Тромбоэмболия легочной артерии. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — определяется как синдром острой дыхательной и сердечной недостаточностей, возникающий при попадании тромба или эмбола в систему легочных артерий. Этиология. Предрасполагающими факторами для возникновения ТЭЛА является наличие периферического тромбофлебита или флеботромбоза, пожилой возраст, хронические и острые заболевания ССС, злокачественные новообразования, длительная иммобилизация, переломы костей, любые хирургические вмешательства и т. д. Основным источником массивных эмболии является подвздошно-бедренный венозный сегмент. Патогенез. Механическая закупорка общего ствола легочной артерии массивным тромбом или эмболом вызывает каскад патологических рефлекторных реакций: 1. Мгновенно наступает генерализованный артериолоспазм в малом круге кровообращения и коллапс сосудов большого круга. Клинически это проявляется падением АД и быстрым нарастанием артериальной гипертензии малого круга (увеличивается ЦВД). Тромбоэмболия легочной артерии ( ТЭЛА ). Этиология ( причины ) тромбоэмболии. Патогенез тромбоэмболии легочной артерии ( ТЭЛА ). 2. Генерализованный артериолоспазм сопровождается тотальным бронхиолоспазмом, что вызывает развитие ОДН. 3. Быстро формируется правожелудочковая недостаточность, возникающая в результате работы правого желудочка против высокого сопротивления в малом круге. 4. Формируется малый выброс левого желудочка в связи с катастрофическим уменьшением поступления в него крови из легких. Падение ударного объема левого желудочка вызывает развитие рефлекторного артериолоспазма в системе микроциркуляции и нарушение кровоснабжения самого сердца, что может спровоцировать появление фатальных нарушений ритма или развитие ОИМ. Данные патологические изменения быстро приводят к формированию острой тотальной сердечной недостаточности. 5. Массивное поступление из мест ишемии в кровоток большого количества биологически активных веществ: гистамина, серотонина, некоторых простагландинов повышает проницаемость клеточных мембран и способствует возникновению интероцептивных болей.

 

 

БИЛЕТ №15

Ущемлённая бедренная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Наиболее распространенное и опасное осложнение – это ущемленная бедренная грыжа. Это состояние, при котором нарушается кровоснабжение и иннервация органов, проникающих в грыжевое содержимое. Ущемление бедренной грыжи опасно тем, что патология увеличивается в размерах, не поддается вправлению, становится плотной. Пальпация грыжи причиняет пациенту невыносимую боль, развивается задержка стула и газов. При длительном ущемлении бедренной грыжи с петлями тонкой кишки развивается кишечная непроходимость и в крайних случаях – некроз органов. По мере развития кишечной непроходимости боли нарастают, обретая схваткообразный характер. Больного тошнит, рвет, он непрерывно икает. В рвотных массах может появиться желудочное содержимое, затем примесь желчи, а затем каловый запах. В дальнейшем при развитии перитонита живот становится напряженным, вздутым, черты лица пациента заостряются, подскакивает температура и пульс, а давление падает.

При запущенных ущемленных бедренных грыжах больные умирают от перитонита и интоксикации. При ущемлении сальника основной симптом – это боль, но иногда возникает рефлекторная рвота и непроходимость, а перитонит отсутствует. Ущемление мочевого пузыря сопровождается такими симптомами, как болезненное и частое мочеиспускание и выделение небольшого количества мочи.

Ущемление бедренной грыжи требует своевременного и оперативного хирургического вмешательства.

 

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: