Косая паховая грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Предрасполагающими условиями являются: незаращение влагалищного отростка, атрофия жировой ткани в области пахового канала при похудании, дегенерация мышц при ожирении.

Прохождение в эмбриональном периоде развития (6—8 месяцев) через паховой канал спускающегося яичка и прохождение через него у мужчин канатика, а у женщин крупной связки создают анатомические предпосылки, которые при наличии предрасполагающих и производящих причин могут повлечь за собой развитие грыжи.

К 7 месяцам жизни полное заращение влагалищного отростка встречается в 35%, к 12 месяцам — в 41% и у взрослых — в 70%. Особенности врожденной грыжи: элементы канатика распластаны по грыжевому мешку (задней его стенке) и интимно с ним связаны, яичко лежит в стенке грыжевого мешка и tunica propria его выстоит в просвет мешка.

Косая грыжа. Выходит через наружную паховую ямку, имеет косое направление; спускается в мошонку; мешок лежит внутри оболочек канатика на внутренней его поверхности.

По размерам различают: начальные грыжи — мешок только ощупывается в глубине пахового канала; неполные — мешок не вышел из наружного отверстия пахового канала; полные — мешок вне пахового канала; пахомошоночные — спускающиеся в мошонку; большие — мешок спускается, оттягивая мошонку. При введении пальца в паховой канал после вправления грыжи определяются расширенные грыжевые ворота овальной или треугольной формы. При натуживании ощупывается выходящее грыжевое содержимое.

Методы пластики грыжевых ворот.

При косых и врожденных паховых грыжах выполняют мышечно-апоневротическую пластику передней стенки пахового канала. Наиболее распространенны способы Жирара, Спасокукотского и Кимбаровского.

Способ Жирара (Girard) - создание дубликатуры из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы.

Способ Спасокукоцкого заключается в одновременном подшивании к паховой связке апоневроза с подлежащими мышцами. Поверх этих швов накладывают второй ряд, подшивая край апоневроза паховой связки.

При прямых паховых грыжах выполняют пластику задней стенки пахового канала. Наиболее распространены способы Бассини (Bassini) и Постемского, при которых после перевязывания и отсесения грыжевого мешка выделяют и берут на держалку семенной канатик. Под ним в виде дубликатуры сшивают апоневроз и паховую связку. Канатик укладывают поверх дубликатуры. Бассини дополняет пластику сшиванием апоневроза косой мышцы над семенным канатиком.

 

Рак желудка. Пути метастазирования. Стадии заболевания. Принципы лечения.

Метастазы РЖ: регионарные (только лфгенно в 16 гр) отдаленные:

-лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник)

-гематогенно (печень, легкие, плевра, почки)

-имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:

 

Т – insitu

Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ

Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя

Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку)

Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ 

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:

 

N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ

N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ

N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ

N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ

М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:

 

М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СТАДИЯ 0 -

Tis N0 M0

СТАДИЯ I А ИЛИ I Б -

T1 N0 M0 или T1 N1 M0;

 

T2 N0 M0 или T1 N2 M0

СТАДИЯ II -

 

T2 N1 M0 или T3 N0 M0;

 

T2 N2 M0

СТАДИЯ III А ИЛИ III Б -

T3 N1 M0 или T4 N0 M0;

 

Т3 N2 M0

СТАДИЯ IV -

 

T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;

 

T0-4 N0-3 M1

 

 

Хирургическое лечение РЖ:

Øрадикальная(гастрэктомия,дист.резекция,прокс.резекция)

Øпаллиативная(кровотеч,перфорации,стенозы-наложение стомы и анастомоза,гастростома,еюностома,резекция).

Экзофит.-субтот. резекция.

ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА:

ØРЕЗЕКЦИЯ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ ТКАНЕЙ (в проксималь. направлении 6-8см отступ, в дисталь. 4-6см). спленэктомия

ØРАСШИРЕННАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ,чаще узлы 2-го порядка

ØКОМБИНИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ (удаление сопряженных органов – краевая резекция печени)

ØРЕЗЕКЦИЯ «ОДНИМ БЛОКОМ»

ØАБЛАСТИКА (мероприятия во время операции для предотвращения распространения опухоли – нежное обращение с опухолью, обработка СНП – сначала вену --- артерию) (если не онкология – артерия --- вена)

ØАНТИБЛАСТИКА (в операции уничтожаем опухол. клетки – смена перчаток после удаления, активное промывание несколько раз фир. р-ром, спиртом, облучение ложа опухоли)

РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА:

-гастроэктомия дистальная субтотальная резекция желудка проксимальная субтотальная резекция желудка

Гастроэктомия:

-верх – по пищеводу вниз – по превратнику + м.б. сальник

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: