Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Брюшные грыжи. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечебная тактика.
Классификация. По происхождению: врожденные, приобретенные (среди них послеоперационные, рецидивные, травматические, невропатические). По локализации: паховые, пупочные, бедренные, околопупочные, белой линии, редкие виды грыж - спигелиевой линии, запирательные, поясничные, седалищные, промежностные. По колличесву: одиночными и множественными. По строению: однокамерные и многокамерные. По осложнениям: свободные, хронически осложненные (невправимые), остро осложненные (копростаз, воспаление грыжевых оболочек, ущемление). Этиология Выделяют способствующие и производящие факторы. Способствующие общие факторы: конституция, пол, возраст. Способствующие местные факторы: а) наличие слабых мест брюшной стенки (зона пахового канала, зона овальной ямки на бедре, надпупочный отдел апоневроза белой линии живота, околопупочный отдел апоневроза белой линии живота, зона спигелиевой линии, зона треуголтника Пти, зона запирательного отверстия; б) наличие послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке; в) запоры, метеоризм при колите, постоянный кашель при эмфиземе легких, натужный крик, повторные трудные роды, растяжение брюшной стенки при асците, физическая нагрузка. г) травмы брюшной стенки с повреждением нервных стволов или перерезка их при операции с последующей атрофией мышц. Производящий фактор: повышение внутрибрюшного давления. Клиника. Субъективно - боль небольшой интенсивности, без строгой локализации. Боль усиливается при физической нагрузке, кашле, запорах, метеоризме. Боль не пропорциональна размерам грыжевого выпячивания, она сильнее в периоде начальных грыж. При наличии в мешке мочевого пузыря возникают дизурические расстройства. Объективно - припухлость в характерном для локализации грыж месте брюшной стенки; быстрая и легкая изменчивость очертаний этой припухлости (вправление грыжевого содержимого в брюшную полость); наличие на месте вправленого выпячивания дефекта в мышечно-апоневротически-фасциальных слоях брюшной стенки (грыжевые ворота); наличие феномена "кашлевого толчка", ощущаемого пальцем введеным в дефект брюшной стенки или канал грыжи. Рак желудка. Клиническая классификация по стадиям заболевания. Тактика лечения. Стадии: Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:
Т – insitu Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ Т2 - ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку) Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:
N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:
М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА СТАДИЯ 0 - Tis N0 M0 СТАДИЯ I А ИЛИ I Б - T1 N0 M0 или T1 N1 M0;
T2 N0 M0 или T1 N2 M0 СТАДИЯ II -
T2 N1 M0 или T3 N0 M0;
T2 N2 M0 СТАДИЯ III А ИЛИ III Б - T3 N1 M0 или T4 N0 M0;
Т3 N2 M0 СТАДИЯ IV -
T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;
T0-4 N0-3 M1 Методы лечения РЖ:ØхирургическиеØхимиотерапияØлучевая терапия Øсимптоматическое лечение Хирургическое лечение РЖ: Øрадикальная(гастрэктомия,дист.резекция,прокс.резекция) Øпаллиативная(кровотеч,перфорации,стенозы-наложение стомы и анастомоза,гастростома,еюностома,резекция). Экзофит.-субтот. резекция. ПРИНЦИПЫ РАДИКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: ØРЕЗЕКЦИЯ В ПРЕДЕЛАХ ЗДОРОВЫХ ТКАНЕЙ (в проксималь. направлении 6-8см отступ, в дисталь. 4-6см). спленэктомия ØРАСШИРЕННАЯ ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ,чаще узлы 2-го порядка ØКОМБИНИРОВАННАЯ РЕЗЕКЦИЯ (удаление сопряженных органов – краевая резекция печени) ØРЕЗЕКЦИЯ «ОДНИМ БЛОКОМ» ØАБЛАСТИКА (мероприятия во время операции для предотвращения распространения опухоли – нежное обращение с опухолью, обработка СНП – сначала вену --- артерию) (если не онкология – артерия --- вена) ØАНТИБЛАСТИКА (в операции уничтожаем опухол. клетки – смена перчаток после удаления, активное промывание несколько раз фир. р-ром, спиртом, облучение ложа опухоли) РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА: -гастроэктомия -дистальная субтотальная резекция желудка -проксимальная субтотальная резекция желудка Гастроэктомия: -верх – по пищеводу -низ – по превратнику + м.б. сальник |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 241; Нарушение авторского права страницы