Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 1 до 7 дней. Различают три клинические формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную и генерализованную.

• Кожная форма •• Встречают наиболее часто •• На фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и слабых проявлений других признаков интоксикации в месте входных ворот инфекции возникают жжение и зуд, а затем появляется эритема

• Кожно-суставная форма •• Отличается одновременным развитием эритемы и артритов регионарных межфаланговых суставов. Последние проявляются веретенообразной припухлостью суставов, болезненностью, ограничением движений в них •• Обычно заболевание длится около 2 нед, но в некоторых случаях может развиться хронический рецидивирующий артрит с деформацией сустава.

• Генерализованная форма •• Наблюдают редко •• Характерны высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, развитие гепатолиенального синдрома и появление крупнопятнистой или эритематозной сыпи на различных участках кожи •• Возможны артриты, поражения эндокарда, менингит, пневмония и другие вторичные очаговые проявления инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ • Основу составляют антибактериальные средства •• бензилпенициллин ,доксициклин•• В качестве альтернативных средств могут быть использованы макролиды, цефалоспорины I и II поколений •• Курс антибактериальной терапии составляет 7–10 дней • По показаниям назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры

 

БИЛЕТ№26 Миорелаксанты – преп изолированно выключ напряж мышц за счет блок нервно- мыш передачи. Прим для расслабл мышц при наркозе (уменьш дозу анестетика и глуб наркоза), провед ИВЛ, снятие судороги мыш гипертонуса. По мех-му д-ия различ антидеполяризующие (панкурония, пипекурония бромид) блок АХ R постсинаптич м/б, следов АХ не выз деполяризацию м/б и передачу импульса. Преп длит д-ия. Деполяризующие (суксаметоний)-длит деполяриз м/б препятствует передачи возб. 7-10 мин.

2. Плазмозаменители- для замещ утрач и наруш функции кр. 1)гемодинамич ряда (произв декстрана_ улучш реологич св-ва кр и микроциркуляцию, выз дезагрегацию эр, купируют стаз кр. препятств тромбообраз. Прим при шоках, тромбоэмб, опер на сердце. Преп желатина (8%) прим при гиповолемии, шоке. П/п: з/б почек, жир эмб. произ полиэтиленгликоля (полиоксидин) 2)дезинтоксикац р-ры связ токсины в кр, выд с мочой. Гемодез, Полидез. 3)для парентнрального пит прим при исключ пит, з/б ЖКТ, гн-септич., травмы, луч и термич пораж. Белковые (Аминокровин, Аминопептид, Аминоген), Жировые (Липофундин, Липомул) – ЧМТ, атеросклер. УВ (маннит, глюк, сорбит). 3) Регул водно-солев обмена (криссталлоиды- р-р Рингера, физр-р) 4) осматич диуретики (маннитол, мочевина) при отеке мозга, серд недост, з/б киш.

5) переносчики кислорода (р-ры модифицированного Hb- Геленпол).

3. Гемоторакс- скопл крв полости плевры (сопров ранения, закр поврежд гр кл и легких, в т.ч. операционные, которые осложнены з/б легких и плевры- туб,опух). Кровотеч набл при повр межреберных и внутр артерии. Разл малый (заполнены синусы0, ср (кр достиг угла лопатки), тотальный (всю плевр полость). Кровь не сверт. Клиника: боль в гр, одышка, бледность, цианоз кожи, кашель, кровохарканье, увелич пульса, сниж АД, тупой звук, ослабл ГД, дых, анемия. Леч малого и ср- а\б, торакотомия с перевязкой сос или ушив раны легкого.

4. Леч костно-суст туб- комплексное, консерв, операт. Рацион пит (белки, вит, микроэлементы), климатотер, леч длит в спец учрежд. П\туб (рифампицин, канамицин), хим антибакт тер направленн д-ия. Необх покой пораж орг (исп шины, корсеты, гипсовые повязки), иммоболиз до стих процесса. Хир леч-некрэктомия- уд туб очагов, резекция кости, уд суст конца, артродез- неподвижн в суст, коррегир и восстан терапия (остеотомия, трепанация сустава) после ликвидации восп процесса.

 

 

БИЛЕТ№27 Спинномозг анестез (лидокаин, бупивакаин). Пункцию осущ в полож б-ого на боку или сидя. Наклон вперед, L1-2, 3-4. После прохожд желтой связки мандрен уд из иглы и провер поступает ли спинномозг жид-ть. Еслс да, то ввод 3-4 мл. Длит анестезии 1-3 часа. Осложнения- коллапс, эпидупит, менингит. показ-опер ниже диафрагмы. Прим в акушерс, травмат, уролог. Абс п/п: непереносимость анестетиков, септич сост, травм шок, гн з/б в обл спины, травмы позвоночника. Отн п/п: сниж АД, <14 лет, эпилепсия. За 30 мин до операции ввод эфедрин, кофеин для созд искусств герертонии.

2. Консервир, хран, трансп кр- консервир кр готовят с прим цитрата Na (стабилизатор), глюкоза, сахароза (консервант). В состав консервир р-ра вход а/б. Консервант смеш с кр в соотнош 1:4. Кр хран при темп 4-6 градусов. Консервированная ковь с глюгициром хран 21 день, с циглюфадом- 35 дней. В консервир кр менее устойчивы к хран факторы гемостаза и иммунные. Функция связ кислорода сохр длит. С целью остановки кровотеч перелив кровь со сроком хран не > 2-3 сут. С целью иммунокоррекции не > 5-7 сут. При остр кровопотере исп кр небольших сроков хран. 3. Компрессионный остеосинтез прим при сложн переломах длинных костей, выраж смещ костн отломков, возн ран инф в зоне перелома, переломы с замедленн консолидации, обр ложного суст, необх удлин кости. Техника- через проксим и дист отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях, которые фиксир на кольцах и др элеменлах. Аппар Илизарова, Гудушауре. вращая гайки, манипулир отломками (сближ-компрессия, расстяг- дистракция, измен ось). Т.о., достиг точной репозиции и прочной иммобилиз. После образ костной мозоли можно осущ дистракцию.

4. Методы пересадки кожи: местная кожная пластика произв с исп окр тк путем их перемещ (ушивание обычн способом дефекта кожи, послабляющие разрезы позвол сблиз края раны и налож швы, Z-образная пластинка прим при деформации кожи грубыми рубцами, вращающ языкообразный кожный лоскут, выкраиваемый рядом с дефектом). Пластика перемещ лоскута с отдаленных уч тела. Мостовидная пластинка (исп для пластики пальцев, кисти и предплечья. Лоскут с живота или предплечья. Приживление на 10 сут.). Пластика мигрирующим лоскутом (лоскут формир в отдаленн частях тела, постепенно он «трансформир» к дефекту). 1852 г-Пирогов0 метод остеопластической ампутации стопы, при котором обепеч опорная функция конечности. 1917г- Филатов –пересадка мигрир.кожного стебля. 1907 г Герцен – антеторакальную пластику пищевода петлей тонкой кошки.

 

 

БИЛЕТ№28 П/п для ингаляц наркоза (нарк в-во ввод через дых пути в орг при помощи совр аппаратов, осущ искусств вентиляцию легких и точн дозировку нарк в-ва): ОПН, печен недост, пневмонии, повыш в/черепн давл, серд з/б с ст декомпенсации.

2. Самост остан кровотеч- гемостаз (сложн б/х и биофиз процесс, участие в котором приним кр сос и окр его тк, тромбоциты, плазменные факторы сверт и п/сверт с-мы. Мех-зм- сокращ мыш кл сос в зоне поврежд, наружн эндотелий созд поверхность (место для образ тромба), измен гемодинамика, замедл кровоток, актив тромбообраз. тромбопластин поврежд сос уч в сверт кр, проис измен эл потенциала поврежд сос, накаплиа коллаген, активн б/х в-ва (Са, гликопротеиды), которые обеспеч адгезию тромбоцитов к коллагену стенки сосуда. Также уч адр, тромбин, простагландины и тромбоксаны. тромбоциты + тромбин+ фибрин = сгусток. В 1 фазу уч 8, 9, 11, 12 плазменные факторы Хагемана и тромтб. Образ кровяной тромбопластин. К нему писоед тканевой + Са (переводит протромбин в тромбин- 2 фаза), а тромбин с 13 ф-ром перевод фибриноген в фибринполимер(3 фаза). Образ тромб. Кровотеч из мелкиз сос остан, процесс 3-5 мин.   

3. Травма- внезапное одномоментное возд на орг внешн факторов (мех, термич, эл, луч и др). травматизм- наруш целостности и функции тк и орг. По усл возникн различ производст травматизм (промышл, с/х), непроизводств (транспортн, уличный, детский, бытовой, спорт, умышл), военные (огнестрел, закр). Повиду агента (мех-при закр слиз не поврежд, при откр поврежд, хим, термич, луч, огнестр, комбинир). Травмы осложн и неосложн. Проф- соблюд правил безопасн.

4. аллопластика – исп при обширных ожогах или в случ тяж сост б-ого (интоксик, сепсис), которые не позволяют применить аутопластику. Свежие и консервиров кожные аллотрансплантанты прим в ранные ст ожог б-ни (14-21 сут) или после иссеч некротизир тк. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной пов-ти трансплантантом улучш лбщ сост б-ого.

 

 

БИЛЕТ№29 Проф направл закл в предупрежд дальн разв и усугубл пат процессов (уд опух, обнаруж метастазов, деструкция тк) путем полного уд агрессивн очагов. Физиологич осн- операция явл неадекватным раздражителем для чел. Стоит учит все осоьенности, чтобы после операц улуш кач-во жизни, функцион способность улучш или восстан полностью.

Внутривенный наркоз барбитуратами.Барбитураты(тиопентал натрия) являют.основными препаратами для в/в наркоза.Их используют для водного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях.Через 1-2 мин после в/в введения снимается психическое воэбуждение,наступает речевое возбуждение,но фаза двигат.возбуждения отсутствует.Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания,позже развивается гипорефлексия.

Техника барбитурового наркоза проста. После соответствующей премедикации препараты вводят медленно внутривенно. Разовая доза у взрослых колеблется от 200 до 1000 мг в зависимости от физического состояния больного, характера премедикации, состояния функции печени и т. д.

Показания к барбитуровому наркозу в современной анестезиологии ограничиваются главным образом рамками периода индукции. При наличии эффективных, удобных и относительно безопасных летучих наркотиков нет необходимости в использовании барбитуратов для поддержания наркоза во время операций.

Барбитуровый наркоз пока не утратил актуальности при проведении различных эндоскопических исследований (эзофагоскопия, бронхоскопия, гастроскопия и др.), Хотя в последнее время появились более удобные средства для этой цели (например, сомбревин), обладающие рядом преимуществ перед барбитуратами, особенно при амбулаторном выполнении этих процедур

3. Заживл вторичн натяж- это заживл через нагноение и разв грануляц тк. Необх усл: значит загрязн раны м/о, большой дефект кож покровов, наличие в ране инородн тела, гематом, некротич тк, неблагопр сост орг. 3 фазы: 1- восп (при фагоцитозе и лизисе высвоб токсины, усилив восп, ухудш микроциркул, образ лейкоцитарный вал (способст лизису, секвестрации, отторж нежизнеспос тк), очищ раны, рассас прдукты распада, увелич интоксик. В конце образ раневая полость) 2 –регенерация (разв грануляц тк, замещ раневой дефект, защищ от проникн м/о и инородн тел, происх секвестрация и оттрржение некротич тк. Параллельно идет эпителизация) при малых ссадинах- заживление под струпом. 3 – рубцевание.

4. Облитерир эндартериит- хрон системное нейро-дистрофич з/б сосудов, разв в 20-30 лет. В анамнезе переохлажд, пораж артерии ср и мелкого калибра. З\б сопрв тромбофлебитом. пораж вся сосуд стенка на всем протяжении. Нестабильные боли, похолод 1 пальца стопы или пяточной обл. Выпадение волос на голени. Усталость, тяжесть в ногах, хромота, исчезнов пусьса на артер стопы, отек стопы с послед ее атрофией. Выд. прегангренозную стадию (трофич язвы, нет пульса на п/коленн арт, возраст некротич измен, гангрена. Боли стан постоянными, увелич ночью. ангиография-сужение просвета сос). Леч- спазмолитики, дезагреганты, а/коагул, простагландины, поясничная симпатэктомия (способст развитию коллатералей), протезир

 

 

БИЛЕТ№30 Наркоз- сост, хар временн выкл созн, всех видов чувств, некото рефлексов и расслабл скелетных мышц вследствие возд нарк в-в на ЦНС. Смешанный наркоз- оноврем исп 2 и > преп. Комбинир- исп разл ср-в для наркоза в сочет их с в-ми избирательно действующими на некотор функции орг (миорелакс, анальгет, ганглиоблок). В последнем случае наркоз наз многокомпонентным. Вводный (провод неингаляц методом, кратковремменн, быстро наступающий, без фазы возбужд. Исп для быстрого усыпления б-ого и уменьш кол-ва осн нарк в-ва). Базисный наркоз (поверхностный, при котором одновременно со средством главного наркоза ввод анестетик для уменьш дозы осн нарк преп).

2. Послеоперац период способст процессам регенерац и адаптации, происх в орг б-ого, предупр, выявл и борьба с осложн. Нач с оконч хир вмеш и заверш полным выздоровл. П/операц период: неосложн (в орг проис измен в функционир осн орг и с-м. Это связ со стрессом, наркозом, болью, вынужд полож и наруш хар-ра пит. Может набл лихорадка, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, повыш вязк кр), осложн (способст наличие раны, вынужд полож и вл травмы и наркоза). Осложн раннего периода: кровотеч, восп, расхожд швов, остр серд-сос недост, тромбоз, эмболия, дых недост, пневмония, ателектаз, парез ЖКТ, перитонит, операц шок, нуруш сна, почечно- печен недост, анурия, пролежни.   

3. ПХО ран: первая хир операц, вып б-му с раной с соблюд правил асептики при обезбол. Сост из рассеч раны, ревизия ран канала, иссеч краев, стенок и дна (иссек на 0,5- 2 см с учетом локализ и глуб раны), промыв а/септ, дренаж, гемостаз, восстан целостности тк, налож швов. Леч ран с наложенными швами направл на предупр раневой инфекции или ее устран, произв с помощью временн асептич наклейки или повязки, обраб а/септ, а/б, в сложн случ- повторн хир вмеш.

4. Гангрена- форма некроза, обусл первичн наруш к/о с разв омертвения тк или орг. Причины: обширн раздавлив, размозжен, повр сос, сдавл орг, длит нахожд жгута, тромбоз и эмболии, облитерир атеросклер, эндартериит, остр, хрон арт непрох. Сухая гангрена (быстр высых тк без присоед инфекц), при влажной- некроз протек по типу колликвационного с присоед гнилост инфекц. Распад тк зеленого или черн цвета. Боль локализ наже места закупорки сос. Кожа мраморная, холодн, нечувствит. При сух- разв четкая демаркационная линия. Интоксик нет. При вл- высок темпер, тахик, озноб, жажда, сух кожи, отек конечн, пузыри с геморрагич сод-ым. Леч: некротомия, некэктомия, протеолитич ф-ты, лазер, ампутация.

 

 

БИЛЕТ№31 Теории наркоза (сост временн выкл созн, всех видов чувств, некот рефлексов с расслаблением скел мышц из-за возд нарк в-в на ЦНС): липидная (Мейер, 1899, связ д-ие нарк св-в с их спос растворять жироподобные в-ва м/б нервн кл, следов наруш их деят-ть—нарк эфф. Сила нарк прямо зависит от спос раствор жиры), адсорбционная (Траубе1904 и Варбург1914, нарк ср-во накаплив на поверх кл м/б в ЦНС- измен физико- хим св-ва, наруш их функция- наркоз), торможение окислит процессов (Ферворн, 1912, нарк в-во блок ф-ты, которые регулир ок- восстан процессы в ГМ), коагуляционная (Бернар, 1875, Банкрофт, Рихтер 1931, нарк выз обратим коагуляцию протоплазмы нервн кл, они не возб- наркоз), физиологич (Галкин 1953, на осн учений Сеченова, Павлова, Введенского, объясн как тормож ЦНС, наиб чувств FR).

2. Организация донорства: донорство- добровольная дача кр, ее компонентов, кост мозга, тк или орг для их прим для леч. Развитие донорства- это комплекс соц, экономич, мед мер. Выд безвозмездное, кадровое (платное, на протяж мн лет сдают), активное (регулярная сдача; имееют донорские книжки, дают расписки о з/б), доноры резерва, иммунное (в их кр сод АТ к АГ разл специфичночти). Критерии донорск кр: безвредность, высок акт-ть и эфф ее компонентов, перед сдачей- анамнез, мед осмотр, выявл п/п, исключ передачи с кр возб (серологич, вирусологич, бактериологич обслед).

3. Откр перелом- сопровожд обширн рваными ранами, раздроблением кости, раздавл мягк тк, повред сос, нервов, сухожилий, обширн отслойкой кожи. Чаще бывают промышл, при авариях, обвалах. Глубина и тяж поврежд тк связ с занесен инфекц (столбняк, газ гангрена). Тяж теч зависит от локализ перелома (наиб опасны раздробл костей и размозжением мягк тк, поврежд крупн сос и нервов). Боль, припухлость, гематомы, кровотеч, деформац конесности, наруш функции, наруш пульсации сос. Исп рентген. леч: репозиция костных отломков (усран смещ и точное сопоставл кости по линии перелома), удерж, создан неподвижн костн отломк, иммобилиз, ср-ва для ускорения образ костн мозоли, обезболив.

4. Знач диспансерн обслед и выявл форм рака: выявл доклин ф-м рака- осн профил процедура по предупрежд разв. Диспанс обслед дает max точное выявл и DS-ку онкологами (произв физикальный осмотр и консультацию). Спец оборуд, экстренн операционные, трансфузионные отд, возм провед ХТ и фармакотерапии под набл врачей.

 

БИЛЕТ№32 Искусственная гипотония - давно и эффективно применяемый метод сбережения крови во время операций. Искусственная гипотония проводится обычно в условиях общей анестезии. После индукции и стабилизации анестезии больному придают такое положение, при котором бы область операционного поля занимала возможно возвышенное положение, то есть добиваются «постуральной ишемии». При использовании ганглиолитиков короткого действия инфузируют раствор препарата, постоянно контролируя уровень артериального давления. По достижении желаемой гипотонии скорость введения препарата уменьшают с таким расчетом, чтобы нужную гипотонию поддерживать в течение необходимого времени. За 15-20 мин до предполагаемого прекращения периода гипотонии инфузию ганглиоблокатора прекращают. Ганглиоблокаторы средней продолжительности действия вводят фракционным методом в соответствующих дозах. Признаками ганглионарной блокады являются расширение зрачков, гиперемия и потепление кожных покровов.

Необходимо убедиться в конце основного этапа операции, когда нормализовано артериальное давление и операционная зона опущена, что не возникло кровотечение из какого-либо нелигированного сосуда.

При выраженной гипотонии следует прекратить введение ганглиоблокатора, увеличить объем и темп инфузии, при необходимости использовать вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналин).

Искусственную гипотонию не следует применять при гиповолемических состояниях, выраженном атеросклерозе, тяжелой анемии, сердечной, печеночной, почечной и кортикоадреналовой недостаточности, а также у беременных, поскольку она может вызвать мекониевую непроходимость у плода.

2. Причины смерти от остр кровопотери: остр кровопотеря связ с разв геморрагич шока, анемии, гипоксии ГМ, может привести к смерти. При сниж ОЦК уменьш вен давл и мин объем сердца, что приводит к замедл гемодинамики и спос смерти. При геморрагич шоке- расстр. цент и периф гемодинамики из-за гиповолемии. При массивной кровопотере- парез капилляров, децентрализация кровотока и шок переход в необрат стадию. Гипотония прод >12 ч, терапия неэфф, возник полиорган недост. При увелич кровопотери разв ацидоз, наруш микроциркул, возник агрегация эр в капиллярах, олигурия переходит в анурию на терминальной ст. 

3. Закр травмы брюшн полости возн из-за тупой травмы живота или нижн отд гр кл при авариях, падении, ударе. клиника связ с внутрибрюшным кровотеч, сопрв поврежд паренхиматозн орг и разв восп брюшины. Внутрибрюшн кровотеч (боль в животе, слаб, головокруж, частый и слаб пульс, сниж АД, ссадины живота, кровоизл в бр ст, живот втянут, напряжен, боль при пальпации, вынужд полусид полож, с-м Ваньки- Встаньки. Для уточн DS– пункция живота или лапароскопия. После опр показ к экстренн операции (лапаротомии, резекции печени при ее размозж, спленэктомия). Перитонит сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого с раздраж д-ем на брюшину желуд сока, желчи, сод тонк киш, мочи и кала. С распр восп- боль по всему животу. Тошнота, учащ пульса, сниж АД при шоке, напряж мышц живота, с-м Щеткина- Блюмберга, усил боли при перкуссии (изчез печен тупость из-за скопл газа). Рентген –св газ в бр полости. Необх лапароскопия. Леч: хир (экстрен опер), ушивание разрывов орг, резекция орг, заканч опер санацией бр полости, дренаж.

4. Методы пересадки тканей и органов: исп трансплантацию разл орг, прим аллотрансплант орг от доноров на ст мозг смерти, реже- орг трупа или близк родств. Для трансплант исп консервир тк и орг (в а/септ р-ры, быстро замораж до -270; лиофилизацию исп для консервир костей- замораж с послед сушкой в вакууме; исп погруж в парафин и р-ры альдегида. В клинику доставл в контейнерах при темпер 4 в спец р-ах. Полное приживление тк при аутотрансплант при пересадке от однояйцевых близнец. При аллотрансплант разв р-ции иммунитета у реципиента в теч 7-10 сут и напр на отторжение. Для повыш аллотрансплант исп неспецифич иммунодепрессию (блок иммунокомпетентной с-мы реципаента антимитотическими агентами- азатиоприн, ГК, антилимфоцитными сыв-ми), замену гематолимфоидной с-мы реципиента путем угнет лимфодной тк с послед пересадкой кост мозга донора. Для совместимости тк исп собст орг. Ретрансплантация оторванной конечности возм в первые 6 ч после травмы при хран при темпер 4 с перфузией сос перед пересадкой. Трансплант почек (при недост с нараст уремии)- ретроперитонеально в подвзд ямке. До и после опер- гемодиализ. Трансплант печени (цирроз, опух)- в ном ложе справа (ортотопическая трансплантация). Гетеротопическая- печень в др обл. Трансплант сердца вып при тяж серд недост, связ с кардиомиопатией, аневризмами ЛЖ, врожд пороки. В ортотопической позиции в усл искусст к/о. Прим механич сердце (для кратковр замещ серрдца при отсутствии донорского). Трансп эндокринн жел.

 

 

БИЛЕТ№33 Осложн интуб наркоза: преимущ (предупр аспирация, возможна санация трахеи и бронхов). Обструкция дых путей, травма трахеи, поврежд зубов, голос связок, введ трубки в пищевод, в просвет бронх, выхождение ее из трахеи или перегиб, гипотензия, аритмии, экстрасистолы, гипоксия сердца, гиперкапния, остановка сердца, сниж темп тела, метаболизма, отек ГМ, поврежд периф нервов, ателектаз (спадение).

2. Физиологич методы контоля за б-ми во вр опер: контроль АД, темпер, глазных рефлексов диаметрия и р-ция на свет, контроль диуреза, контроль болевой чувств, цвет кожн покровов, налич и характер пульса на центр и периф арт, наличие тонов сердца, ЧДД, ритм и глуб дых. Оценка мониторированием (ЭКГ, ЭЭГ).

3. ушиб гр кл – закр мех поврежд мягк тк или орг. сотрясение- мех возд на тк, привод к наруш функц. сост без видимых анатомич наруш. Ушибы сопровождаются повреждением не только грудной клетки,но и органов груди,лёгких,сердца,сосудов.При тяжелых ушибах возможны переломы ребер,разрывы плевры и легкого.Другие органы повреждаются реже.Сотрясение груд.клет.и её органов возникает в результате действия взрывной волны,падение с высоты,обвалов,автоаварий.При это не смотря на отсутствие внешних признаков повреждения гр.клет.возможны разрушения ткани легкого:кровоизлияние,разрывы,ателектазы различных участков.За травмой наступают дыхательные расстройства и развивюплевропульмональный шок,проявляется падением серд.деятельности,одышкой,бледностью,цианозом,а иногда и потерей сознания.Больной принемает вынужд положение.Сдавление грудной клетки-вид тупой травмы,связанный с равномерным сдавлением травматическая асфиксия, проявл сразу после травмы (сост тяж, одышка, холод. липк пот, бледн покровы, цианоз гр, кровоизл в конъюнктиве глаза, орагнах, частый пульс, сниж АД).Иногда возд в п/к клетч- эмфизема мягк тк (увелич объема тела, шеи, головы, конечн, крепитация). леч- консерв, торакотомия, перевязка сос, дренир плевр полости, ушив ран легкого. ПМП: обезбол, при пневмотораксе дренир, оксигенотер, при переломе ребер- блокада, катетериз бронхов, отсасыв мокроты, при шоковом легком- а/коаг, при дых недост- ИВЛ, санация бронхов, трахеостомия.

4. Леч перитонита (разрыв полых орг, сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого, оказ раздраж д-ие на брюшину) Леч только хир, операц экстренн, осмотр орг бр полости, ушивание разрывов, резекцию части орг (размозжен, наруш кровоснабж стенки), уд орг (при его разрыве), санация бр полости, промыв а/септ, при восп- дренаж. При ушив моч пуз- катетер.

 

БИЛЕТ№34 Новокаиновые блокады-введен низкоконцентр раствора прокаина(новокаина)в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достяжение обезболивающего эффекта.Показания применения:проникающие ранения грудной клетки(блокаду выполняют для пофилактики плевропульмонального шока),переломы ребер,почечная колика,острый панкреатит,перелом костей таза.Действия:перед началом проведения блокады уточняют аллергический анамнез,обычно используют 0,25% раств прокаина,сначала производ внутрикожную анестезию в обл.вкола иглы,используют шприц 10-20 мл,спец иглы длин 10-20 см,при выполнении блокады иглу продвигают постепенно,переодически потягивают поршень на себя при выполнен блокады,после блокады больного транспортируют на кресле или каталке,в течении часа он соблюд постел режим.

2. Ошибки при опр гр кр: методич погрешности (неправ соотн между сыв-ой и эр, преждевр оценка рез-ов, оценка рез-ов по высых капле, опр Rh в гемолизированном и длит хран образце крови, при исп инфицир сыв, сыв с истекш срок годн), из-за биоособенностей кр (сниж агглютинабельности, Rh аг при з/б печени, почек,кр).

3. Орг ПМП при травме: обезбол, иммобилиз, налож повязки, остан наружн кровотеч, серд-легочн реанимация. Леч.: если травма с внутр кровоизл, то ввод антиагрег и антикоагулянты для рассас гематом. Если гематома ГМ, то трепанация для сниж давления. Сшив сосудов, антибактериальн тер, противошок тер.

4. учение о ГСИ- восп з/б разл локализ и характ, вызв гноерод микр флорой. Стаф (контактный путь), хрон остр очаги в орг выз локальн гн-восп з/б кожи, остеомиелт, абсцесс легкого флегм, сепсис. Стрепт (В-гемолитич А, Б, Д) выз холецистит, пиелонефрит, рожу, эндокардит, остеомиел, пневмон. Инф без метастазир). Пневмококк (пневмония, гн артрит, менимгит). гонококк (гонорея, гн-эндометрит, гн артрит). Киш пал (аппендицит, холецистит) выз гнилостный распад тк. протеи –гнил распад тк. Синегн пал локализ на пот жел. Неспорообраз анаэробы локализ в брюшной полости, выз абсцесс ГМ и легкого. Клостридии выз газ гангрену.Входн ворота- поврежд кожи, слиз, протоки сал, пот жел, очаги гн инф, места наруш кровообр, переохлажд. Р-ции орг- местно (измен к/о, снач арт гиперемия, затем вен стаз, отек, боли, повыш темпер, наруш функции, в экссуд накапл лейкоциты и нейтрофилы, процесс разв быстро, расп на окруж ткан, образ тромбы, вовлек лимф сос), общие (интоксик, наруш метаболизм, увели продукты азот обмена, измен ОЦК, водно\электрол баланс, перераспред жид-ть в орг).

 

 

№35 Внутрикостная анестезия – разновидн местной в/в анестезии, исп редко. Прим при опер на конечн. Конечность изолир от общего кровотока эластичн бинтом или манжетом тонометра. Анестетик ввод в мыщелки плеча, локтевой отросток, кости кисти, мыщелки бедра, лодыжки, пяточн кость. Над местом пункции кости кожу инфильтрир 0,25 % новок. Иглу с мандреном провод через кожу, клетч, вращ движ проник в губч в-во кости. При операц на стопе и голени ввод 100- 150 мл, на бедре- 150- 200 мл, на верх конечн- 150 мл 0,25 % новок. После снятия жгута может отмеч слаб, головокруж, гипотензия, тошнота. Для предупржд токс д-ия новок перед сняти жгута ввод п/п 2 мл кофеина.

2. Р-ция орг на кровотеч: развившаяся постгеморрагич анемия привод к расстройству к/о, в рез-те чего включ защитн компенсаторн мех-мы, направл на восстан ОЦК и емкости сосуд русла: уменьш объема сосуд русла за счет спазма, перемещ межклет жид-ти в кровен русло с выходом кр из депо, компенсат р-ция орг жизнеобеспечения (сердце, легкие, почки). В осн спазма сос- стимул симпатоадреналовой с-мы, повыш тонуса вен компенсир потерю ОЦК до 15%. Приток тк жид-ти происх в теч неск часов, в рез-те перемест до 7 л жидк в кр. кровь разжиж, тахик поддерж мин обем сердца, гипервентил обеспеч газообмен. Олигурия уменьш вывед из орг жид-ти, поддерж волемию. Прогрессир наруш в орг обусл сладжем эр, замедл кровотока, нараст гипоксии тк. Происх нараст тк ацидоза. Может привести к наруш тк метаболизма, микроцирк, разв полиорг недост.    

3. Отморожение- совокупн клинич с-мов, возник под вл низких темпер и проявл некрозом и реактивным восп тк. Осн причина- длит возд низк темпер на тк. Способств повыш влажн и ветер, т.к. увелич теплоотдачу и ухудш теплоизолир св-во одежды, сдавлен обувью, облитерир з/б конечн, диабетич ангиопатия, з/б вен, травмы конечн. По глубине повр: 1 степ (признаков некроза нет, гиперемия, отек, жжение, слаб боли), 2 степ (некроз всех слоев эпителия, гиперемия+ отек+ пузыри с прозр жид-ью, бильн боли, парестезии, восста через 2 нед), 3 степ (некроз всей кожи с переходом на п/к клетч, пузыри сч геморрагич сод, после отторж тк-раа покрыв грануляц, восстан через 2 мес), 4 степ (омертвен на глуб всех тк, признаки сух/влажн гангрены, при отсутст инф-демаркационная линия формир через 2 нед, необ некрэктомия, ампутация). По мех-му разв: от д-ия холод возд, контоктное. 1 период (дореактивный)-покалыв и жжение, полная утрата чувств, белый цвет кожи, от неск ч до сут; 2 (реактивный)- нач после согрев конечн и бывает ранний (до 5 сут) и поздний (после 5 сут) появл боли, цианоз кожи, нараст отек, гиперестезия и парестезии. Леч: консерв (1,2,3 степ, выполн первичн туалет раны, наклад влажн повязку с а/септ, пузыри срезают, фермент преп при некрозе, перевязки через 2-3 дня), хир (4 степ и 3 с обширн некрозом, некротомия, некрэктомия, ампут, восстан операции).

4. Перитонит- разрыв полых органов, сопров выходом в бр полость инфицир сод-ого с раздраж д-ем на брюшину желуд сока, желчи, сод тонк киш, мочи и кала. С распр восп- боль по всему животу. Тошнота, учащ пульса, сниж АД при шоке, напряж мышц живота, с-м Щеткина- Блюмберга, усил боли при перкуссии (изчез печен тупость из-за скопл газа). Рентген –св газ в бр полости. Необх лапароскопия. Леч: хир (экстрен опер), ушивание разрывов орг, резекция орг, заканч опер санацией бр полости, дренаж.

 

 

БИЛЕТ№36 Организация раб перевязочной: исп хир инструменты. Соблюд принципы асептики из-за опесности инфицир асептических ран, вторичного инфицир гн ран, ожогов. Перевяз сестра, подающая инструм и матер, готовится как к операции (обраб руки, одев стерил одежду, подготавл перевяз стол, накрыв его стерил простынями, расклад инструм в опр послед). При большом объеме работы д.б. 2 сестры (1 подает инструм, 2 помогает врачу делать перевязку)

2. Эпидуральная анестезия (лидокаин, бупивакаин). Больной на боку или сидя, нагинается, шприц набирают с пузырьком воздуха, пункция между остист отростк L1-2, 3-4. Иглу продвиг до желтой связки, через нее, после прохожд связки пузырь в шприце расшир и р-р легко может проник внутрь. Для пролонгир анестезии устан катетер через просвет иглы с дробным введ анестетика как во время операц, так и после опер.

4. Комбинир леч опух: показ зависят от стадии опух, ее локализ. 1 ст- достаточно адекватное хир леч, 2 ст- комбинир леч (необх радикальнаяхир опер + ХТ), 3 ст- комплексное леч (облу+ опер+ ХТ), 4 ст- луч тер, опер по показ. К ХТ относ цитостатики (циклофосфан)- тормоз размнож опух кл. Антиметаболиты (метотриксат) вл на обмен в-в в рак кл, подавл синтез пуринов, процесс превращ фолиевой к-ты. П/опух а/б (хризомалин). Гормонотер (андрогены, антиэстрогены). Операт метод (абластика, антибластика)

3. Осн прицины леч переломов. 3 метода: консервативное леч, скелет.вытяж, операт леч (остеосинтез). Обязат составляющие леч переломов: репозиция (вправление)-установление костных отломков в анатомич правильное полож. Должно устран смещение по длине, по ширине, по оси. Правила репозиции-обезбол, сопоставление периферич отломков по отношению к цент, контрольна рентгене. Иммобилизация- обеспеч

Ускорение образ костной мозоли (необх восстан кровообращение, улучш микроциркуляции в зоне перелома, устран метаболич сдвигов в орг). Консерв леч-исп при закр переломах без знач смещения отломков. Репозиция ручным методом, иммобилиз гипсовыми повязками. Преимущ-простота, прим амбулат леч. Недост- не всегда успех при одной репозиции, атрофия мышц, суставов, большая тяжесть повязок, трудность передвиж, трудность за наблюз за мягк тк. Скелетное вытяж (диафизарн перелом бедра, костей голени, шейкм бедра, голеностопного чустава, плеч кости). Преимущ-точность репозиции, возможность леч ран. Недост- необ стационарн леч, сложность исп, риск остеомиелита

поврежд сос. Оперативн леч-остеосинтез (откр перелом, поврежд сос, нервов, интерпозиция мягк.тк- наличие мягк тк между отломками, неправильно сросш переломы, перелом шейки бедра, позвонков). Преимущ- точная репозиция и надежная иммобилиз. Недост- разв инф, необх повторного вмеш для уд конструкции. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез (перелом длинных костей, раневая инф в зоне перелома, ложный сустав). Преимущ-прочная фиксация перелома, точное сопоставление отломков, возможность удлин кости. Недост- поврежд сос и нервов, инф в месте спиц. 3 правила выбора леч:безопасность для больного, миним сроки сращения, максим восстан

функции. А/б, профил пролежней, коррекция сосуд наруш, вит, белки, иммунокоррекция

 

 

БИЛЕТ№37 Осн хир инструм разд на 4 гр: инструм для разъедин тк (ножи, ножницы, пилы), кровоостан (зажимы, лигатурные иглы), вспомогат (пинцет, крючки, зеркала), для соед тк (иглодержатели с иглами, скобки Мишеля). Скальпель- осн инстр хир (д.б. остр, удобн ручка, легко поддаваться очистке и обеззараж). Разл остроконечные и брюшистые. Хир ножницы (прямые тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера), прям остоконечн (концы должны иметь один длину, хорошо смыкаться, захват тонкие объекты). Хир иглы бывают изогнут, с 3-гранным режущим поперечником, круглые (прям и изогн) снабжены пружинящим расщепом,позв вдевать шовные нити. Иглодержатели с изогн ручками (Матье) и кольцевыми ручками (Хегара). Пинцеты анатомич, хир, лапчатые. Различ устройством хватательных щечек. На анатомич-тупые поперечн насечки, у хир- остр зубчики, у лапчатых- округл лапки с зазубринами. Кр.зажимы (особый вид пинцетов) Кохера (зубчатый с нарезкой), Бильрота (прямой и изогнут с нарезкой), Пеана (с овальн губками). Пилы (дуговые и листовые-ножовки).

2. фазы сверт кр: 1- образ кровяного и тк тромбопластина (3-5 мин) присх после поврежд стенки сос, актив внутр и внешн с-мы гемостаза. 2 – переход протромбина в тромбин под вл кров. и тк тромбопластина. 3- образ фибрина в 3 эпата. Снач из фибриногена образ профибрин, затем после отщепления фибринопластинов А и Б образ фибрин-мономер, который подверг полимеризации в присутствии Са. это фаза заверш при участии 13 ф-ра плазмы и тромбина. сверт кр заканч ретракцией образовавшегося сгустка.

показ коагулограммы: вр сверт- 5-10 мин, вр кровотеч (проба Дюке)- 1-3 мин, протромбин вр- 11-13 сек (по Квику), протромб индекс- 75- 100%. Фибринолитич акт-ть- 15- 30%, фибриноген- 2- 4 г/л, ретракция кров сгустка- 1-5ч    

3. Хим ожоги возн под д-ем на кожу и слиз конц к-т, щел, солей тяж метеллов, токсич газов. Глубина пораж зависит от природы в-ва, его концентр, темпер окр сред, времени действия на тк.Возд к-т и солей тяж мет привод к образ коагуляц некроза с формир плотного струпа, щел выз влажный некроз, образ белый мягк струп, при отдел которого тк кровоточит. При влажном некрозе присое кариолизис и кариорексис ядер, присх распад ядер и цитоплазмы. При коагул некрозах-гиперхроматоз. Ожоги ограничены, тк обезвозжена, сух струп, 1,2 степ поверхн, 3,4- глуб. 1 ст (боль, жжение, отек, гиперемия, сохр чувств, болевая обострена), 2 степ (сухой, желеобразн, тонкий струп), 3,4 (струп плотный, тостый, неподвижн, отсутст чувст, на 3-4 нед- отторж струпа). ПМП: уд хим в-ва, промыв пов-ть, асептич сухая повязка, в больницу. Леч- асептич повязки, УФО, некротомия, некрэктомия, аутодемопластика, ампут, восстан опер.

4. DS-ка опух: доброкач (жалоба на медленно раст новообраз, б/б, гладк пов-ть, округл ф-ма, иногда возн признаки наруш функции орг (полип кишки приводит к обтурации, опу ГМ приводит к неврологич симптомам)), злокач опух: синдром «+тк » выявл при поверх опух, опр с помощью эндоскопии, рентгена (дефект наполнен, ниши), УЗИ. С-м пат выд (при разраст опух- кр выд, при развитии вокруг опух восп- слиз, гн выд). С-м наруш функции орг (кишечника- киш непроход, опух жел- диспептич, пищевода- дисфагия). с-м малых признаков (слаб, утомл, повыш тела, похуд, плох аппетит, анемия, повыш СОЭ). Признаки раковой интоксик (сниж пит, тургор тк, блед кожи, желтушн оттен, ввалившиеся глаза)

 

 

№38 Стерилиз оптич инструм- осн метод требует щадящей обраб с исключ нагрев (газовая стерил). Для стерилиз ФГСскопа, колоноскопов исп хлоргексидин (хим а/септ), после исп эндоскопа удал загрязн моющими р-ми- эт спирт 70%, перекись, хлоргекседин (щетками, струей возд, водой). Исп метод 3-кратного протирания салфетками. Каналы эндоскопа заполн а/септ на 15 мин, затем отсас его электроотсосом. Также исп лучзаводскую стерил.

2. Предопер период- время от поступл бол-го в ЛПУ до нач опер. Вкл опр показ и срочн опер, доп методы исслед для опр сост орг, опр степень анестезиолого-операц риска, осущ подготовку психич сост, подгот орг, коррек с-м гомеостаза, проф эндоген инф, выбор обезбол, премедик, подгот операц поля, транспорт в операц, уложить б-ого на стол. Предопер подгот д/б краткосрочной, быстро эффективной и напр на уменьш степени гиповолемии.. Спец предоперац подгот провод в соотв с з/б, проводят промыв жел, катетеризац моч пуз, очистит клизму. Опр срочности операции: жизненные показ (возник при з/б, при которых отсрочка-это смерть. Это продолж кровотеч при разрыве внутр орг, остр з/б орг бр полости, гн-восп з/б), абс показ (злокач новообраз, стеноз привратника, механ желтуха, хрон абсцесс), отн показ (грыжа, доброкач опух, варикозное расш вен),

П/п: серд-сосуд, дых недост, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия, анемия, кома, шок. Оценка операц риска- общее сост больного, объем и характер операции, характер анестезии. Доп методы исслед (для оценки больного-наличие жажды, объм потери жидкости с рвотой, опр объем кровопотери, аллергии, трансфузионный анамнез, з/б печени и почек, осмотр слиз, спадение поверхн вен свид о дегидротации, цианоз пальцев, мраморная окраска кожи-наруш микроциркул. Обяз ЦВД (N 50-150 мм водного ст), опр АД, пульс, ЧДД, одышка, шумы и хрипы в легких, ЭКГ. Премедикация для сниж интра и постоперац осложн. На ночь-снотворное, за 40 мин в/м или п/к 1мл 1-2% р-ра промедола, 1 мл пентозоцина, 2 мл фентанила. Перед операц осматр рот, уд протезы.

3. ПМП при ожогах: прекратить д-ие термич агента, охлажд этого уч (пузырь со льдом на 10-15 мин), асептич повязка, срезать одежду, лицо обмаз вазелином, обезбол, п/шок м/п (морфин, наркотин, папаверин, кодеин, табеин, желатин, декстран). обильное щелочное питье.

4.Диагностика злок.опухоли )), злокач опух: синдром «+тк » выявл при поверх опух, опр с помощью эндоскопии, рентгена (дефект наполнен, ниши), УЗИ. С-м пат выд (при разраст опух- кр выд, при развитии вокруг опух восп- слиз, гн выд). С-м наруш функции орг (кишечника- киш непроход, опух жел- диспептич, пищевода- дисфагия). с-м малых признаков (слаб, утомл, повыш тела, похуд, плох аппетит, анемия, повыш СОЭ). Признаки раковой интоксик (сниж пит, тургор тк, блед кожи, желтушн оттен, ввалившиеся глаза)

 

БИЛЕТ№39 Осн треб к антисепт (а/септ- компл м/п, напр на уничтож м/о в ране и орг в целом, исп мех, физич методы возд, активн хим в-ва и биофакторы): отсутствие отриц д-ия на тк, миним всас с места введ, отсутствие аллерг, низкая токс, миним резорбтивн д-ия, не терять акт-ть в присутств биосубстратов.

2. Поздние осложн послеоперац периода: со стороны оранов, на которых выполн операция, болезненн оперированного жел, при ампут конечности, посттромбофлебитический с-м, спаечная бол-нь, возникн лигатурного свища, п/операц грыж, келоидного рубца.

3. Перелом- наруш целостности кости на протяжении, вызв мех возд или влиян пат процесса в кости. Неполн перелом- поврежд, при котором пов-ть излома не проходит через весь поперечник кости. по происх (врожд, приобрет). В зависим от поврежд орг и тк (осложненн, неосложненн) или кожных покровов (открыт, закрыт). По локализ (диафизарн, эпифизарн, метафизарн). По отн линии перелома к продольной оси кости (поперечные, косые, винтовые). По полож кост отломков (со смещ, без смещ).

4. Остр артер непроход возник из-за наруш притока арт кр. Возник сильные боли, трудно купируются, кожа мраморной окр, холодная, мыш контракруры, наруш чувств. 1 стадия (функционал наруш)- боли, бледн, похолод конечн, огранич движ нет. 2 ст (органич изиен)- до 12 ч, тоже самое + наруш тактильной, болев чувств, огранич движ из-за мыш контрактуры. 3 ст (некротическая)- через 24-48ч, разв некроз, нач с дист отд. Причины: поврежд магистр сос (пульсация арт не опр дисталтнее зоны поврежд, разв острая ишемия), тромбоз (на фоне пораж сосуд стенки вследствие хрон сосуд з/б или при повыш вязкости кр, восстан к/о осущ интимотромбэктомии или оюходного шунтирования), эмболия (закпорка сос принесенным кровью тромбом, воздухом или жиром. Разл ТЭЛА, эмболию арт больш круга к/о). Леч: эмболэктомия (исп катетер Фогэрти или реконструктивную операцию).

 

№40 Устр-во и раб операционной: 1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блоке имеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

 

 

2. Осложн раннего послеопер периода: первые 2 сут- кровотеч (наиб опасное осложн, м.б наружн и внутренн). Признаки: бледн, слаб пульс, сниж АД, промокан повязок кр, кровотеч из дренажей. Исп методы остановки кровотеч (если неуспешно-повторн операц). Остр сосуд недост, остр серд недост, дых недост, асфиксия, осложн наркозом, наруш водно-элекрол баланса (при кишечн непроход). Клиника: сухость во рту, кожи, повыш темпер, сниж тугора, мягк глазн яблок, сниж гематокрита, уменьш диуреза. Леч: р-р Рингера. Наруш мочеотд (при измен выд функции почек, присоед цистита и пиелонефрита, при спастич сокр мышц бр.пресса). Леч: катетер, обезб, спазмолитики. Парез жел и киш-ка. 3-8 сут- серд-сос недост (на фоне кровопотере, наруш водно-электр баланса разв тахик, аритмии, ЛЖ-недост– отек легких). Леч: СГ, а/аритм, ганглиоблок при отеке, диуретики, кислород со спиртом. Разв тромбофлебит, тромбоэмболия (источн- вены н/к; при измен реологич св-в кр). Проф/ леч: бинтование н/к, коррекция сверт с-мы, перелив жид-ти. Остр печен недост, нагноен раны на 3-10 день (повыш темпер, уплотн тк, гиперемия. 

3. Откр тавмы живота:Открытые травмы живота наносятся холодным или огнестрельным оружием,вторичными снарядами.Раны нанесенные хол оруж м.б.колотыми,резанными,рубленными. Среди огнестрельных ранений-дробовую,пулевые,осколоточные.Они делятся на проникающие и непроникающие.При проник чаще повреждена брюш.стенка,возможно поврежден забрюш органов.Проникающие ранения делят на ранения без повреждения и с повреждением внутренних органов.Возможно повреждение желудка,кишечника,печени,селезёнки,кровотечение сосудов и др.Диагностика откр поврежден при наличи раны на стенке живота не вызыв сомнений.Диагноз проникающего ранения ставиться при выпадении из раневого отверстия сальника,кишечной петли,истечение содержимого желчи,мочи.Больные в разные сроки после травмы жалуются на тошноту,рвоту,задержку стула,затруднен мочеиспускания.при осмотре обращют внимание на кожу-бледность кожн покров и слизист оболоч,холод пот может свидетельст об анемии в результ кровотечения.

Выполн хир обраб раны, края раны иссек, при необх расшир, произв ревизию канала, если глубоко- лапаротомия, ревизия всех орг.

4. Актиномикоз- специф инфекц з/б, выз актиномицетами. Хар-ся образ друз и плотных инфильтратов с быстрым ростом и хронич теч. Патогенез: зараж при попад на слиз гриба (заглатыв зерен злаков, вдых их частиц). Разл шейно-лицевая, кишечная и легочная ф-мы. Вознив хрон восп с гранулемой (плотная, быстро растет, переходит на новую тк, в глуб- гной, могут образ свищи). Клиника: сведение челюсти, отек жеват мышц, затем процесс переходит на кожу шеи (стан багрового цвета, пальпир плотный инфильтрат, на месте к-ого потом разв свищи). Если в киш- прораст в брюшину, переходит на мочев пуз и почки. Если в легком- прораст в плевру, гр.кл, при распаде образ абсцесс, каверны, свищи. Леч: преп I2 + рентгенотер. Кишечная и легочная форма треб консерват леч (при ее неэфф- хир леч (резекция киш, легк, если есть флегмона, то ее вскрыр, дренир).

 

 

БИЛЕТ№41 Понятие о хир опер- мех возд на орг и тк, сопров их разъединением с целью обнажения больного органа и выполн на нем леч или DS-их манипуляции. По срочности выд экстренные (вып хир дежурная бригада сразу после постан DS, т.к. задержка- смерь. показ: кровотеч любой этоилогии и асфиксия, остр хир инфекц), плановые (операц, от времени выполн к-ых исход леч практически не зависит- грыжа, ЖКБ), срочные (вып через 1-7 сут с момента поступления б-ого и постан DS- уд злокач опух). По целе выполн различ DS-ие опер (для уточн DS и опр стадии процесса- биопсия, лапароторакоскопия), лечебные (вып с целью улучш сост б-ого. Разл радикальные (аппендэктоимя), паллиативные (рак жел с уд метастазами в печени), симптоматические (рак жел, жел кровотеч из опух). Операции бывают одномоментные (холецистоэктомия), многомоментные (рак пищевода с выраж дисфагией), повторные (на том же орг по поводу той же пат), сочетанные (одновременно на разн орг по поводу разн з/б), комбинир (с целью леч одного з/б опрецию провод на неск орг- рак мол жел).

2. Правило Оттенберга: аггютинации подвергаются только эр переливанмой донорской крови, т.к. агглютинины вливаемой крови разводятся в сосуд русле пациента их титр стан низким. В соотв с правилом возможно перелив не только одногруппной кр. Эр 1 гр можно перелив всем, а лица с 4 гр могут принимать все ост группы. Это правило применимо при перелив до 500 мл кр. При массивной кровопотере аггютинины плазмы вливаемой крови не получ достат разведения плазмы реципиента и могут агглютинировать его эр. Чтобы избежать этого, необх перелив только одногрупп кр.    

3. Шок- остро возникшее критис сост орг с прогрессир надост с-мы жизнеобеспеч, обусловл остр недост к/о, микроциркуляции, гипоксии тк. Различ трамматич шок (в рез-те мех травмы, ожога, холод, электрич шока), гемморагич (из-за кровотеч, остр кровопотере, обезвожив орг), септический (гн процессы, вызв Гр+ и Гр- м/о), анафилактич, кардиогенный (остр недост). Леч травмат шока: нарк анальгет, транквилиз (в/в), иммобилиз поврежд конечности, предотвращ обструкции ВДП. Леч геморрагич: остан кровотеч, инфузионн тер, сосудорасш ср-ва. Леч анаф: восстан гемодинамики, сосудосужив ср-ва, восстан ОЦК, пенициллиназа, В- лактамаза, ГК, димедрол.

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: