Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Синдром острой ишемии конечностей. Клиническая картина. Классификация острой ишемии.
Синдром острой ишемии конечности (клиника): Ø боль в конечности: при эмболии резкая, внезапная, интенсивная, а при тромбозе постепенная, прогрессирующая, ноющая Øисчезновение пульсации артерии ниже окклюзии Øизменение окраски кожи - бледно-цианотичная с мраморным оттенком Øснижение температуры кожи Øнарушение чувствительности в конечности от парестезий до анестезий Øдвигательные нарушения (парезы, плегии) (сначала снижается мышечная сила, а далее активные и пассивные движения; субфасциальный отек - резко болезненный каменистой плотности отек конечности в икроножных мышцах) Øмышечная ишемическая контрактура
Клиника синдрома острой ишемии определяется: 1.Фоном, на котором развивается острая окклюзия ( характер основного заболевания, степень декомпенсации сердечной деятельности, возраст больного, сопутствующая патология) 2.Характером ОАН (эмболия, тромбоз) 3.Уровнем окклюзии (бифуркации) 4.Состоянием коллатерального русла 5.Продолженным тромбозом (дистальным и проксимальным) 6.Артериальным спазмом 7.Степенью ишемии Классификация острой ишемии по В.С. Савельеву (по степеням): -ишемия напряжения (ИН) - нет жалоб в покое -И 1А - онемение, парастезии в покое -И 1Б - боль в покое -И 2А - +парез конечности -И 2Б - +плегия, паралич -И 3А - субфасциальный отек -И 3Б - парциальная контрактура -И 3В - тотальная контрактура Клиническая классификация острой ишемии конечности: 1 степень - боли, парестезии в покое 2 степень:А - парез конечности Б - паралич конечности В - субфасциальный отек 3 степень:А - частичная контрактура Б - тотальная контрактура
БИЛЕТ №6 Острый холецистит. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Принципы диагностики и лечения. Острое воспаление стенки желчного пузыря возникает при попадании возбудителей - микроорганизмов в его полость (чаще из 12-перстной кишки восходящим путем). По степени произошедших воспалительных изменений в стенке желчного пузыря различают: - катаральный холецистит - флегмонозный холецистит - гангренозный холецистит Клиническая картина: При катаральном и флегмонозным холецистите наблюдаются боли в области правого подреберья с иррадиацией в эпигастрий, правую лопатку и плечо. При нарастании воспаления боли становятся интенсивными, постоянными - при флегмонозном холецистите более выраженными. Температура тела повышена (при катаральном - до субфебрильных цифр; при флегмонозном - до фебрильных). В анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов (при катаральной форме - умеренное: до 10-12 тыс./мл; при флегмонозной - выраженное: до 10-22 тыс./мл). Диагностика Покалачивание по правой реберной дуге (симптом Ортнера-Грекова) и надавливание пальцами на область желчного пузыря болезненно, особенно при попытке сделать глубокий вздох (симптом Мерфи). При гангренозном холецистите течение процесса бурное. Отмечается интоксикация и явления местного перитонита. При перфорации его стенки возникает разлитой желчный перитонит. Гангренозная форма чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста. Øклиника и анамнезØлабораторные анализыØУЗИØлапароскопия Тактика лечения: Øострый катаральный – консервативное лечение: -голод-местная гипотермия-антибактериальная терапия-спазмолитики-инфузионная терапия Øострый флегмонозный и гангренозный – экстренная операция:*радикальные операции – холецистэктомия*паллиативные операции:-холецистостомия (лапароскопическая, УЗ, операционная)-пункция ЖП Основы лечебной тактики Øразлитой перитонит - экстренная операция Øотсутствие перитонита или местный перитонит - лапароскопическое лечение: -пункция ЖП-микрохолецистостома-холецистостомия |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 411; Нарушение авторского права страницы