-пневмония, вызванная стафилококком, клебсиаллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе; аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных

пазух носа и миндалин, септические эмболы, попадающие гематогенным путем из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь - занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта. Множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии. Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки. Симптомы, течение. лихорадка, гектическая температура, одышка, локальная боль придыхании, пароксизмы лающего кашля с увеличением количества мокроты при перемене положения тела, бронхиальное дыхание, разнокалиберные хрипы, мокрота: желтоватая слизь, водянистый слой, на дне - гной. В крови-лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анемия, гипоальбуминемия и диспротеинемия. Лечение. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, антибиотикотерапия. Обязателен рентгенологический контроль через 3 и 6 мес после выздоровления.

 

БИЛЕТ№7. Источники инфекции- места обитания, размнож и разв м/о. Экзогенн (больные с гн-восп з/б, бациллоносители, реже жив-ые. М/о попад в внеш ср от б-ого с гноем, слизью, мокротой. При несоблюд правил аспт и а/септ м/о попад в рану контактным, воздушн и имплантациооннып путем. Возб столб и газ гангрены попад в орг с испражн). Эндогенная (хрон восп процессы в орг как вне зоны опер (з/б кожи, зубов), так и в орг, на к-ых провод вмеш, а также микрофлора полости рта, киш-ка, дых и мочев путей). Эндоген инф: контакт, гематогенн, лимфогенн пути. Проф: леч б-ых с гн-восп з/б в отд хир инф, выполн опер и перевяз в отд помещ, наличие спец персонала для леч и ухода за б-ми, бациллоностелей отстран от работы.

2.кровотеч.в тк бывают кровоизлияния (диффузное прпитывание тк кровью). Гематома-скопление кр в тк с образ полостей. Кровоизлияния-результат пропитывания тк кровью с образ припухлостей, размеры м.б.разл.зависят от калибра поврежденного сосуда, длит.кровотеч,сост.сверт. с-мы крови. Массивные кровоизл сопровожд расслоением тк с образ искусств.полости, которая наполнена кровью-гематома. Образ.гематома может рассосаться, вокруг нее образ соедтк.капсула и гематома превращ в кисту. Не рассосавш гематома прорастает соед тк и обызвествляется. Клиника: бледность кожи, пот,слаболсть, головокруж, обморок, сухость во рту, увелич АД, тахик, инфицир гематом, сдавление гематомами органов

3. Регенерац костной тк. 2 вида: физиологическая (выраж в постоянной перестройке костной тк), репаративная (при поврежд костной тк, направлена на восстан ее анатомич.целостности и функции). Воостан кост.тк.проиходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы, эндоста, малодифферец.кл кост.мозга и мезенхимальных кл. 4 фазы регенерац. 1-катаболизм тк.структур, пролиферация кл.элементов. в ответ на травму кости и тк возник типовой процесс заживления раны. возник посттравматич.отек, который усилив.к 3-4 дню, а затем медленно уменьш.2- образ и дифференц тк структур. Характериз пролиферац и дифференц кл элементов, выраб органич основу костного регенерата. 3- перестройка кост.тк. воссан кровоснабж регенерата, происх минерализация его белковой основы. Образ компактное вещество кости. 4-полное восстан физиологич строения кости.(принимает свой первонаальный вид). Виды костной мозоли: периостальная (наружн), эндостальная (внутр), интермедиарная, параоссальная.

 

 4. Принципы лечения больных с гнойной хирургической инфекцией.

-воспалительный процесс различной локализации и характера, вызванный гноеродной микробной флорой. Возбудители стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки, пневмококки, синегнойная палочка, неклостридиальные анаэробы. Различают моноинфекцию и смешанную инфекцию.

По клиническому течению может быть острой общей (сепсис), острой местной (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, гидраденит), хронический местной (абсцесс, эмпиема, остеомиелит). Для острой характерны повышение температуры тела, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса. В крови лейкоцитоз с нейтрофилезом, лимфопению, эозинопению, С-реактивный белок, СОЭ увеличена, повышена свертываемость. Местные изменения зависят от локализации гнойного процесса. например, при поражении кожи, подкожной клетчатки и мышц отмечают признаки воспаления: боль, красноту, припухлость, повышение местной температуры, нарушение функции.

Лечение При местной удалить некротизированные ткани, обеспечить хороший отток экссудата. Применяют антибиотики, нитрофурановые препараты, сульфаниламиды и др. с учетом чувствительности к ним микробной флоры. Повышению защитных сил организма способствуют средства серопрофилактики, иммунотерапии, а также переливание препаратов крови, белковых кровезаменителей. В тяжелых случаях используют внепочечные методы очищения крови, плазмаферез. Из физиотерапевтических средств применяют УФ-облучение, УВЧ-терапию, электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Источником Г. и. является не только больной гнойно-воспалительными заболеваниями, но и бактерионосители, в частности персонал хирургических отделений. Одним из основных методов профилактики внутрибольничной Г. и. является асептика

 

БИЛЕТ№8. Стерил.хир.инструм.: металлич (режущие, нережущ), резинов, пластмасс, оптические. стеризиз нережущих-горчем воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при станд режимах. Пинцеты, зажимы, зонды (однораз)-лучевым методом. Стерил режущих- холодный хим.способ с исп антисепт. Испол. лучевую стерил.в заводских усл (однораз лезвия для скальпеля и хир шов мат); газовая стерилиз. Стерилиз пластмасс и резинов- автоклавир. пластмасс изделия разового исп, катетеры, зонды- лучше завод. стерилиз. Перчатки-автоклавирование в щадящем режиме(после предстерилизационной обработки их высуш, посыпают тальком, заворач в марлю, уклад в бикс-автоклав при1,1 атм в теч 30-40 мин или при 1,5 атм в теч 15-20 мин. Стеризиз оптич.приборов-необх обрабатывать щадящим способом с исключ нагревания-газовая стерилиз(приборы лапароскопич, торакоскопич вмешат) Фиброгастроскоп-холодная срерилиз с исп хроргксидина.

2. Острое малокровие. причина-острая кровопотеря >30% ОЦК с развитием геморрагич шока,в осн которого лежат расстойс. перифер и центр.гемодинамики вследствие гиповолемии. При увелич кровопотери разв ацидоз, олигурия, анурия. Симптомы-бледность, влаж кожи, частый мальй пульс, учащ дых, сниж АД, головокруж, сухость во рту, жажда, тошнота, потемнение в глазах, слабость. 4 степени тяж кровопотери: легкая (500-700мл), сред(1000-15000мл), тяж(1500-2000мл), массивная кровопотеря(>2л). Лечение- кровезамещ жидкости (реополиглюкин), ацидоз ликвидир NaHCO3. Оксигенотерапия.

 3. Травм токсикоз-синдром сдавления. Патолог. сост, возн при длит (2-4ч) и различн по интенсивности сдавлении мягких тк. Наступ после прекраж механ воздействия, разв ишемия, вен застой, в общий кровоток большое кол продуктов распада разруш тк и токсич метаболиты. Возник плазмопотеря. Клиника: 1 период (сразу после освобож) бледная конечность, боли сильные, отек, участки некроза, тромбоз мелких и средн диаметр. Жалобы-распир боль, слаб, озноб, тахик, снижение АД. Разв олигурия. 2 –острая почечная недост(сниж кол мочи, она бурого цвета, в разме увелич К, креатинин, мочевина) на конечности-пузыри с серозн и геморрагич сод. В мыш.тк-некроз. 3 период-восстан жизненно важной способн конечности, медленн восстан функц почек, выздоровл. Леч-наложение жгута не больше чем на 2 ч, охлажд конечн, иммобилиз, постравматич/шок (нарк анальгет, ощелачив р-ры, плазмозаменит). В стационаре- дезинтоксикац терапия(декстраны), антибактер терапия, хирург обраб ран, некрэктомия, новок блок, гемодиализ, плазмофорез.

4.Туберкулёзный спондилит-туб. позвоночника. Болеют дети. Пораж 3 позвонка(чаще в гр.отд.)Клинические признаки сопровождаются фазой развития процесса. 1 фаза-преспондилолитическая (локализ процесса в теле позвонка-общ туб интокс, плох аппет, похудение, беспокойство, положит р-ция Манту, лимфоцитоз, увелич СОЭ, остеопороз, деструкция. 2 ф-спондилолитическая (разруш тела позвонка, переход проц на диски, окр ткани. Клиника та же + боли при наклонах, огранич движ, искривл позвон, напряж мышц спины, абсцессы, гнойн. свищи. Возможно сдавл спин.мозга, паралич конечн, наруш мочеисп, дефекации, сплющенные тела позвонков. 3 ф- постспондилолитическая (стих воспалит. явл, остаются абсцессы, свищи, наруш спинно-мозг иннервация)

 

БИЛЕТ№9. Способ применения антисептических средств: местное прим(испол. повязок при леч ран и ожогов. ЛС(лекарственные средства) в виде растворов, мазей, порошков) Введен. препар. в рану, закрытые полости с последующ. промыванием(проточное дренирование плеврал. полости при гнойн.плеврите). Инфильтрация очага восп раствором антибактер. преп для борьбы с инф (а/б-антибиотики). Общее прим (прием антибактериальных препаратов внутрь для воздействия на микрофлору ЖКТ при подготовке к операции; в/в введ).

2. Посттрансфузионные реакции - пирогенные и аллергич р-ции. Разв после трансфузии, повыш темпер, общ слаб, отек Квинке. Пирогенные р-ции(легкие-темпер повыш на 1 градус, гол боль, миалгия; ср тяж-озноб, темпер на 1-2, учащ пульса, дых; тяж- сильный озноб, темпер выше 40, гол боли, миалгии, одышка, цианоз губ, тахикардия. Причина-продукты распада белков плазмы, лейкоцитов донорской крови, продукты жизни м/о. Леч- согревание, грелка к ногам, маидопирин. При тяж р-ях-промедол+амидопирин, в/в 10 мл 10% CaCl, глюкоза.Для предупрежд их-переливают отмытые и размороженные эритроц. Аллергич р-ции-следствие сенсибилизации орган. реципиента к Ig. Наблюд. при повтор трансфуз.Клиника- повыш темп, озноб, общ интокс, крапивница, одышка, удушье. Леч- десенсибил. ср-ва (супрастин, димедрол, кортикостерол).

3. Леч ожог болезни… Патологическое состояние организма, возникающее в ответ на ожог,называется ожоговой болезнью.(Лечение ожог.бол.-комплекс клин симптомов, разв из-за термич поврежд кожных покровов и подлеж тк.) Местное- 2 метода. Закрытый- леч под повязкой. Изолир обожженную пов-ть, созд оптим усл для леч ожогов, обеспеч активное полож б-ых и норм транспортировку. Недост-трудоемкость, расход перевяз мат, боли при перевяз. Открытый метод- ускор образ плотного струпа под вл возд, УФО, мазей. Затрудн уход за б-ым с обширн глуб ожогами, их необх-в спец поомещ. Хир.леч- некрэктомия при глуб ожогах (на 1-3 сут), обширная некрэктомия на 4-7 сут. Не должна превышать 25-30% тела. показ: глуб ожоги 10-20% тела, ожог кисти для предупрежд образ грубых рубцов, пожилой возраст. Аутодермапластика.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: