Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


IX . ОБОСНОВАНИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА И ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ



На основании жалоб на наличие выпячивания в области пупка, ноющие боли в данной области, возникающие при физической нагрузке, на наличие невправимых шишковидных выпячиваний в анальной области, жгучие боли, периодическое выделение алой крови из прямой кишки при акте дефекации, периодический подъем артериального давления до 160/100 мм.рт.ст., сопровождающиеся головными болями, данных анамнеза заболевания – считает себя больным с 2012 года, когда впервые появилось выпячивание в области пупка, за последний месяц состояние пациента ухудшилось, выпячивание увеличилось в размерах, присоединились ноющие боли при физической нагрузке, данных объективного исследования – живот неправильной формы, обе его половины симметрично участвуют в акте дыхания, при пальпации живот мягкий, незначительно болезненный в области грыжевого выпячивания, перистальтика выслушивается, газы отходят, перитонеальных симптомов нет стул регулярный, кал оформленный, с примесью алой крови, акт дефекации болезненный. Исследование per rectum: тонус сфинктера усилен, исследование резко болезненное, при осмотре анальной области определяются выпавшие внутренние геморроидальные узлы, увеличение до 2,5×2,0×1,0 см, полнокровные, с эрозированной поверхностью, контактно кровоточивые; на основании данных лабораторно-инструментальных исследований можно поставить окончательный диагноз:

Основной: пупочная грыжа

Сопутствующий: хронический геморрой, хроническая анальная трещина, полипы анального канала, артериальная гипертензия 2 ст., II ст., группа риска 3.

Показания к операции: наличие выпячивания в области пупка, за последний месяц состояние пациента ухудшилось, выпячивание увеличилось в размерах, присоединились ноющие боли при физической нагрузке.

Протокол операции

ФИО: Жердев А.Н

Возраст: 55 лет

Дата операции: 23.04.14

Время начала и окончания операции: 10:00 - 11:00 (60 мин)

Диагноз: пупочная грыжа

Название операции: герниотомия, герниопластика с использованием сетчатого импланта sub-lay

Вид обезболивания: СМА

Хирург: Помазков А.А.

Ассистент: Хиндикайнен А.Ю.

Операционная сестра: Николаева О.Е.

Анестезиолог: Самойлов Д.В.

Анестезистка: Чижова А.Д.

Ход операции.

В положении больного на спине после предварительной обработки кожных покровов растворами антисептиков продольным разрезом длиной 5 см рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Выделен грыжевой мешок, размерами 2,5×2,0×1,5 см, вскрыт. Содержимое: прядь большого сальника без признаков ущемления, погружена в брюшную полость. Брюшина ушита непрерывно «Викрилом» 3-0, элементы грыжевого мешка использованы для пластики. Выполнена пластика грыжевых ворот с подшиванием полипропиленовой сетки sub-lay «Проленом» 2-0. Контроль гемостаза. Операционная рана послойно ушита, подкожная жировая клетчатка дренирована резиновым выпускником. Обработка растворами антисептиков. Асептические повязки. Счет салфеток и инструментов верен.

Исход операции: без интраоперационных осложнений.

Леч. врач: Хиндикайнен А.Ю.

X. ДНЕВНИКИ

Дата, пульс, ЧДД, температура Течение болезни Назначения
23.04.2014 Ps=75 уд в мин АД=120/70 мм. рт. ст. ЧДД=16 в мин Состояние средней степени тяжести, жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены, живот мягкий, перистальтика выслушивается, стула не было, газы не отходят, повязка незначительно промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Назначено: антибактериальная терапия – Цефограм 1,0, 1 раз в день в/в; анальгетическая терапия – Кеторол 2 мл 2 раза в день в/м; дезинтоксикационная терапия – Реамберин 400мл в/в капельно 1 раз в день
24.04.2014 Ps=80 уд в мин АД=130/80 мм. рт. ст. ЧДД=16 в мин   Состояние больного средней степени тяжести, жалобы на боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушены, живот мягкий, не вздут перистальтика выслушивается, перитонеальных симптомов нет, газы не отходят, стула не было, повязка промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Назначено: антибактериальная терапия – Цефограм 1,0, 1 раз в день в/в; анальгетическая терапия – Кеторол 2 мл 2 раза в день в/м; дезинтоксикационная терапия – Реамберин 400мл в/в капельно 1 раз в день
25.04.2014 Ps=65 уд в мин АД=150/90 мм. рт. ст. ЧДД=17 в мин   Состояние пациента средней степени тяжести, жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в области послеоперационной раны, перистальтика выслушивается, стул оформленный, газы отходят, повязка незначительно промокла серозно-геморрагическим отделяемым. Назначено: антибактериальная терапия – Цефограм 1,0, 1 раз в день в/в; анальгетическая терапия – Кеторол 2 мл 2 раза в день в/м; дезинтоксикационная терапия – Реамберин 400мл в/в капельно 1 раз в день

 

XI . ЛИТЕРАТУРНАЯ СПРАВКА

Пупочные грыжи у взрослых составляют около 5% всех наружных грыж живота. Причинами развития их являются врожденные дефекты пупочной области, повторные беременности, протекавшие без соблюдения необходимого режима, пренебрежение физическими упражнениями и гимнастикой.

Клиническая картина. Характерны появление постепенно увеличивающегося в размерах выпячивания в области пупка, боли в животе при физической нагрузке и кашле. Диагностика пупочных грыж несложна, так как симптомы ее типичны для грыж. Однако следует иметь в виду, что уплотнение (узел) в области пупка может оказаться метастазом рака желудка в пупок. Всем больным с пупочными грыжами необходимо проводить рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки или гастродуоденоскопию с целью выявления заболеваний, сопутствующих грыже и вызывающих боль в верхней половине живота.

Лечение только хирургическое — аутопластика брюшной стенки по методу Сапежко или Мейо.

Метод Сапежко. Отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы живота, создают дубликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов в продольном направлении. При этом лоскут, расположенный поверхностно, подшивают к нижнему в виде дубликатуры.

Метод Мейо. Двумя поперечными разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выделения и иссечения грыжевого мешка грыжевые ворота расширяют в поперечном направлении двумя разрезами через белую линию живота и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота до их внутренних краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, который в виде дубликатуры отдельными швами подшивают к нижнему лоскуту.

Список использованной литературы:

«Хирургические болезни», Кузин М.И., Шкроб О.С., Чистова М.А., М., 1986

«Практическое руководство по хирургическим болезням», Астапенко В.Г., Малиновский Н.Н., Минск, 1979

«Хирургические манипуляции», Дейдук Г.Д., Клименко А.Н., Круцяк В.Н., Киев, 1985

«Лекции по факультативной хирургии VIII. Методика исследования больного», проф. В.И. Русаков, Ростов-на-Дону, 1974


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 222; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.013 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь