Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Механическая желтуха. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.



Классификация

- по этиологии: доброкачественные (холедохолитиаз, рубцовые стриктуры и пр.) и злокачественные (рак головки поджелудочной железы, рак БДС, желчных протоков);

- по клиническому течению: острая и хроническая;

- по степени оттока желчи: полная и неполная, в том числе перемежающаяся (при винтельном характере желтухи).

Диагностика

- характер клинического течения,

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),

- чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ),

- лапароскопическая чрескожная чреспеченочная цистохолангиография.

Лечение

Консервативная терапия является предоперационной подготовкой и должна быть направлена на коррекицю гомеостатических нарушений.

Хирургическое лечение.

Объем вмешательств обусловлен наличитрем полной и неполной окклюзии, длительностью ее, глубиной морфо-функциональных нарушений.

При полной билиарной окклюзии эффективна предварительная эндоскопическая билиарная декомпрессия (эндоскопическая папиллосфинктеротомия – ЭПСТ с удалением или без удаления конкремента, при сочетании с гнойным холангитом – с назобилиарным дренированием с введением антисептиков, озона местно; лапароскопическая микрохолецистостомия; ЧЧХГ с дренированием желчных ходов, введением стентов в дуоденум, особенно при опухолевой обтурации). При ОПН – с последующим или предварительным наружным дренированием грудного протока (НДГП).

 

Паллиативные операции при раке ободочной кишки, осложненном кишечном непроходимостью.

Паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки предполагает наложение кишечной стомы (колостомы) – формирование искусственного заднего прохода, то есть вывод кишки на переднюю брюшную стенку.

Дифференциальная диагностика острых тромбозов и эмболий бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. Особенности хирургического лечения острых тромбозов

(_l_)

 

БИЛЕТ №27

1. Ущемлённая пупочная грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пупочные грыжи у взрослых имеют наклонность к ущемлению. По данным литературы, они ущемляются в 15-30 % случаев.

Ущемляться могут грыжи любой величины. Ущемление малых грыж встречается реже и носит характер эластического. При больших грыжах ущемление, как правило, возникает по типу калового. Признаками ущемления, как и при грыжах другой локализации, являются внезапно возникшая боль в области грыжевого выпячивания и невправимость ранее вправляющейся грыжи. Следует иметь в виду, что больные могут не фиксировать внимание на болевых ощущениях в области грыжи, так как подобные боли, хотя и меньшей силы, часто наблюдались и раньше, поэтому необходимо выяснить их характер и силу. При ущемлении кишечных петель развиваются симптомы острой кишечной непроходимости.

Особенно внимательным следует быть при невправимых грыжах у тучных пожилых больных. У них напряженное, невправимое грыжевое выпячивание частично скрывает большой отвислый живот.

Следует также учитывать, что ущемление часто бывает в одной из камер многокамерного грыжевого мешка. При этом может наблюдаться симптом ложного вправления, когда содержимое вправляется не в брюшную полость, а в одну из камер грыжевого мешка. Создается иллюзия истинного вправления, что иногда служит причиной запоздалых оперативных вмешательств. В связи с этим усиление болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и малейшие признаки кишечной непроходимости должны служить поводом для госпитализации больного в хирургическое отделение и принятию самых экстренных мер для установления . окончательного диагноза.

При больших невправимых грыжах вследствие травматизации кишечных петель в грыжевом мешке процесс образования спаек может прогрессировать и привести к возникновению спаечной непроходимости кишечника. По клинической картине это осложнение напоминает ущемление грыжи и различить их можно только на операционном столе.

Операцию при ущемленной пупочной грыже производят, как правило, способом Мейо или Сапежко. Грыжевой мешок следует вскрывать не в области дна, а сбоку, т. е. в области тела. Рассечение ущемляющего кольца можно производить как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

При флегмоне грыжевого мешка рационально использовать способ И. И. Грекова, суть которого заключается в следующем: окаймляющий разрез кожи производят, постепенно суживая рану вплоть до апоневроза. Отступя на 4-5 см от ущемляющего кольца, также овальными разрезами рассекают апоневроз и брюшину. Таким образом, грыжу иссекают одним блоком в пределах здоровых тканей. Войдя в брюшную полость, пересекают ущемленный орган и удаляют грыжу целиком. Если была ущемлена кишка, то между ее приводящим и отводящим отделами накладывают анастомоз, желательно "конец в конец". При ущемлении сальника накладывают лигатуру на его проксимальную часть. Далее производят пластику брюшной стенки и зашивают рану.

Сразу после операции больным с пупочной грыжей необходимо рекомендовать бандаж, используя при этом простыню или матерчатую ленту.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 268; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.01 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь