Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Панкреонекроз. Клиника. Диагностика. Лечение.



В условиях повышенной функции поджелудочной железы и затрудненного оттока панкреатического сока активируются собственные ферменты железы (трипсин, химотрипсин, эластаза, фосфолипаза) с последующим ферментативным поражением ее ткани. Процесс начинается с выделения из поврежденных клеток железы ферментов, под действием которых трипсиноген переходит в трипсин, в свою очередь активирующий калликреин. Последний, действуя на киноген, образует высокоактивный пептид каллидин. Под действием трипсина из клеток железы освобождаются гистамин и серотоксин, в крови активируются фактор Хагемана и плазминоген. По лимфатическим и кровеносным путям панкреатические ферменты попадают в общее кровеносное русло. Первоначально в поджелудочной железе и других органах происходит сужение сосудов, затем их расширение, повышается проницаемость сосудистой стенки и замедляется кровоток, наблюдается выход жидкой части крови и форменных элементов из просвета сосудов в окружающие ткани, что приводит к отеку органа, кровоизлияниям в ткань железы и забрюшинную клетчатку. Расстройства местного кровообращения способствуют тромбообразованию.

В условиях тромбоза сосудов в результате нарушения тканевого обмена и непосредственного действия на клетки ферментов формируются очаги некроза в паренхиме поджелудочной железы. Из разрушенных клеток освобождаются липазы, под действием которых возникает жировой некроз поджелудочной железы, сальника, забрюшинной клетчатки и др. Общие изменения в организме обусловлены вначале ферментной, а затем тканевой (из очагов некроза) интоксикацией. Воздействие на сосудистое русло вазоактивных веществ приводит к расстройству кровообращения на всех уровнях: тканевой, органном и системном, что является причиной дистрофических, некробиотических и некротических изменений. Экссудация в ткани и полости вызывает выраженные нарушения водно-электролитного, углеводного, белкового и жирового обмена.

Морфофункциональные изменения, которые наблюдаются в инициальной фазе острого панкреатита, принято обозначать как “первичный аффект”.

В патогенезе острого панкреатита большое значение имеют ингибиторы протеаз. Ингибиторы предохраняют белки органов и тканей от воздействия собственных и бактериальных протеаз, попадающих в кровь. Способность сыворотки крови связывать трипсин резко возрастает при развитии панкреонекроза. Развитие жирового панкреонекроза и некрозов жировой клетчатки обусловлено участием в процессе воспаления липазы.

Установлена важная патогенетическая роль в развитии панкреонекроза другого протеолитическго фермента поджелудочной железы — эластазы, которая обладает способностью разрушать стенки кровеносных сосудов и вызывать обширные кровоизлияния.

Общеизвестны значительные колебания в средах организма содержания гликолитического фермента поджелудочной железы — альфа-амилазы, однако патогенетического значения амилаза в развитии острого панкреатита не имеет.

В развитии заболевания ведущая роль принадлежит биохимическим нарушениям в железе — патобиохимическим сдвигам в липолитической и протеолитической ферментных системах поджелудочной железы, калликреин-кининовой, плазминовой, тромбиновой, а также симпатико-адреналовой системах.

Очаги панкреонекробиоза, панкреонекроза и демаркационная зона первично асептичны. Панкреатогенная токсемия сопровождается глубокими нарушениями центральной и периферической гемодинамики.

В патогенезе острого панкреонекроза большое значение имеют патобиохимические и морфофункциональные процессы:

  1. липолиз;
  2. протеолиз;
  3. демаркационное воспаление с выраженными нарушениями микроциркуляции крови лимфы;
  4. панкреатогенная токсемия.

 

 2. Прямая паховая грыжа. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Прямая паховая грыжа - это приобретенная (возрастная) грыжа. Грыжевые ворота локализуются в брюшной стенке, в треугольнике Кессельбаха (ограничен снизу паховой связкой, латерально — нижней надчревной артерией и медиально — наружным краем прямой мышцы живота). Возникает вследствие слабости поперечной фасции, образующей заднюю стенку пахового канала, и пролабирует под кожу в проекции наружного пахового кольца. Часто бывает двусторонней и встречается у пожилых пациентов, может быть связана с ожирением, кашлем, запором, простатизмом.

Прямая паховая грыжа выходит через внутреннее паховое кольцо, имеет короткий и широкий канал, семенной канатик лежит латеральноее грыжевого мешка. Форма округлая. В мошонку не опускается. Чаще болеют мужчины пожилого возраста. Нередко грыжа бывает двусторонней.

Косая и особенно прямая паховые грыжи могут быть скользящими и содержать слепую, нисходящую кишки или стенку мочевого пузыря.

Абсолютное противопоказание при неосложенных гр.,серд-сосуд. и легочные заб-ия в стадии декомпенсации,тяжелые прогрессир.заб-ия печени,почек,злокач. опухоли,заб. крови,.Бандаж-требует пост. ношения,травмирует кожу, не предохр. от ущемления.

Отн. противопоказания:ранний дет. возрастдо 6 мес,инф. заб.(туб.,ОРВИ,ОРЗ) ,беременность, аденома предс. железы и выраж. рас-ва мочеиспускания,источник энд. инфекции,требующий санации.

Плановая операция: Этапы: нахождение и выделение грыж. мешка, вскрытие грыж мешка, осмотр и вправление в бр. полость содержимого гр. мешка, удаление,пластика.

Методы пластики грыжевых ворот.

При косых и врожденных паховых грыжах выполняют мышечно-апоневротическую пластику передней стенки пахового канала. Наиболее распространенны способы Жирара, Спасокукотского и Кимбаровского.

Способ Жирара (Girard) - создание дубликатуры из листков рассеченного апоневроза наружной косой мышцы.

Способ Спасокукоцкого заключается в одновременном подшивании к паховой связке апоневроза с подлежащими мышцами. Поверх этих швов накладывают второй ряд, подшивая край апоневроза паховой связки.

При прямых паховых грыжах выполняют пластику задней стенки пахового канала. Наиболее распространены способы Бассини (Bassini) и Постемского, при которых после перевязывания и отсесения грыжевого мешка выделяют и берут на держалку семенной канатик. Под ним в виде дубликатуры сшивают апоневроз и паховую связку. Канатик укладывают поверх дубликатуры. Бассини дополняет пластику сшиванием апоневроза косой мышцы над семенным канатиком.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-20; Просмотров: 260; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь