Травматический остеомиелит.

травматический - воспалительный инфекционный процесс в кости, возникающий вследствие открытого перелома ее, огнестрельного ранения или нагноения раны мягких тканей, расположенных рядом с костью. В основе заболевания лежит некроз различных по толщине участков кости с последующим нагноением, образованием свища и медленным отторжением секвестра. Симптомы, течение. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.

Лечение оперативное - вскрытие секвестральной коробки, удаление секвестров и ее содержимого. Антибиотики. Общеукрепляющее лечение (витаминотерапия, полноценное питание, санаторно-курортное лечение).

 

БИЛЕТ№10. Интубационный наркоз- вид ингаляц наркоза при выполнен обширн операц. требует миорелаксации. Нарк смесь подается в трахеобронхиальное древо (после интубации трахеи). Техника - необходимо ларингоскопия (оснащен прямым или изогнут клинком, на конце которого источник света) и интубацион. Трубки (изготовл из резины, пластика). На дистальной части-манжетки. Интуб проводят при выкл сознания и достат мыш релаксации. Осущ через рот под контролем зрения. Снач осматрив рот, корень языка, клинком поднимаю надгортанник, вход в гортань и голос щель. Вводят инкуб трубку через голос щель. Извлек клинок ларингоскопа. Неск вдохов при помощи ИВЛ(провер вентил 2 легких). С помощью щприца раздувают манжетку трубки(созд герметичность), фиксир трубку, нач вентиляцию. Преимущ- четкое дозирование анестетика, управл наркозом, надежн проходим дых путей, предупрежд аспирации, возможная санация бронхов.

2.Методы перелив крови лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Виды: непрямое, прямое, обменное, аутогемотрансфузию.

Показания К прямым переливаниям Массивная кровопотеря, в случае отсутствия свежезамороженной плазмы, эритроцитной массы. Обменные с целью удаления вместе с кровью различных ядов, продуктов тканевого распада, гемолиза, а также антител. Аутогемотрансфузия —(исключаются осложнения, связанные с несовместимостью крови, переносом инфекционных заболеваний) наличие у больного редкой группы крови и невозможность подбора доноров, оперативные вмешательства у больных с нарушениями функций печени или почек

3.Травм шок-синдром острых расстройств кровообращения, проявл из-за появл тяж травм и ранений, массивной кровопотере, эндотоксикозе, поврежд ЦНС, сердца легких. Клиника- 1 фаза-эректильная (быстрая, короткая, сразу после травмы, кожа и слиз бледные частый пульс, возбужд больного-громкие крики, бред, беспок, не ощущ боли, зрачки расш. 2 фаза –торпидная (в поздние сроки, затормож, сниж р-ция на раздраж, вялость, апатия, сниж рефлексов, угнет ЦНС. Бледность, частый малый пульс, приглуш тонов сердца, прогрессир сниж АД- осн симптом. Сгущ крови, наруш обмена в-в, анурия, гипоксия. Классиф-я 1 степ- систол давл до 90. 2- до 70, 3- до 50, предагональное сост- ниже 50. ПМП: устранение асфиксии, остан кровотеч, анальгетики, кровезамещ р-ры, асептич повязки, иммобилизация. В стационаре- ИВЛ, коррекция острых гемодинамич наруш, остан наружн кровотеч, обезбол, дикагностика анатомич всех обл.

4. Свищи- это канал, соединяющий просвет полого органа, или глубо-

ких тканей с внешней средой; или каналы, соединяющие полые органы меж-

ду собой.

 классиф: по причине (врожд, приобрет, постравмат, опухоли, восп з/б) по строению(эпителизированные, губовидные (эпит слиз органа переходит на кожу), гранулирующий) по отнош к внешней среде(внутренн, наруж) по характеру отдел (гнойные, слиз, желчные, слюнные, мочевые, каловые, ликворные). Жалобы -наличие свища, отделяемое, взаимосвязь с актом мочеисп, дефекации, приемом пищи. Трубчатые свищи - когда между просветом органа и внешней средой имеется расстояние - канал, выстланный эпителием или грануляциями.Это - мочевой, желчный, лигатурный свищи и т.д.

Губовидные свищи - когда слизистая оболочка органа непосредствен-

но переходит на кожу: кишечный, каловый свищи.

Трубчатые свищи закрываются самостоятельно, губовидные - требуют

проведения операции для закрытия.

Кроме того различают:

1. Полный свищ - когда отделяемое органа полностью выделяется

наружу через свищ - например: одноствольная илеостома, противоестест-

венный задний проход.

2. Неполный свищ - отделяемое органа поступает частично наружу,

частично по ходу органа.

 Лабор- зонд, эндоскопия, рентген. Лечение свищей нач с консервативных микропрепаратов.

Несформированные свищи переводят в сформированные (устан дренажи, 2просветные трубки - для промывно-аспирационного ведения). пасты. частые перевязки, калоприемники. Сформировавшиеся трубчатые свищи могут зажив самост, если нет препятствия по ходу полого органа. Для этого примен. тампонир свищевого канала, прижиг грануляц свищей нитратом серебра, йодом. Лигатурные свищи могут зажить после отхождения лигатур. Если не отходят, проводят операцию. Гнойные свищи (при хроническом остеомиелите) иссекают, санируют гнойную полость. Кишечные губовидные свищи закрыт оперативным, способами (резекция части кишки со свищем, с наложением анастомоза) Ушивание свища.

 

БИЛЕТ№11. Хир кабинет отлич от операционной в хир отд., т.к. могут производится несложные хир вмешат (вскрытие гнойников под инфильтрац анестезией). Но правила асептики должны собл по всем правилам: хороший воздухоотток, бактерицидн лампы, латок с а/септ для обраб исп-ого инструм, сухожаровой шкаф. все столы д.б. стерильны, накрыты двойной стерил скатертью. План и текущие уборки, наличие ширмы и обяз инструм, разделение на чист и гн отделения. Работа- в перчатках, волосы забраны, д.б. маска. В хир кабинете д.б. своя перевяз или стол для перевязки, отгорож ширмой.

2. Пересадка костного мозга.Широко используют при лечении болезней систем крови, для коррекции нарушений при лучевой болезни. При массивной химиотерапии по поводу онкологических заболевани

3. Замерзание (общ охлажд)- тяж пат сост орг, возн при сниж темп тела ниже 34, а в прямой киш ниже35. В основе- наруш кровообращения, обмена в-в, гипоксия тк. 3 степени: легкая (адинамическая; сниж темп до 35-34, общ слаб, сонлив,скованн движ, пульс редкий, АД умеренно повыш до 140/100, жажда, озноб, бледность, мраморной окраски), ср тяж (ступорозная; темп сниж до 30, сознание угнет, движ скованны, дых редкое, поверхностное, брадик, пульс слабый, АД сниж, цианоз, холодная кожа), тяж (судорожная; темп ниже29, сознание отсутст, узкие зрачки, тонич судороги, напряж мышц брюшн пресса, цианоз, дых 5 в мин, поверхн, прерывистое, пульс слабый, АД сниж/не опр)

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери - поместить

пострадавшего в теплое помещение, укутать, внутривенно вводить нагретой до +45 градусов раствор глюкозы, можно согревать в горячей (t до +40 градусов) ванне. Вводят раствор соды, инфузионная терапия, стимуляция диуреза. После согрев-проф осложнений( пневмония, отек легких, мозга)

4. Гематоген.остеомиелит- з/б периода роста. Чаще дети 7-15 лет. Стафил, стрепто, пневмок, киш пал. З\б предшествует бактериемия, местом внедрения м.б. нагноивш ссадина, фурунк, гнойник. Факторы, сниж резистентность к инфекции-травма костей, детские инф, грипп, преохлажд. Клиника начала тяж общ инфекц з/б, предшеств ангина, фурункул, ушиб. Темпер резко до 40, озноб, бред, рвота, появл боли в кости при движ, но при пальпации боли нет. Через 10 дн появл боли и припухл кости(пораж надкостница), могут образ свищи. Лаб- лейкоцитоз, влево сдвиг, первые 2 нед на рентгене ничего, затем периостит, секвестры (чере2 мес),деструкция. Леч- общее (а/б, в/м пенициллины, цефалоспорины, дезинтоксикац, иммунокорр, симптоматич.терапия). Местное ( покой, иммобилиз, хир леч при запущ процессах с разв межмыш флегмоны).  

 

БИЛЕТ№12. Обработка рук хир сост из 2 этапов (мытье рук- с мылом, жидк ср-в; возд а\септ ср-ми-сильноа а\септ д-ие, безвредны для кожи, доступность). Осн ср-ва: первомур (смесь мурав к-ты, перекиси, воды) Исп 2,4 % р-р в теч 1 мин, затем высуш стерильн салфеткой- метод быстрый, но возможен дерматит. Хлоргексидин (0,5%р-р, тампоном 2-3 мин, долго). Дегмицидом (обраб в тазах 5-7 мин, высуш стерил салф, долго). Евросепт (этанол, эфир полиольной ЖК, хлоргексидин) нах в спец флаконах, рычаг, на кожу, втирается 2-3 мин. повтор 2 раза.

2. Мех-м д-ия перелитой крови. Оказ эфф: заместител (возвращ утраченной крови, введ эритроц восстан объм кр и ее газотранспорт. функцию. Лейкоциты повыш иммун, тромтоциты приводят в норму сверт. с-му, плазма и альбумин оказ гемодинамич. д-ие. Ig-пассивн иммун, Б, Ж, У-б/х р-ции), гемодинамич (возд на ССС, увелич ОЦК, вен приток к пр.сердцу, мин объем кр., через 2 сут у б-ого увелич приток тк лимфы и ОЦК), иммунологич (осущ за счет гранулоцитов, макроф, лимфоц, Ig, цитокинов. Исп гипериммунные преп плазмы-антистаф, антисинегн,п/ожоговая плазма), гемостатич (выз гиперкоагул, увеличивая тромбопластич и снижая антикоагуляционную акт-ть крови, перелив небольшие дозы-250мл теплой кр), стимулир (разв явл, похожие на стресс, стимулир гипоталамо-гипофизарная адреналовая с-ма, следов увелич кол кортикостероид в кр и моче, увелич осн обмен, газообмен, стимул естестве.иммун)

3.Ожоговая бол-совокупность клинич симптомов, общих р-ций орг и наруш функции вн.орг при термич поврежд кожи и подлеж тк. Признаки-пораж >15-20% тела, глубиной >10%. Осн фактор тяжести течения- площадь глуб ожогов. 4 периода: 1(ожог. шок нач сразу в первые часы после травмы, прод до 3 сут. Отсутст кровопотеря, выраж плазмопотеря, гемолиз, наруш функции почек, АД не измен) 2(остр токсемия прод 10-15 дн после травмы, сост удовл, лихорадка, гипоксия, отек ГМ, бледность, тахик, сниж АД, слаб, тошнота, расстройст ЦНС, глюки, глухость серд тонов, наруш функции почек, анемия, лейкоцитоз), 3(септикотоксемия (связ с отторжением некротич тк, зависит от тяж ожога, прод от 2-3 нед до 2-3 мес, пиелонефрит, пневмония, язвы ЖКТ, кровотеч язв, разв ожог сепсис), 4(реконвалесценция после спонтанного заживления ран, либо оперативн восстан кожн покрова. Все показ нормализ). Ожог шок: потеря плазмы, сниж АД не происх, сниж выд моч, поэтому катетеризация.

4. Хрон гематоген остеомиелит- з/б, хар-ся наличием гн-некротич очага в кости со свищом (или без) длительно сущ, не склонн к заживлению. Клиника- ноющие боли в обл очага, гн свищи, грубые послеоперац рубцы, лихорадка, гиперемия в обл, рентген-утолщ кости, секвестр, остеосклероз, сужен костно-мозг канала, утолщен надкостницы. Леч- ликвидация очага гн-деструктивного процесса в тк (радикальное хир вмеш + а/микр терапия, иммуномодул, дезинтоксикационная терап), иссечение всех свищей, трепанация кости с раскрытием остеомиелитической полости, секвестрэктомия, уд из полости грануляц тк и гноя, очищ внутр стенок полости до норм кост тк. Дренаж, ушивают рану(проточно-промывной). При необх- пластика кост полости.

 

БИЛЕТ№13. совр методы диагностики в хир: рентген (получ изображ стр-ры и ф-мы практически любого орг, исп в пульмонологии, ортопедии, травматол-осн метод, примен ирригогрфию-введ бариевой взвеси через пр.кишку. прим ангиографию. Рентген прим в план и экстрен хир. Комп.томография исп для DS-ки опух печени, ГМ, почек). УЗИ (провод с помощью эхоскопов. На эране появл плоская черно-белая или цветн изобр среза чел тела в виде точек и штрихов. Прим для иссед сердца, печени, желчного пуз, абссцессов в бр.полости. Под контролем УЗИ провод пункцию к-л образ). Эндоскопия (для осмотра внутр пов-ти полых орг, прим жесткие с металлическими оптич трубками и гибкие с трубками из стекловолокна. Прим гастро-бронхо-лапаро-торако-ректороманоскопию). Электрофизиологич методы (DS-ие способы, осн на регистр импульсов от внутр орг- ЭКГ, ФКГ, фоноангио/реография). Радиоизотопное исслед (осн на избир поглощ некоторых радиоактивн в-в опр тк. Прим при обслед щит жел, печени, почек). МРТ (осн на регистр эл.магн.волн ядер клеток. Эффектив для распознаван з/б ГМ, печени, почек, простаты. Можно увидеть опух межпозвонк дисков и мягк тк)

2. Осложн наркоза- рвота (связ с характером осн з/б-стеноз привратника, или с воздейст наркот ср-ва на рвотный центр) На фоне рвоты м.б. аспирация (попад жел сод в трахею, бронхи), что може привести к ларинго и бронхоспазму. Для предотвращ этого необх перед наркозом удалить из жел содержимое. Если появ рвота, то жел содер удал изо рта с помощью тампона. Обтурация дых путей м.б при западении языка при глуб наркозе или попад инородных тел в ВДП. Для предотвр-выдвинуть, поддерж нижн.челюсть. При интубации – поврежд зубов клинком ларингоскопа, поврежд голос связок, введе интуб трубки в пищевод выхождение интуб трубки из трахеи.

Гипотензия наступ при возд на ССС нарк в-в (передоз фторотаном). Для предупрежд перед наркозом нада восполнить дефицит ОЦК, а во вр операции исп кровозамещ р-ры. Аритмии возн из\за гипоксии и гаперкапнии, передоз фторотана и барбитуратов. Для леч аритмии- устран гипоксию, сниж дозы наркотика. Отек ГМ (длит глуб гипоксия) леч- гипервентиляция и локальное охлаждение ГМ. Поврежд периферич нервов появл спустя неск сут после наркоза. Появ при неправ укладке б-ого на операц столе. Леч-невропатологом   

3. Огнестрел.остеомиелит – следствие инфицир кост тк при ранении. возн из-за наличия омертвевш тк, микробной флоры и костн полости. клиника: теч вялое, видны свищи, отделяемое скудное, зловонное, мышцы атрофичны, обостр связ с закрытием свища. Рентген- остерсклероз, сужение костно-мозг канала, наличие костн полостей. Леч- показ к операции- выявл очагов деструкции и секвестров. иссек измененные мягк тк, широко вскрыв костн полость, дренаж.

4. Гидраденит-гн процесс, пораж придатки кожи (потовые жел) Стаф проник через протоки желез или поврежд кожи. Клиника: локализ в подмыш впадине, реже- паху. В глубине подкожной клетчатки появл плотный, болезненный узелок, со временем поверх-ть кожи стан багрово-красной и неровной. Появл флюктуация. через образ отверстие выд сливкообр гной. Имеет подострое теч длит от неск нед до неск мес. Леч- начальная стадия -сухое тепло, УВЧ, рентгенотерапия. При наступлении гн. Расплавления - операция (вскрытие, промывка а/септ, дренир). Перевязка раз в 2 дня. Для предотвращ дальнейш инфицирования кожу обраб а/септ. При рецидивах- а/б, иммунокоррекция. 

 

БИЛЕТ№14 Асептика-совок методов и приемов работы, напр на предупр попадания инфек в рану, в орг. Создают стерильные усл хир раб. Совр асептика имеет 2 принцина: все, что соприкасается с раной д.б. стерильно. Все хир больных разд на 2 потока: чистые и гнойные. Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи. Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы очаги хрон. инфекции во внутренних органах-холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др.

Наибольшее значение имеет экзогенная инфекция- это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи энкзогеенной инфекции: 1.Воздушно-капельный путь- из воздуха, с брызгами слюны, при чихании, и др.; 2.Контактный путь - с предметов соприкасающихся с раной; 3.Имплантационный путь - с предметов, оставляемых в ране- дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др.; Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

П.Профилактика контактной инфекции.

Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического

2. . Типы наркозных аппаратов, их устройство, использование.

Основные компоненты: дозиметр, испаритель, дыхательный блок в зависимости от строения различают: открытый контур, полуоткрытый контур, полузакрытый, закрытый.

3.Вторичн хир обраб раны – вмешательство,проводимое по вторичным показаниям,т.е.по поводу вторичных изменений в ране,например,рецидива гнойного процесса,развитие затёков,или перед закрытием раневой поверхности с помощью швов или аутодермопластики. Задачи ВХО вскрыт гн очага и затеков, иссечен нежизнеспос тк, адекватн дренаж. Необх опред видимые границы восп, локализ гн расплавления- исп УЗИ, рентген и пальпацию. Леч гн ран: Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого процесса.В первой фазе - воспаления -удаления гноя и некротических тканей; уменьшение отека и экссудации; Борьба с микроорганизмами; Дренаж, 10 % раствор хлорида натрия. 3-5% раствор борной кислоты (обеспеч.

отток раневого отделяемого), мазь Вишневского, тетрациклиновая, неомициновая и др.(гидрофобны, то есть не впитывают влагу. гидрофильные – левомиколь. протеол ферменты -

трипсин, химопсин, химотрипсин (лизис некротизир тканей, ускор. заживление ран). антисептики (р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др.) кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, лазера. Лечение ран во 2фазе – сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ, лазера. Лечение ран в 3-й фазе -облепиховое и шиповниковое масло.    

4. Туб гонит-пораж колен сустава. Разл преартрическую стадию (синдром общ туб интокс, функц наруш конечности, больной при ходьбе тянет ногу, хромаент, быстро утомл, боли нет), артритическую ст (боль в суставе, суст увелич в объеме, кожа над ним гладк, блест, контуры сустава сглаж, веренообраз сустав. Нога нах в полусогнут полож, возм гн свищи, обл бедра уменьш в окружности. Опр с-м Александрова-кожная складка на бедре больной ноги толще, чем на здоровой). DS-ка лимфоцитоз, при посеве- микобакт туб, рентген-остеопороз, сужен суст щели, разруш суст концов кости. Леч-комплекстное консерв, оперативн. Белки, вит, микроэлементы, прим п/туб а/б. Исп на конечности шины, корсеты, гипс повязки. Некрэктомия, резекция кости-уд суставного конца кости при ее разруш. Артродез (созд неподвижн в суставе), коррегирующме операции (после ликвид восп процесса - трепанация, остеотомия)

 

№15 Пирогов 1810-1881г. в 18 лет законч Моск универ, в Германию, где нач профессорс деят-ть. Внес свой вклад в разв хир, создал топограф анатомию, внедрил обезбол, асепт, а/септ, методы остан кровотеч, эфирный наркоз, прим ректальный и ЭТН, разраб методы перевязки аорты, язычн артерии, хир внебрюшинный доступ к подвздошным сосудам. Особый вклад в военно-полевую хир (внедрил приближ медпомощи к полю боя, сортировку раненых, созд подвижных госпиталей, прим гипсовую повязку для леч переломов. Разраб осн положения а/септ, предлож описание травм шока. В 45 лет покинул мед-хир академию и посвятил себя литер-ной и общ деят-ти)

2. Осн нарк вещ-ва- временно обратимое сознание, сниж рефл, мыш тонуса, угнет бол чувств. Средства для ингаляц наркоза: жидкие летучие в-ва (эфир, фторотан), газообразн (закись азота). Ср-ва для неингаляц наркоза: кетамин, гексинал, тиопентал натрия. Требования: наркоз должен наступ быстро, без стад возб, необх достат глубина наркоза и хорошая управл ей, выход д.б. быстр, без последствий. Достат нарк широта д-ия, поб эфф отсутст или миним., не должны гореть, взрыв. Эфир- раз нарк медленн, длит фаза возб, увелич АД, ЧСС, низк токс, раздраж слиз (для предупр аспирации-атропин), легко управл наркозом (стад аналгезии, возб, хир наркоз, пробужд). Закись N не облад раздраж св-ми, отриц влияет на внутр орг не оказ, слаб нарк сочет с фторотаном, миорелаксанты. Тиопентал Na, Гексенал при в\в введ выз наркоз через 10 сек без стад возб. прод -20-30 мин. Прим с миорелакс, анальг акт-ть слаб (необх атропин).

Во время обезболприм холинолитики (атропин), ганглиоблок (пентамин), нейролептики (аминазин, гаоперидол). Атропин прим для премедик, т.к подавл секрец слюн, бронх желез, предупр остан сердца. Пентамин исп для упр гипотензии, в/в капельно –при операц на сердце и сосудах. Аминазин потенциир ср-ва для наркоза.    

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: